上?？词厮谘喝藛T醫(yī)療保障調(diào)查與分析

秦飛+唐天明+俞玲麗

摘 要 目的：規(guī)范看守所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、滿足看守所在押人員基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，做好看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作，保障在押人員的合法權(quán)益。方法：采用自制調(diào)查問卷，根據(jù)番號順序抽取本市黃浦、徐匯、長寧區(qū)等6家區(qū)級看守所關(guān)押的在押人員1 000人進(jìn)行基本診療情況調(diào)查。結(jié)果：1 000名調(diào)查對象中，男性798人（79.8%），女性202人（20.2%）；在押人員患有基礎(chǔ)疾病372例，高血壓患者269人，占72.4%；2016年7—11月間，372位關(guān)押對象共計(jì)有1 763人次、涉及超過37種以上疾病的臨時(shí)醫(yī)療就診，平均每人接受診治4.7次；所外就醫(yī)病例中，肺結(jié)核、肝硬化及肝功能異常占12.8%、6.4%，分列第一、第二位。結(jié)論：看守所醫(yī)療衛(wèi)生需求不容小視，建議以專業(yè)化思路應(yīng)對看守所醫(yī)療保障，以醫(yī)療保障需求引導(dǎo)看守所醫(yī)療專業(yè)化建設(shè)，并開展看守所醫(yī)療保障專業(yè)化績效監(jiān)督。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保障；突發(fā)疾??；看守所；醫(yī)療專業(yè)化

中圖分類號：R197.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0010-04

Investigation and analysis of the medical security of jail detainees in the detention centers in Shanghai

QIN Fei1， TANG Tianming2， YU Lingli2（1.Shanghai Police College， Shanghai 200137， China； 2.Health Surveillance Institute of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To standardize the specification of medical institutions to meet the basic medical and health care requirement of detainees， further complete the medical and health work of detention centers， and safeguard the legitimate rights and interests of detainees. Methods： According to the sequence number， 1 000 detainees in the Huangpu， Xuhui and Changning detention centers in Shanghai were selected and their basic diagnosis and treatment were investigated with the selfmade questionnaire. Results： In 1 000 respondents， 798 were male（79.8%） and 202 female（20.2%）. There were 372 detainees with basic diseases and 269 with hypertension， accounting for 72.4%. From July to November in 2016， 372 patients had a total of 1 763 person times that involved temporary health treatments for more than 37 kinds of diseases. The average person accepted 4.7 times of diagnosis and treatment. In the treatment outside detention center， pulmonary tuberculosis， liver cirrhosis and liver function abnormal accounted for 12.8% and 6.4%， which ranked the first and second， respectively. Conclusion： The demand for medical care in the detention centers cannot be overlooked. It is recommended that the health care in the detention center ought to be executed on the road of professionalism， which can guide the medical professional construction on the basis of health care requirement and carry out the medical security professional performance supervision in the detention centers.

KEY WORDS medical security； sudden illness； detention center； health care professionalism

2009年，公安部與國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)公安監(jiān)管場所醫(yī)療衛(wèi)生工作的通知》[1]，要求看守所依法申請醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證，并首次明確要求公安監(jiān)管場所積極探索醫(yī)療衛(wèi)生工作的社會化模式。2010年5月，公安部頒布了《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)看守所管理確保在押人員身體健康的通知》[2]，從加強(qiáng)在押人員入所健康檢查、加強(qiáng)在押人員日常醫(yī)療、做好在押人員個(gè)人和監(jiān)室衛(wèi)生等幾個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。2011年，公安部與國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會聯(lián)合頒布了《看守所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對看守所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，標(biāo)志著全國看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作走上了納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理的社會化道路。截至2017年1月，上海地區(qū)的20家看守所均已開展了醫(yī)療社會化改革，并初步實(shí)現(xiàn)了《看守所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》[3]的達(dá)標(biāo)要求。隨著上海地區(qū)看守所醫(yī)療社會化工作的穩(wěn)步推進(jìn)，開展對看守所在押人員醫(yī)療保障現(xiàn)狀的研究對于保障在押人員醫(yī)療安全，維護(hù)看守所穩(wěn)定與安全，保障刑事訴訟的順利進(jìn)行有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2016年7—11月本市黃浦、徐匯、長寧等6家區(qū)級看守所根據(jù)番號排列順序抽取的在押人員1 000名。

抽取方法：根據(jù)番號排列順序，選取雙號對象，如2、4、6、8、10……，其中黃浦、長寧按序各抽取300名，徐匯抽取400名，共計(jì)在押對象1 000名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

對抽取的在押人員，采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放問卷并回收，問卷有效應(yīng)答率100.0%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

對在押人員的性別、年齡、籍貫、入所時(shí)間、入所時(shí)罹患基礎(chǔ)疾病、服藥情況，所內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)情況及所外就醫(yī)情況等進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 看守所在押人員性別、年齡情況

1 000名調(diào)查對象中，男性798人（79.8%），女性202人（20.2%），男女比例為4∶1左右；40歲以下男性492人，占49.2%，40歲以下女性113人，占11.3%，40～60歲之間男性271人，占27.1%，40～60歲之間女性82人，占8.2%，60歲以上男性35人，占3.5%，60歲以上女性7人，占0.7%，男女之間各年齡段人數(shù)比例在3.3∶1至5∶1左右。

