凍卵這顆“后悔藥”該不該吃

單素敏

“臨床研究表明，一般來說，女性的卵巢功能在35歲之后將開始衰退，有些人會出現(xiàn)排卵困難、卵子質(zhì)量不高等影響女性受孕的癥狀?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院計劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科教授、主任醫(yī)師沈浣接受《瞭望東方周刊》采訪時這樣說。

然而，冷凍卵子技術(shù)，可以取出母體健康時的卵子進(jìn)行冷凍，使其保持年輕狀態(tài)而不隨人體衰老，待想生育時再將其復(fù)蘇。

雖然中國《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗實施細(xì)則》等文件規(guī)定，輔助生殖技術(shù)診療僅被用于患有不孕不育癥的夫婦，取卵當(dāng)天得不到精子的情況下才會實施凍卵，國內(nèi)醫(yī)院一般不允許健康的未婚女性或有生育能力的夫妻凍卵或冷凍胚胎，但是，不少未婚女性正在密切關(guān)注凍卵服務(wù)，希望去美國、泰國、日本等國進(jìn)行凍卵。

董越便是其中之一。2017年4月，她在美國加州生殖中心（FSAC）接受了一次15分鐘的無痛取卵手術(shù)，被取出的19顆新鮮卵子中發(fā)育成熟的16顆保存在了零下196℃的容器中。這是她對自己事業(yè)的一次踐行——她是FSAC中國北京辦事處負(fù)責(zé)人。

進(jìn)行過凍卵的女明星徐靜蕾則這樣評價自己的經(jīng)歷——“世界上唯一的后悔藥”。這其實只是一種比喻，不是因為后悔了，而是為了避免自己跟自己反悔的一個選擇。

這顆“后悔藥”，值得吃嗎？

不是所有人都能取到“后悔藥”

對于想要凍卵的女性而言，由于存在年齡、身體條件等方面的差異，并不是所有人都能順利取得自己的“后悔藥”。

“一般來說，女性越年輕卵泡數(shù)量相對越多，卵子質(zhì)量也相對越好，將來受精成功率也越高。所以醫(yī)生會建議35歲之前做凍卵。”董越對《瞭望東方周刊》說。

2017年4月15日，董越在FSAC完成了凍卵。接受采訪時，她向本刊記者分享了自己的經(jīng)歷。

與提前確定好的主治醫(yī)生FSAC的Dr.Mousa Shamonki進(jìn)行視頻首診之前，董越在國內(nèi)醫(yī)院作了各項身體檢查，以評估卵巢功能、卵泡數(shù)量等。之后，美國醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果對其月經(jīng)情況、卵巢情況、疾病史等作了詳細(xì)了解，根據(jù)她的赴美行程安排，幫她制訂了口服避孕藥調(diào)理月經(jīng)周期的方案，以保證她到美國的第二天即可開始實施促排。

到達(dá)美國后，董越遵醫(yī)囑注射促排卵藥物，在這期間醫(yī)生對其卵泡大小和身體激素指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，即時調(diào)整藥物使用量。

打了10天的促排卵針（一般需要8～15天）之后，董越接受了一個時長約15分鐘的無痛取卵手術(shù)。取出的19顆新鮮卵子中有16顆發(fā)育成熟的被成功冷凍。2017年4月18日，她回到國內(nèi)，繼續(xù)正常的工作和生活。

但并不是每個人都像她一樣幸運?！坝械娜艘淮稳?0多個卵子，每個都發(fā)育得很好，有的人取出來全是空卵泡，沒有一個可用的卵子?！倍秸f。

手術(shù)有風(fēng)險，凍卵需慎行

凍卵并非沒有風(fēng)險。比如，促排卵藥物有可能導(dǎo)致女性卵巢受到過度刺激，引發(fā)腹水、胸水，嚴(yán)重者需住院治療。取卵過程中也會有出血、感染的可能性，損害卵巢功能。

“盡管概率很小，可一旦發(fā)生，還是讓人難以承受的。”沈浣說。

包括沈浣在內(nèi)的多位專家都提醒，雖然目前的研究表明，凍卵寶寶和自然出生的寶寶先天畸形率和低體重兒率沒有明顯差異，但仍然需要注意的是，凍卵技術(shù)在全世界應(yīng)用只有30多年的歷史，美國生殖醫(yī)學(xué)會也是在2012年才正式批準(zhǔn)凍卵技術(shù)應(yīng)用于臨床。迄今為止，全世界凍卵試管嬰兒案例尚不充足，年齡最大的只有31歲，對于他們中年和老年時期的健康和行為狀態(tài)目前沒有數(shù)據(jù)支撐，對凍卵寶寶還缺乏遠(yuǎn)期觀察。

“當(dāng)然，任何一項技術(shù)都有一個發(fā)展的過程，不能因為有未知的可能性就抵觸它的應(yīng)用，但對于凍卵這樣的技術(shù)，一定要嚴(yán)格控制適用人群，有限制地應(yīng)用?！?上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師滕曉明對《瞭望東方周刊》說。

