醫(yī)保異地報銷或將破冰

文 《法人》記者 肖岳

資本與法治CAPITAL MARKET AND RULE OF LAW

醫(yī)保異地報銷或將破冰

文 《法人》記者 肖岳

政策的配套、技術的升級都是解決異地就醫(yī)報銷難的途徑，但使政策落到實處才是關鍵

“異地看病報銷怎么就這么難？”這是全國總工會原副主席、書記處書記、全國政協(xié)委員張世平在某小組討論會上就異地看病報銷問題發(fā)出的感嘆。

醫(yī)療健康問題，尤其是異地就醫(yī)報銷一直是老百姓最關心的熱點問題之一。我國全民醫(yī)保體系已基本建成，對于大多數(shù)人而言，基本的醫(yī)療保障已經(jīng)具備。但在實際生活中，異地就醫(yī)報銷問題仍存在一定難度，這主要受限于三點因素：一是醫(yī)保參保對象的戶籍管理制度，參保對象都是在本地參保，跨地域難；二是技術手段的問題，即如何實現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)?；鹇?lián)網(wǎng)結算；三是醫(yī)療資源配置的不平衡。

而與異地就醫(yī)費用結算難相對應的是，人口老齡化的加劇，以及大量流動老人對于異地就醫(yī)直接結算的需求。

在今年的政府工作報告中，對于異地就醫(yī)費用結算難也給出了回應。其中提出，2017年在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。其實從2009年到2015年，有關異地就醫(yī)報銷的指導意見等也陸續(xù)出臺，如2009年4月中共中央、國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中曾提到，“做好醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務”；2015年1月9日，由國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結報工作的指導意見》等，都意在解決異地看病報銷難問題。

然而，只有在解決好醫(yī)保異地報銷的種種限制，并使相關配套政策落到實地，異地報銷問題才可能得到解決。

艱難的異地報銷

有健康才有一切，隨著人員流動性越來越強，很多身處異地的居民免不了會出現(xiàn)一些身體上的問題，這就會涉及異地看病，也自然會涉及異地報銷問題。

但在異地就醫(yī)的報銷過程中，患者往往面臨著繁雜的手續(xù)，由于是異地就醫(yī)，所以患者需要攜帶發(fā)票、診斷證明等單據(jù)作為返回單位所在地進行報銷的憑證。另外，由于有些患者經(jīng)濟條件所限，當面臨做手術等需要大筆資金的境況時，往往為籌集資金而發(fā)愁。

對外經(jīng)貿(mào)大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健在接受《法人》記者采訪時表示，從現(xiàn)階段而言，患者跨省異地看病的首要問題就是押金，由于異地醫(yī)療費用不能由醫(yī)保直接結付，需要給付高額的押金，這往往給一些經(jīng)濟條件不好的患者帶來一定影響。

“異地報銷的標準也不一樣。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人、總經(jīng)理史立臣在接受《法人》記者采訪時解釋道，以外地患者到北京就醫(yī)為例，由于醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)還沒實現(xiàn)，所以患者在治療時需要交付全額現(xiàn)金，但回到本省報銷時，報銷標準可能與北京當?shù)夭灰粯印?/p>

“因此，實現(xiàn)異地就醫(yī)報銷的關鍵還是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)?！笔妨⒊家仓赋?，目前有些地方已能夠實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)報銷，比如上海、廣東等地，但從全國范圍而言，尚需時日。

2016年12月，由人社部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》，其中指出，對于跨省就醫(yī)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

但也由此衍生出了一些問題，比如在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫(yī)院沒有，患者如果選擇了替代性的藥品，則可能回到本地就無法報銷。

曹健對此表示，這是現(xiàn)階段異地報銷的流程中無論是新農(nóng)合患者還是城鄉(xiāng)居民患者都面臨的一個問題，由于異地就醫(yī)后需要憑借證明回去報銷，可能存在要根據(jù)其當?shù)氐尼t(yī)藥報銷目錄進行重新核算的問題。一些在異地就醫(yī)時因沒有可報銷目錄中的藥品而使用替代性藥品的患者，往往在回到本地進行報銷時陷入窘境。

數(shù)據(jù)連接難點待破

從參與異地就醫(yī)的群體而言，包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地流動工作群體、出差旅游急診患者以及由于重大疾病不得不進行異地轉診的人群。

