寧夏地區(qū)2萬名農(nóng)村婦女人乳頭狀瘤病毒篩查的結(jié)果分析

沈秀萍，閔清紅，吳 丹，陳小麗

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寧夏地區(qū)2萬名農(nóng)村婦女人乳頭狀瘤病毒篩查的結(jié)果分析

沈秀萍，閔清紅，吳 丹，陳小麗

目的 分析寧夏地區(qū)11個市、縣(區(qū))篩查的2萬名農(nóng)村婦女人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的亞型分布特點(diǎn)及年齡特征。方法 選擇寧夏地區(qū)11個市、縣(區(qū))符合條件的農(nóng)村婦女2萬名，運(yùn)用熒光定量PCR技術(shù)檢查HPV陽性率和HPV型別。結(jié)果 寧夏農(nóng)村地區(qū)HPV陽性率為8.3%，其中HPV的12種型別感染率最高(7.4%)，其次為HPV 16型(1.74%);HPV感染高峰在50歲以后的年齡段,且HPV感染率的高低，主要取決于人群的年齡和性行為。結(jié)論 通過檢查結(jié)果分析，對寧夏地區(qū)的HPV感染狀況具有指導(dǎo)意義，同時(shí)對提高農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率及降低死亡率具有積極意義。

人乳頭狀瘤病毒；檢出率；年齡分布；篩查

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[1]，高達(dá)75%的女性在其一生中可能感染人乳頭狀瘤病毒(HPV)，但大多數(shù)都會自動清除，為一過性感染。目前已發(fā)現(xiàn)有100多種亞型，其中至少有13種高危亞型與子宮頸浸潤癌相關(guān)。子宮頸浸潤癌與HPV高危型持續(xù)感染有關(guān)，其中16型和18型HPV引起70%子宮頸癌以及50%子宮頸癌前病變[1]，子宮頸癌的發(fā)病率仍然呈上升并出現(xiàn)年輕化趨勢[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年對寧夏地區(qū)11個市、縣(區(qū))(海原縣、西吉縣、中衛(wèi)沙坡頭區(qū)、彭陽縣、紅寺堡區(qū)、靈武縣、利通區(qū)、青銅峽市、永寧縣、賀蘭縣、平羅縣)年齡在35～64歲有性生活的2萬名農(nóng)村婦女進(jìn)行篩查。

1.2 方法：采用上海有限公司的羅氏最新一代全自動Cobas 4800 HPV基因分型宮頸癌篩查檢測試劑，Cobas 4800熒光定量PCR儀配套羅氏X 4800核酸純化及PCR加樣系統(tǒng)，可構(gòu)成全自動核酸分析系統(tǒng)，能自動化進(jìn)行HPV基因分型，提供HPV功巧匠16型、18型和其他高風(fēng)險(xiǎn)HPV亞型(HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型)匯總的結(jié)果。每份樣本同時(shí)也檢測β球蛋白，作為內(nèi)部質(zhì)控并確定樣本是否含有抑制擴(kuò)增的因素，有效排除假陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染型別分布：2萬名農(nóng)村婦女中HPV感染1 682例，總檢出率為8.3%。HPV型別的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.35，P<0.05)；檢出的亞型型別分布情況及感染率，見表1。HPV12種型別感染率最高，其次為HPV16型。

表1 HPV亞型型別分布及檢出率

注：12種高危型人乳頭狀瘤病毒，包括31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型。

2.2 HPV感染年齡分布：各年齡段HPV感染檢出率結(jié)果顯示，篩查人群HPV感染高峰在 50歲以后年齡段，但45歲以前年齡段發(fā)病率呈上升趨勢，呈現(xiàn)了年輕化。各年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=18.29，P<0.05)，見表2。

