城鎮(zhèn)居民收入結(jié)構(gòu)對醫(yī)療保健消費的影響

范周予

摘要：本文以2007-2015年我國31省市城鎮(zhèn)村居民收入與消費的面板數(shù)據(jù)為研究對象，分析了城鎮(zhèn)居民主動性收入和轉(zhuǎn)移性收入對東、中、西部醫(yī)療保健消費支出的影響，發(fā)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)影響存在差異性，主動性收入對醫(yī)療保健消費有較高的促進作用，財產(chǎn)性收入對東部中部居民的醫(yī)療保健消費促進較強，對西部居民影響不顯著。

Abstract： In this paper， the panel data of the income and consumption of urban residents in 31 provinces and municipalities of China in 2007-2015 is taken as the research subject to analyze the impact of urban residents' active income and transfer income on the consumption expenditure of health care in east， middle and west China. It is found that there are differences in the effect of income structures. Active income has a positive effect on health care consumption. The property income has a strong role in promoting health care consumption of the residents in east and middle China， but the impact of it on the residents in west China is not significant.

關(guān)鍵詞：收入結(jié)構(gòu)；醫(yī)療保健消費；城鎮(zhèn)居民

Key words： incomes structure；health care consumption；urban residents

中圖分類號：R195 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）14-0034-03

0 引言

我國目前的經(jīng)濟發(fā)展模式正轉(zhuǎn)向更多地依賴內(nèi)需特別是消費需求，但當前中國居民消費占GDP的比重不僅低于發(fā)達國家，也低于不少發(fā)展中國家。2012年中國居民消費率為36%，這么低的消費率在國際上實屬罕見。就是在歷史上，周邊幾個文化傳統(tǒng)相近，采取相似的出口導向發(fā)展戰(zhàn)略的國家也不曾出現(xiàn)過這么低的消費率，如日本最典型的1980年消費率為55%，韓國在1990的消費比例為52.3%，這些消費率都比如今的中國高了十幾至二十個百分點。居民消費率偏低導致消費需求不足，已經(jīng)影響到宏觀經(jīng)濟的平穩(wěn)運行，特別是在全球金融危機出口受阻期間。如圖1所示，目前看來，城鎮(zhèn)居民消費增長緩慢，在GDP中占比偏低且有所下降，并且城鎮(zhèn)居民消費支出占其收入比例持續(xù)走低，相較于政府消費和農(nóng)村居民消費的增長，城鎮(zhèn)居民消費的持續(xù)低迷將影響經(jīng)濟發(fā)展的方式轉(zhuǎn)變和質(zhì)量的提升。

醫(yī)療保健消費在發(fā)達國家占到居民消費的很大比例，是其重要的組成部分，對于促進發(fā)達國家國民經(jīng)濟增長具有舉足輕重的作用。以美國為例，美國第一大產(chǎn)業(yè)就是健康產(chǎn)業(yè)，全部消費的15%都是醫(yī)療保健消費。而我國2012年城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出比重僅為6%，健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占GDP的比重較低。根據(jù)諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者Fogel（2003）對發(fā)達國家歷史經(jīng)驗的研究，可預見中國健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占GDP的比重將繼續(xù)增加，而且這種增長呈加速的趨勢。收入是影響消費的主要因素，研究居民收入對醫(yī)療保健消費的影響，不僅有利于健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，對擴大內(nèi)需、增加就業(yè)也有積極的推動作用。而收入分配的結(jié)構(gòu)也決定了消費的分布結(jié)構(gòu)，居民收入是由若干不同來源的收入所構(gòu)成的，不是單一的概念，分析收入結(jié)構(gòu)的特點及其對居民消費的影響顯得更有針對性和現(xiàn)實意義。