實際上，美國生殖醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)準(zhǔn)則中也明確提到，“不會積極勸說健康女性保存其卵子，但是對于希望保存其卵子的女性，院方必須對其進(jìn)行詳細(xì)的講解和說明?！?/p>

“我們不提倡健康的年輕女性僅僅是為了延緩生育時間就去凍卵。如果凍卵的最終目的很明確，將來還是要孩子，倒不如直接冷凍胚胎，就是取出新鮮卵子，將其與精子結(jié)合形成胚胎之后再冷凍，這就相當(dāng)于離成功更近了一步，而且這項技術(shù)是現(xiàn)今保存生育能力最成熟的方法?！币苿俞t(yī)療平臺愛丁優(yōu)生助孕創(chuàng)始人兼愛丁婦科診所主治醫(yī)生畢燁告訴《瞭望東方周刊》。

一場昂貴的旅行

在備孕助孕平臺播種網(wǎng)總經(jīng)理林朝輝看來，當(dāng)下的現(xiàn)實是，年輕一代的婚戀觀發(fā)生了巨大變化，晚婚甚至不婚的女性明顯增多，她們選擇去海外凍卵更像是給自己購買一份“保險”。

“先把卵子凍起來，再慢慢去挑選合適的結(jié)婚對象或者多享受幾年的單身時光，未來用不用還不確定。因此，‘非剛需‘高端消費是去海外凍卵的典型特征。”林朝輝告訴《瞭望東方周刊》。

所謂“高端”，最直接的體現(xiàn)在于費用。

董越根據(jù)自己在美國約18天的花費情況給本刊記者算了一筆賬：給FSAC的醫(yī)療費用，手術(shù)費是14900美元，促排藥物單獨在藥房購買的話，要3000～5000美元，根據(jù)用藥量的不同，花費會稍有不同。

“機(jī)票如果提前預(yù)定，從北京到洛杉磯往返約1000美元，住宿方面，可以住幾百美元一天的酒店，也可以住幾十美元一天的民宿，吃飯也是如此，豐儉由人。一般來說，全程下來要花2萬美元?！倍秸f。

美國生育醫(yī)療集團(tuán)HRC旗下中國公司夢美HRC的首席執(zhí)行官鄧絮陽向《瞭望東方周刊》介紹說，“在HRC做一次凍卵，包括手術(shù)和藥物的打包價是16000美元。凍卵保存費是每年689美元，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上第一年都免收保存費。無論是醫(yī)療還是保存，美國輔助生殖診療的價格都是公開透明的，醫(yī)院之間相差不大?！?/p>

而對于通過中介機(jī)構(gòu)完成凍卵流程的普通顧客來說，除了上述醫(yī)療、食宿花費，中介服務(wù)費也是一筆不小的開支。本刊記者咨詢幾家中介后發(fā)現(xiàn)，服務(wù)費從幾千到上萬美元不等。

如何選對醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“無論是第三方咨詢公司還是海外醫(yī)院的中國直轄機(jī)構(gòu)，本質(zhì)上都是中介，服務(wù)內(nèi)容基本上大同小異。如果說核心競爭力，最主要的還是中介對海外醫(yī)院及醫(yī)生資料的掌握和甄別能力，以及如何為顧客提供合適她本人的專業(yè)服務(wù)。”董越告訴本刊記者。

在美國，可以做輔助生殖診療的醫(yī)院有480多家，但它們在規(guī)模、技術(shù)水平、試管嬰兒成功率及服務(wù)等方面有著很大的差別。

最有參考價值的是美國兩家權(quán)威的醫(yī)學(xué)組織——美國衛(wèi)生部下屬的美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）和美國輔助生殖技術(shù)協(xié)會（SART）——發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

然而，對于非專業(yè)人士而言，無論是CDC還是SART的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都很難懂，因此出現(xiàn)了一些“熱心”的翻譯者，比如一個名為fertility success rates的網(wǎng)站從2010年開始，就從CDC的數(shù)據(jù)中按照醫(yī)院的案例數(shù)、就診者年齡段及病情診斷分布、新鮮胚胎移植活產(chǎn)率、凍胚活產(chǎn)率等進(jìn)行匯總和全面展示，用戶可以按照地區(qū)來查詢醫(yī)院及排名。

不過Dr. Mousa Shamonki告訴《瞭望東方周刊》，“由于此網(wǎng)站只選取了移植活產(chǎn)率這一單一數(shù)據(jù)，排除了沒有走到胚胎移植這一步的人群，結(jié)論也相對片面。”

此外，因有商業(yè)因素存在，fertility success rates這類網(wǎng)站的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和排名權(quán)威性不足，官方機(jī)構(gòu)會提醒求醫(yī)人員不要只看排名。

“實際上，醫(yī)療是非常個性化的服務(wù)，在選擇醫(yī)院和醫(yī)生的時候除了可以從排名、醫(yī)院全職醫(yī)生數(shù)量、是否有獨立實驗室這些維度來考量，具體到每個人還是要看個人實際情況?！编囆蹶栄a(bǔ)充說。