隨著年齡增長，在押人員身體健康狀況往往需要更多的關(guān)注，60歲以上在押人員雖然只占4.2%，但看守所對年齡較大的在押人員所投入的醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)、人力、物力較一般在押人員更多。

2.2 看守所在押人員戶籍情況

1 000名調(diào)查對象中，本市戶籍167人，占16.7%，外省市及港澳臺833人，占83.3%（表1）。

外省市及港澳臺在押人員在看守所病重或病危時(shí)，及時(shí)告知家屬客觀上存在一定困難，對此類患病在押人員的后繼醫(yī)療措施亦造成較大的安全隱患。

2.3 基礎(chǔ)疾病分類

1 000名調(diào)查對象中，有基礎(chǔ)疾病的372例，其中高血壓患者269人，占72.4%，名列所有基礎(chǔ)疾病榜首；糖尿病、冠心病、哮喘分別占11.9%、3.0%、2.2%（表2）。

從看守所保障在押人員基本人身安全方面考慮，高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等諸多心血管疾病無疑是開展醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)。當(dāng)然，近年來抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥等容易誘發(fā)在押人員自傷、自殘的精神類疾病也越來越得到看守所醫(yī)療保障工作的重視，許多看守所逐漸開始開展在押人員的心理咨詢服務(wù)。

2.4 看守所內(nèi)臨時(shí)醫(yī)療分類

2016年7—11月間，1 000名在押人員中有372位、共計(jì)1 763人次進(jìn)行了所內(nèi)臨時(shí)就診，診療范圍涉及37種疾病。疾病構(gòu)成比最高的占14.4%，最少的占0.1%。

看守所內(nèi)臨時(shí)醫(yī)療疾病類型分布之廣泛、任務(wù)之繁重，對參與看守所醫(yī)療保障醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)與心理承受能力均是一種考驗(yàn)。因此，筆者認(rèn)為，所內(nèi)的臨時(shí)醫(yī)療需要醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生來承擔(dān)。

2.5 看守所外就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

調(diào)查的156例所外醫(yī)療病例中，于上海市監(jiān)獄醫(yī)院就診的136例，占87.2%，其中29例住院病例均在上海市監(jiān)獄醫(yī)院所外就診（表4）。

看守所醫(yī)療保障工作有較強(qiáng)特殊性，既要保障在押人員身體健康，防止其因突發(fā)疾病死亡，又必須確保對在押人員的有效、安全監(jiān)管，防止在押人員偽裝病情脫逃等事故的發(fā)生。故在看守所在押人員所外就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，大部分看守所仍傾向于選擇諸如監(jiān)獄醫(yī)院等監(jiān)管部門設(shè)立的醫(yī)院，因?yàn)橛删熵?fù)責(zé)管理的監(jiān)獄內(nèi)設(shè)醫(yī)院在羈押安全管理上更有保障、安全性更高，不易發(fā)生在押人員所外就醫(yī)脫逃事故。

2.6 看守所所外醫(yī)療就診疾病分類

在受調(diào)查的病例中，肺結(jié)核、肝硬化及肝功能異常占12.8%、6.4%，分別列第一、第二位?？词厮鳛榱b押在押人員的人員密集型場所，防止傳染性疾病的傳播壓力也較大。調(diào)查顯示，高血壓、急性腦梗死及心肌梗死為在押人員突發(fā)疾病死亡的三大“元兇”，雖然這3類疾病在受調(diào)查的病例中僅占5.8%，但所構(gòu)成的死亡威脅卻較大（表5）。

3 討論

根據(jù)看守所在押人員醫(yī)療保障抽樣調(diào)查與分析有關(guān)數(shù)據(jù)，課題組針對看守所醫(yī)療保障提出如下建議。

3.1 以專業(yè)化思路應(yīng)對看守所醫(yī)療保障

看守所在押人員醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，對從事此項(xiàng)工作的人員有著較高的專業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)在西方國家監(jiān)獄被認(rèn)為是最基本的服務(wù)之一，以英國為例，在其承擔(dān)審前羈押職能的監(jiān)獄，被羈押人員的疾病治療是由醫(yī)療衛(wèi)生部門來承擔(dān)的，被羈押者與獄外其他公民一樣享有免費(fèi)醫(yī)療待遇[4]。德國的監(jiān)獄名為司法矯正機(jī)構(gòu)，其羈押管理體系的社會化體現(xiàn)在方方面面，也包括醫(yī)療社會化設(shè)置[4]。奧地利在其公共醫(yī)院中設(shè)立了“封閉式部門”用來收治需要住院治療的犯人，這些部門配備了較大的病房，也有看守人員接待室。美國的聯(lián)邦監(jiān)獄局系統(tǒng)專門設(shè)立了聯(lián)邦醫(yī)療中心，用來治療有特殊醫(yī)療需求的犯人[4]。國外發(fā)達(dá)國家的審前羈押場所的醫(yī)療社會化經(jīng)驗(yàn)有諸多值得我們借鑒之處。應(yīng)聚焦醫(yī)療主業(yè)專人專事，有效優(yōu)化資源配置，持續(xù)推動看守所醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)化進(jìn)程，看守所醫(yī)療保障工作應(yīng)由專業(yè)的社會醫(yī)院醫(yī)生來做，讓醫(yī)生和看守所民警各自回歸本職工作。