1 文獻回顧

長久以來我國經(jīng)濟研究的重點領(lǐng)域都是收入分配和居民消費，這是因為不合理的收入分配和持續(xù)低迷的消費現(xiàn)狀一直未得到改善。當代西方消費理論中，凱恩斯（1936）的絕對收入假說認為，當期可支配收入是影響人們消費的最主要因素。杜森貝里（1949）的相對收入假說認為，消費不僅受到當期可支配收入的影響，還會受到“示范效應”和“棘輪效應”的影響。生命周期假說的代表者莫迪利安尼（1950）則認為，消費行為取決于人們的當期收入、預期收入、資產(chǎn)和年齡，認為人們總想把自己畢生收入在各個時期消費中最優(yōu)分配。弗里德曼（1957）的持久收入假說認為，收入分為暫時性收入和持久性收入，決定消費支出的主要因素是持久性收入而不是當期收入。

已有對收入結(jié)構(gòu)的研究集中在對消費整體的影響，且對農(nóng)村居民消費影響研究居多。劉純彬等（2011）研究了農(nóng)村居民收入結(jié)構(gòu)對八類消費支出的影響。李建軍（2012）等利用我國省級面板數(shù)據(jù)進行實證研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民不同收入來源的消費彈性及消費傾向不同，城鄉(xiāng)居民所設(shè)置的收入賬戶也具有異質(zhì)性。對醫(yī)療保健支出的研究集中在現(xiàn)狀及影響因素分析上，且僅從居民收入水平的角度來分析其與醫(yī)療保健支出間的關(guān)系。顧衛(wèi)兵等（2008）在分析國內(nèi)城鄉(xiāng)居民收入變化對醫(yī)療保健支出的影響情況后，提出提高醫(yī)療保健支出的相關(guān)政策建議。曹燕等（2010）將國內(nèi)城鎮(zhèn)居民按收入高低分組進行研究，得出隨著收入水平的增長，居民醫(yī)療保健支出占生活消費支出比重下降的結(jié)論。

2 模型設(shè)定與數(shù)據(jù)說明

本文采用面板數(shù)據(jù)模型進行實證分析與檢驗，從《中國統(tǒng)計年鑒》上獲取2007-2015年全國31個省、自治區(qū)和直轄市的城鎮(zhèn)居民人均全年收入和人均醫(yī)療保健消費的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對全國城鎮(zhèn)進行全樣本實證分析及分東、中、西部區(qū)域進行實證分析。城鎮(zhèn)居民家庭收入來源包括工資性收入、經(jīng)營凈收入、財產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入。根據(jù)1986年全國人大六屆四次會議通過的“七五”計劃中的區(qū)域劃分及后來的相應調(diào)整，東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南11個；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個；西部地區(qū)包括四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、重慶、廣西、內(nèi)蒙古12個。

從表1可以看出我國城鎮(zhèn)居民分項收入的來源結(jié)構(gòu)中，工資性收入占總收入的比例約為67%，這構(gòu)成我國城鎮(zhèn)居民最主要的收入來源；轉(zhuǎn)移性收入占總收入的比例約為24%，成為我國城鎮(zhèn)居民第二大收入來源。經(jīng)營凈收入占總收入的比例約為7%，財產(chǎn)性收入占總收入的比重約為2%，兩者所占比重較小。

為消除價格指數(shù)波動影響，以2000年的物價指數(shù)為基期對收入及消費數(shù)據(jù)進行處理。由圖2可以看出醫(yī)療保健消費增速與收入增速基本同步，但醫(yī)療保健消費的增長低于城鎮(zhèn)居民收入的增長，在收入增長放緩時，醫(yī)療保健消費增速急劇下降，甚至出現(xiàn)了負增長的情況?？赡艿脑蚴腔踞t(yī)療需求實現(xiàn)以后，滿足居民高層次健康需求的產(chǎn)品和服務(wù)特別是非醫(yī)療性健康服務(wù)不足；城鎮(zhèn)居民對健康的認識還停留在疾病治療和自我保健上，對于個性化的健康服務(wù)和產(chǎn)品認識度不高，從而制約了居民的健康消費，因此城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費還有很大空間。