在曹健看來，異地就醫(yī)報銷難，首先源于醫(yī)保系統(tǒng)的對接還不完善，比如北京的醫(yī)院是不會和外地的醫(yī)保系統(tǒng)進行對接的，所以如果要改善異地就醫(yī)報銷的效率，系統(tǒng)需要重新設計和處理。

除了系統(tǒng)的技術因素外，由于各省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等都不一樣，各個省份的增補也都不同，這也給各個省市在醫(yī)保對接上造成了障礙。

為了解決患者對于異地就醫(yī)直接結算的迫切需求，在今年的政府工作報告中明確指出，2017年在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。

史立臣在接受《法人》記者采訪時表示，這是很有必要的。異地就醫(yī)實現(xiàn)報銷的基礎就是數(shù)據(jù)接口能對接上，在以往，外地患者到北京來看病，因為北京和老家的醫(yī)保報銷標準有區(qū)別且數(shù)據(jù)不互聯(lián)，患者在就醫(yī)當時是無法進行醫(yī)保報銷的，而數(shù)據(jù)連接之后，這一障礙將不再存在。

“醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)并實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算在全國的推進，如果最終能夠落實，對于患者異地就醫(yī)好處很多?！笔妨⒊枷颉斗ㄈ恕酚浾哒f道，政策推行之后，首先異地看病的患者不需要再像以往一樣前期支付高昂的住院費用，即先墊資后報銷的流程，能在一定程度上緩解患者資金壓力。與此同時，如果能夠在患者治療過程中就實現(xiàn)醫(yī)保異地的直接結算，也可以減輕患者后期報銷所花費的精力和時間。

配套政策重在落實

目前，相關部門已經(jīng)出臺了一些推動異地就醫(yī)醫(yī)保結算的政策文件?！斗ㄈ恕酚浾卟殚喯嚓P資料顯示，僅從2009年到2015年便已有5個有關促進異地就醫(yī)報銷問題的文件出臺。

2009年4月，中共中央國務院發(fā)布的《 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中提出“做好醫(yī)療保險關系轉移持續(xù)和異地就醫(yī)結算服務”；2013年7月24日，國務院發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中提出，選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制；2014年11月18日，由人社部、財政部、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布的《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，等等。

史立臣在接受《法人》記者采訪時表示，盡管目前相關部門出臺了一些推進政策，但在落實上差強人意。通常情況下，只有框架性的東西是不夠的，還要真正使政策落到實處去。其中，如何實現(xiàn)全國醫(yī)保信息的聯(lián)網(wǎng)、確立醫(yī)?；鹗羌磿r支付還是延期支付等等，目前都沒有形成完善的體系，因此從現(xiàn)階段看來挑戰(zhàn)較大。

“另外，如果異地就醫(yī)的結算聯(lián)網(wǎng)成功后，對于大城市的大醫(yī)院接待病患的能力也將是一種考驗?！笔妨⒊荚诮邮堋斗ㄈ恕酚浾卟稍L時說到，一旦實現(xiàn)了異地就醫(yī)結算的聯(lián)網(wǎng)，異地看病醫(yī)保報銷更加便利，病人肯定更傾向于選擇資源更優(yōu)質的大城市中的大醫(yī)院。這可能使得這些大城市的大醫(yī)院負擔加重，由此也會使醫(yī)保資金和醫(yī)療資源向大城市中的優(yōu)質醫(yī)院轉移，各城市之間的醫(yī)療水平可能會被進一步拉大。

“這就需要分期診療等落實到位，異地報銷也一定要隨著分期診療的推進來進行。”史立臣說道。

曹健在接受《法人》記者采訪時則表示，醫(yī)保異地報銷問題并不能單獨從一個政策去解讀，應結合多個政策來考慮。實現(xiàn)異地就醫(yī)的結算聯(lián)網(wǎng)后，會不會造成大城市、大醫(yī)院的資源緊張。還需要看配套政策執(zhí)行得是否到位。曹健同時也指出，異地就醫(yī)結算聯(lián)網(wǎng)的最終落地，政府的技術支持和信息系統(tǒng)改造等是不可或缺的一環(huán)。