循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳澤群++++++姜建茂++++++韋暢書(shū)++++++曹允貞

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年12月～2015年12月廣州市民政局精神病院收治的精神分裂癥患者112例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷量表（SDSS-1）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分、PANSS陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分為（20.4±1.7）分，PANSS陰性癥狀評(píng)分為（10.2±1.5）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）分（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者職業(yè)能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；精神分裂癥；陽(yáng)性和陰性癥狀量表；社會(huì)功能缺陷量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0186-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of patients with schizophrenia.Methods 112 cases of schizophrenia patients from December 2014 to December 2015 in Civil Affairs Bureau of Guangzhou city mental hospital，the patients were randomly divided into control group and observation group，56 cases in each group，the control group was given routine nursing，the observation group was received evidence-based nursing，with positive and negative symptom scale （PANSS） and social function the defect scale （SDSS-1） score were used.Results The patients of two groups before nursing，PANSS positive symptoms score， PANSS score of negative symptoms and general psychopathology score had no significant differences （P>0.05）； the patients of observation group with PANSS positive symptom score after nursing was （20.4±1.7） points，and PANSS negative symptom score was （10.2±1.5） points，significantly better than those of control group of （22.7±3.4）， （13.2±2.5）points （P<0.05）.The nursing of two groups before the occupation ability，social ability，family function and life ability score had no significant difference （P>0.05）； patients in the observation group after the nursing occupation ability was （0.2±0.1），social skills was （0.2±0.1），family function was（0.8±0.1），ability of daily life was （0.8±0.2） points，and the scores were significantly better than those of control group （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in the rehabilitation nursing of patients with schizophrenia is significant，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Evidence based nursing；Schizophrenia；Positive and negative symptom scale；Social function deficit scale

精神分裂屬于發(fā)病率較高的重型精神疾病，該病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病變形式多樣，且復(fù)發(fā)率高[1]。由于疾病自身因素、長(zhǎng)期藥物治療等因素的影響，患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能、生活功能會(huì)受到不同程度的損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究資料指出，精神分裂癥受到社會(huì)因素、心理因素、生物因素等因素影響，單一藥物治療很難從根本上消除患者臨床癥狀[2]。常規(guī)護(hù)理無(wú)法更好地滿(mǎn)足患者個(gè)性化、人性化護(hù)理需求，不利于患者各項(xiàng)功能恢復(fù)[3]。循證護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的新思維，通過(guò)“循”臨床依據(jù)而處理護(hù)理問(wèn)題，該護(hù)理理念要求護(hù)理人員多角度、全方位進(jìn)行思考，積極尋找盡可能多的依據(jù)支持。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月廣州市民政局精神病院收治的精神分裂癥患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大軀體疾病患者；②合并其他精神障礙患者；③酒精或藥物濫用；④哺乳或妊娠期婦女。將所有患者采用隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，對(duì)照組56例，其中男25例，女31例；年齡20～54歲，平均（33.0±2.5）歲；病程1.5個(gè)月～6.5年，平均（7.8±0.2）個(gè)月；文化程度：大學(xué)5例（8.9%），高中（含中專(zhuān)）11例（19.6%），初中16例（28.6%），小學(xué)24例（42.9%）。觀察組56例，其中男27例，女29例；年齡14～56歲，平均（34.2±2.1）歲；病程1.3個(gè)月～6年，平均（8.3±0.4）個(gè)月；文化程度：大學(xué)3例（5.4%），高中（含中專(zhuān)）13例（23.2%），初中12例（21.4%），小學(xué)28例（50.0%）。兩組在性別、年齡、文化程度、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其監(jiān)護(hù)人在入組前均被告知，并簽署知情同意書(shū)，本次研究通過(guò)廣州市民政局精神病院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究過(guò)程符合赫爾辛基宣言中闡述的原則。

1.2 方法

分別于不同的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括關(guān)注患者生命體征、健康教育、常規(guī)用藥護(hù)理、日常護(hù)理等。