為避免多重共線性，本文將居民收入從來源上分為主動性收入和轉(zhuǎn)移性收入，把工資性收入、經(jīng)營凈收入和財產(chǎn)性收入加總作為主動性收入，分析兩類收入對東中西三個地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健的影響。

3 實證檢驗及結(jié)果分析

本文使用Stata/SE 12.0軟件，進行面板數(shù)據(jù)回歸分析。面板數(shù)據(jù)模型通常有三種形式：混合效應模型、固定效應和隨機效應檢驗。為判斷混合效應模型和固定效應模型中應選擇哪個更合理，采用F檢驗；為判斷固定效應模型和隨機效應模型中應選擇哪個更合理，采用Hausman檢驗，結(jié)果如表2所示。通過檢驗發(fā)現(xiàn)，全國、中部和西部樣本數(shù)據(jù)適合做固定效應模型，東部數(shù)據(jù)樣本適合做隨機效應模型，并采用GLS（廣義最小二乘法）對數(shù)據(jù)進行回歸分析，有利于避免序列相關(guān)和異方差的影響。

從全國樣本數(shù)據(jù)看，主動性收入對醫(yī)療保健消費存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，主動性收入增長1%，帶動醫(yī)療保健消費平均增長0.566%。轉(zhuǎn)移性收入對醫(yī)療保健消費存在較弱正相關(guān)關(guān)系，并且相關(guān)關(guān)系不顯著。從東部樣本數(shù)據(jù)看，主動性收入和轉(zhuǎn)移性收入對醫(yī)療保健消費存在正相關(guān)關(guān)系，主動性收入增長1%，帶動醫(yī)療保健消費平均增長0.040%；轉(zhuǎn)移性收入增長1%，帶動醫(yī)療保健消費平均增長0.543%。從中部樣本數(shù)據(jù)看，主動性收入和轉(zhuǎn)移性收入對醫(yī)療保健消費存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，主動性收入增長1%，帶動醫(yī)療保健消費平均增長0.554%；轉(zhuǎn)移性收入增長1%，帶動醫(yī)療保健消費平均增長0.268%。從西部樣本數(shù)據(jù)看，主動性收入對醫(yī)療保健消費存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，主動性收入增長1%，帶動醫(yī)療保健消費平均增長0.715%；轉(zhuǎn)移性收入對醫(yī)療保健消費相關(guān)關(guān)系不顯著。

根據(jù)實證檢驗結(jié)果，從全國看，主動性收入對醫(yī)療保健消費的擴大具有顯著的促進作用，轉(zhuǎn)移性收入效果并不明顯。從東、中、西部區(qū)域上看，主動性收入對醫(yī)療保健消費的促進作用顯著，同時地域差異性比較明顯，東部地區(qū)主動性收入的拉動效果并不強，而中部和西部地區(qū)，尤其是西部地區(qū)，主動性收入對醫(yī)療保健消費刺激顯著。另一方面，轉(zhuǎn)移性收入在東部和中部地區(qū)對醫(yī)療保健消費的促進效果明顯，而西部地區(qū)并不明顯?？梢钥吹剑瑬|部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民更愿意花費轉(zhuǎn)移性收入在醫(yī)療保健消費上，中部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民主動性收入和轉(zhuǎn)移性收入都愿意花費在醫(yī)療保健消費上，西部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民更愿意使用主動性收入在醫(yī)療保健消費上。