表2 各年齡段HPV感染檢出率

3 討論

本次篩查中，HPV檢出陽性率為8.3%，其中，HPV的12種型別為7.4%，HPV 16型為1.47%，HPV 18型為0.42%。在女性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是女性的第二大常見惡性腫瘤，全球每年有將近50萬女性被診斷為宮頸癌，90%的子宮頸癌與最常見的8種HPV高危亞型有關(guān)(HPV16、18、45、31、33、52、58和35型)[2]。年齡是宮頸癌和HPV感染的相關(guān)因素，HPV感染率的高低，主要取決于人群的年齡和性行為，我國高發(fā)地區(qū)山西農(nóng)村的一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)15～24歲女性高危型HPV感染率為13%；2000年美國估計(jì)在15～24歲性活躍男女中大約有25%的人感染HPV，其流行狀態(tài)隨年齡增加逐漸降低。從我區(qū)農(nóng)村婦女篩查結(jié)果來看，50～歲年齡段感染率為8.96%，55～歲年齡段感染率為10.08%，60～歲年齡段感染率為11.04%，其流行狀態(tài)隨年齡增加呈升高趨勢。由于我國篩查HPV年齡定在35～64歲，寧夏地區(qū)2015年2萬名篩查人群感染高峰年齡是50歲以后，這可能與我區(qū)社會因素有關(guān)。大量的研究表明，婦女社會地位低、衛(wèi)生條件差以及文化程度低等社會因素與子宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)[3]。貧窮成為婦女接受教育以及防治子宮頸癌的最大障礙。由于這些婦女人群對子宮頸癌的防治缺乏認(rèn)知，低收入以及缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)等，使得子宮頸癌篩查參與率非常低。同時(shí)，在貧窮人群中，早育、多產(chǎn)、生殖道感染、營養(yǎng)缺乏等因素現(xiàn)象也非常普遍，這些均成為此人群發(fā)生子宮頸癌的高危因素。建議每位婦女一生中至少篩查一次，最有效的年齡是在30～49歲，在HPV檢測陰性的婦女中，再次篩查的最短間隔為5年。由此可見，HPV篩查應(yīng)作為預(yù)防子宮頸癌的主要手段之一，凡有性生活3年的女性應(yīng)列入篩查對象。

盡管感染HPV是導(dǎo)致子宮頸癌的主要原因，但大多數(shù)婦女感染HPV后并不引發(fā)癌癥。因?yàn)槎鄶?shù)情況下，特別是對30歲前的年輕女性，HPV多為一過性感染，人體會通過自身免疫將病毒清除。一般情況下，HPV感染會在1年左右時(shí)間被清除，約有90%的HPV感染會在2年內(nèi)被清除[4]，但HPV持續(xù)感染或重復(fù)感染者，則患子宮頸癌的危險(xiǎn)性就會有所增加。從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌是一個漫長過程，HPV可在體內(nèi)潛伏10年甚至更長時(shí)間，且沒有任何癥狀。因此，把HPV檢查作為常規(guī)篩查的一部分很重要，通過早期檢測提高早期檢出率。本文篩查結(jié)果顯示，50歲以后HPV陽性檢出率逐漸增加，說明這些農(nóng)村婦女一生中，從未做過HPV檢查，一直處于持續(xù)感染狀態(tài)。2010年我國腫瘤登記年報(bào)從發(fā)病年齡來看，全國子宮頸癌年齡別發(fā)病率在25歲之前處于較低水平，25歲以后快速上升，45歲達(dá)到高峰，之后逐漸下降。年齡別死亡率在30歲之前處于較低水平，30歲以后迅速上升，死亡率年齡的增長逐漸升高，在85歲達(dá)到高峰[5]。

為此，鑒于寧夏地區(qū)宮頸癌發(fā)病為0.08%[6]，建議政府將HPV篩查納入醫(yī)保范疇，實(shí)現(xiàn)早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效地控制宮頸癌在我區(qū)的發(fā)生。

[1] 畢惠，趙更力.子宮頸癌綜合防控技術(shù)培訓(xùn)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015：5.

[2] 魏麗惠，吳久玲.子宮頸癌檢查質(zhì)量保障及質(zhì)量控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2.

[3] Thulaseedharan JV,Malila N,Hakama M,et al.Effect of screening on the risk estimates of socio demographic factors on cervical cancer-a large cohort study from rural India[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2013,14(1):589-594.

[4] Ho GY,Burk RD,Klein S,et al.Persistent genital human papillomavirus infection as a risk factor for persistent cervical dysplasia[J].Journal of the National Cancer Institute,1995,87(18):1365-1371.

[5] 國家癌中心.2013年中國腫瘤登記年報(bào)[R].國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會疾病預(yù)防控制局，2013.

[6] 陳永霞，常晶晶，謝靜玉，等.2009-2011年寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2015，30(3)：365-366.

關(guān)于“欄目”的要求

論著、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查研究需附中、英文摘要。摘要必須包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))、結(jié)論四部分，采用第三人稱撰寫。中文摘要一般不超過400個漢字，英文摘要為250個實(shí)詞左右。英文摘要應(yīng)與中文摘要內(nèi)容相對應(yīng)。

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0363

寧夏婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

R446.9

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2016-10-20 [責(zé)任編輯]王凱榮