觀察組采用循證護(hù)理，具體護(hù)理對(duì)策如下。①成立專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成。②確定循證問(wèn)題：通過(guò)收集、分析、評(píng)估影響患者康復(fù)的因素確定循證問(wèn)題。a.由于住院環(huán)境改變，患者無(wú)法與他人良好交流；b.由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)與健康知識(shí)，患者學(xué)習(xí)、生活、娛樂(lè)等能力下降，無(wú)法預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；c.認(rèn)識(shí)不到位，服藥、治療配合依從性差。③尋求證據(jù)：在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索檢測(cè)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整體、分析，并將獲得的證據(jù)與患者病情、護(hù)理人員護(hù)理技能與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，找到可行性、可靠性高的證據(jù)支持，并在此基礎(chǔ)上制定最優(yōu)護(hù)理方案。④實(shí)施循證護(hù)理：a.家庭化住院環(huán)境護(hù)理，為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)控溫度與濕度，禁止喧嘩，降低病房噪音，預(yù)防環(huán)境因素對(duì)患者的干擾，營(yíng)造舒適、溫馨的氛圍[5]；b.開(kāi)放式管理：定期由患者家屬帶領(lǐng)患者外出購(gòu)物、游玩，定期組織患者開(kāi)展爬山、郊游等戶(hù)外活動(dòng)；c.健康教育與心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，盡可能地減輕或消除患者負(fù)面心理障礙，做好患者家屬的思想工作，并在生活起居方面加強(qiáng)對(duì)患者的幫助，還要向患者進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教，讓患者與家屬對(duì)精神分裂癥有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，告知患者精神分裂癥以及其并發(fā)癥的主要知識(shí)，防治措施、注意事項(xiàng)等，提高患者治療配合性，使其能夠積極采取健康生活方式，正確面對(duì)疾病，并使其能夠進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，加強(qiáng)與醫(yī)生的配合治療；d.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：綜合患者具體情況，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員監(jiān)督完成，叮囑其保持充足睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，每天進(jìn)行攀爬樓梯、室外散步等運(yùn)動(dòng)，并積極開(kāi)展體操等健身項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分：由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師，在安靜的環(huán)境中，采用《陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）》和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS-1）對(duì)患者護(hù)理6個(gè)月前后進(jìn)行評(píng)估。PANSS評(píng)估患者各項(xiàng)精神癥狀的有無(wú)以及嚴(yán)重程度[6]，共30個(gè)條目，3個(gè)分量表：陽(yáng)性量表（7個(gè)條目）、陰性量表（7個(gè)條目）、一般精神病理量表（16個(gè)條目），每個(gè)條目1（無(wú)）～7（極重度） 級(jí)評(píng)分。得分范圍：陽(yáng)性量表7～49 分；陰性量表7～49分；一般精神病理量表16～112 分；總量表30～210分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組社會(huì)功能缺陷：SDSS-1評(píng)估患者社會(huì)功能缺陷程度[7]，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目2分，總分超過(guò)2分，提示有社會(huì)功能缺陷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS量表評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分、PANSS陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分為（20.4±1.7）分，PANSS陰性癥狀評(píng)分為（10.2±1.5）分，一般精神病理評(píng)分為（20.1±1.0）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）、（25.3±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者SDSS-1量表評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者職業(yè)能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上，精神分裂癥是發(fā)病率較高的精神疾病，該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理的目的就是通過(guò)多方面努力，為患者提供全面康復(fù)的最佳護(hù)理對(duì)策[8-9]。通過(guò)循證護(hù)理模式的實(shí)施，全面提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度與護(hù)理技能，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理積極性與主動(dòng)性，防患于未然。通過(guò)循證護(hù)理，從生理、病理、社會(huì)文化、日常生活等角度進(jìn)行循證，并針對(duì)性地提出解決對(duì)策，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，有助于緩解患者壓力，提高治療依從性；為患者提供寬松的管理環(huán)境與集體活動(dòng)平臺(tái)，有利于促進(jìn)患者社會(huì)功能、生活能力的恢復(fù)；加強(qiáng)患者康復(fù)技能訓(xùn)練，能在滿(mǎn)足患者基本生活需求的同時(shí)，提高患者生活能力，降低病殘程度、延緩精神衰退[10-12]。系統(tǒng)的健康教育與心理護(hù)理，不僅能提升患者健康知識(shí)掌握程度、自我保護(hù)能力，還能有效緩解患者心理壓力、延緩精神衰退，為患者早期走向社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)[13]。通過(guò)全面評(píng)估患者病情與基本情況，針對(duì)性地提出循證問(wèn)題，然后通過(guò)查閱資料、討論總結(jié)等方式，找到解決問(wèn)題的證據(jù)與具體方案，再結(jié)合臨床實(shí)踐，分析解決方案的科學(xué)性及實(shí)用性，最終確定護(hù)理對(duì)策。本文在循證基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)查閱、頭腦風(fēng)暴等方法，為患者提供了心理護(hù)理、健康教育護(hù)理，環(huán)境護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等全面護(hù)理，針對(duì)性采取預(yù)防對(duì)策，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)本文研究證實(shí)，護(hù)理6個(gè)月后觀察組患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分、PANSS陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、SDSS-1評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用有效性，這與相關(guān)研究的結(jié)果相符合[14-15]。

綜上所述，循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者各項(xiàng)社會(huì)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣。

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