根據(jù)統(tǒng)計局的定義，轉(zhuǎn)移性收入指國家、單位、社會團體對居民家庭的各種轉(zhuǎn)移支付和居民家庭間的收入轉(zhuǎn)移，包括政府對個人收入轉(zhuǎn)移的離退休金、失業(yè)救濟金、賠償?shù)?；單位對個人收入轉(zhuǎn)移的辭退金、保險索賠、住房公積金、家庭間的贈送和贍養(yǎng)等?？梢钥闯?，轉(zhuǎn)移性收入更多地面向弱勢群體。東部地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達，生活條件較好，城鎮(zhèn)居民收入水平高，基本的醫(yī)療需求已經(jīng)得到實現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性收入的增加可以有效地刺激弱勢群體的醫(yī)療性消費需求，但主動性收入的促進作用不明顯說明普通城鎮(zhèn)居民僅停留在滿足基本醫(yī)療需求，還沒有發(fā)展出非醫(yī)療性健康保健類消費。中部地區(qū)逐步承接東部地區(qū)的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，經(jīng)濟發(fā)展具有潛力，居民對自身健康狀況重視程度不斷加深，基本醫(yī)療正在逐步完善，因而增加主動性收入、轉(zhuǎn)移性收入都可以達到促進作用，但因消費水平仍然不高，主動性收入的促進效果更好。西部地區(qū)發(fā)展相對落后，基本的醫(yī)療消費還未得到滿足，普通城鎮(zhèn)居民更傾向于使用穩(wěn)定的、占大部分的主動性收入，增加西部居民的主動性收入能明顯有效地增加醫(yī)療保健消費，而面向弱勢群體的轉(zhuǎn)移性收入可能更多用于衣食方面的基礎(chǔ)消費，基本的醫(yī)療消費對于他們還極度欠缺。

4 結(jié)論與政策建議

本文使用中國2007-2015年的省級面板數(shù)據(jù)，考察了城鎮(zhèn)居民收入結(jié)構(gòu)對醫(yī)療保健消費的影響。研究發(fā)現(xiàn)如下結(jié)論：城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健消費有所增長，但仍處于較低水平，增長速度低于城鎮(zhèn)居民收入的增長速度。其次，從城鎮(zhèn)居民收入結(jié)構(gòu)對醫(yī)療保健消費的促進效應來看，從東部地區(qū)到西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民主動性收入增長對醫(yī)療保健消費的影響呈遞增，而轉(zhuǎn)移性收入增長對醫(yī)療保健消費的影響呈遞減，這說明在不同收入水平上，兩種收入來源對醫(yī)療保健消費的影響是不同的。要促進醫(yī)療保健消費，高收入地區(qū)要重視城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)移性收入的增長，低收入地區(qū)更要增加城鎮(zhèn)居民的主動性收入。

綜合上述研究，提出以下政策建議：

第一，提高城鎮(zhèn)居民收入水平，尤其要注重東、中、西部收入水平的差異。影響醫(yī)療保健消費的一個重要原因就是收入水平，同時收入水平較低也是我國醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)相對落后的主要原因，除此之外，影響居民醫(yī)療保健消費的因素還有社會保障體系不夠完善、收入差距較大等。因此，必須采取有效措施擴大醫(yī)療保健消費，具體在初次分配中提高勞動收入占國民收入的比例，建立健全職工工資增長機制；在再分配中增加政府對居民的轉(zhuǎn)移支付，提高社會保障水平。

第二，對東中西部地區(qū)采取不同的醫(yī)療保健消費刺激措施。在中西部地區(qū)，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證城鎮(zhèn)居民能實現(xiàn)醫(yī)療性的消費。對其弱勢群體需要加大扶持力度，保障弱勢群體基本生活。在東部地區(qū)，城鎮(zhèn)居民的健康消費需求不斷增加，應增加健康服務(wù)和產(chǎn)品供給。過去人們的健康消費需求是簡單、單一的治療型，現(xiàn)在開始向疾病預防型、保健型和健康促進型轉(zhuǎn)變?；诖?，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)展醫(yī)療性健康服務(wù)和非醫(yī)療性健康服務(wù)同樣重要，通過開發(fā)高層次健康消費項目，可進一步引導中高收入群體提升健康消費層次。為促進健康服務(wù)業(yè)的快速健康發(fā)展，政府應出臺相應的產(chǎn)業(yè)政策，加大對健康服務(wù)業(yè)的支持力度，促進健康服務(wù)業(yè)快速健康發(fā)展。

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