新疆某三級甲等醫(yī)院血壓測量不規(guī)范記錄及尾數(shù)偏好的現(xiàn)狀分析

宋 娟，熱汗古麗·依明，王靜萍，吳紅亮

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新疆某三級甲等醫(yī)院血壓測量不規(guī)范記錄及尾數(shù)偏好的現(xiàn)狀分析

宋 娟，熱汗古麗·依明，王靜萍，吳紅亮

[目的]對三級甲等醫(yī)院血壓測量不規(guī)范記錄及尾數(shù)偏好的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，規(guī)范護(hù)理人員準(zhǔn)確測量和記錄血壓，為高血壓診斷、治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。[方法]選擇入院診斷為高血壓病占科室入院總?cè)藬?shù)≥20%的8個內(nèi)科1 000例病人，應(yīng)用水銀血壓計(jì)測量血壓，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]1 000例病人中血壓測量不規(guī)范記錄收縮壓和舒張壓各占11.5%；0尾數(shù)偏好的收縮壓和舒張壓分別占77.8%和76.7%；血壓測量不規(guī)范記錄和尾數(shù)偏好的主要影響因素包括病人年齡、護(hù)士職稱和工齡。[結(jié)論]護(hù)理人員測量和記錄血壓存在不規(guī)范記錄及尾數(shù)偏好，尤其是0尾數(shù)偏好；需提高護(hù)理人員對血壓規(guī)范測量和記錄的重視程度，尤其是年齡<50歲的病人；應(yīng)加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)，尤其是工作年限<5年的護(hù)理人員的培訓(xùn)。

血壓測量；不規(guī)范記錄；尾數(shù)偏好；影響因素；現(xiàn)狀分析

血壓測量是高血壓診斷、評估療效的重要依據(jù)，其準(zhǔn)確性直接影響高血壓病的診斷、治療、護(hù)理。血壓尾數(shù)值如某一特定數(shù)字出現(xiàn)頻度過高即尾數(shù)偏好。血壓尾數(shù)偏好及不規(guī)范記錄會影響高血壓病的診斷和治療。本研究通過對診室中護(hù)士測量血壓不規(guī)范記錄和尾數(shù)偏好的分析，找出影響因素，以提高護(hù)理人員對血壓規(guī)范測量和記錄的認(rèn)識，規(guī)范操作，準(zhǔn)確測量血壓，為高血壓病的診斷、治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇在我院住院并診斷為高血壓病占科室入院總?cè)藬?shù)≥20%的8個內(nèi)科(高血壓科、干部保健一科、干部保健二科、干部保健三科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、內(nèi)分泌一科、內(nèi)分泌二科)病人共1 000例，男565例，女435例，年齡21歲～93歲(59.6歲±13.3歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭；急性感染性疾??；不配合的病人。調(diào)查上述8個科室護(hù)士125人，年齡(29.48±6.23)歲。學(xué)歷：中專40人(32.0%)，?？?4人(51.2%)，本科21人(16.8%)。職稱：護(hù)士69人(55.2%)，護(hù)師41人(32.8%)，主管護(hù)師9人(7.2%)，副主任護(hù)師6人(4.8%)。工齡：0年～5年45人(36.0%)，6年～10年48人(38.4%)，11年～20年20人(16.0%)，≥21年12人(9.6%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的血壓不規(guī)范記錄和尾數(shù)偏好調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、體重、血壓測量時間、病程、服藥情況、收縮壓、舒張壓等。所有血壓數(shù)據(jù)使用江蘇生產(chǎn)的魚躍牌水銀血壓計(jì)測量，通過PDA調(diào)取血壓記錄。預(yù)試驗(yàn)顯示:自制健康管理需求情況調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.962，信度較好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)、Logitisc回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人血壓尾數(shù)分布(見表1)

表1 病人血壓尾數(shù)分布 例

2.2 不同性別、年齡病人血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好情況(見表2)

表2 不同性別、年齡病人血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好情況 例(%)

2.3 不同類別護(hù)士血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好情況(見表3)

表3 不同護(hù)士血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好情況 人次(%)

3 討論

3.1 護(hù)理人員測量和記錄血壓存在不規(guī)范記錄及尾數(shù)偏好 調(diào)查結(jié)果顯示：血壓不規(guī)范記錄收縮壓和舒張壓各占11.5%， 0尾數(shù)偏好收縮壓和舒張壓分別占77.8%和76.7%，存在明顯的0尾數(shù)偏好。《中國高血壓測量指南》中特別提到采用臺式血壓計(jì)測量血壓，單次記錄血壓值尾數(shù)應(yīng)精確到2 mmHg，即0 mmHg、2 mmHg、4 mmHg、6 mmHg、8 mmHg不能出現(xiàn)1 mmHg、3 mmHg、5 mmHg、7 mmHg、9 mmHg，并應(yīng)注意避免尾數(shù)(末位數(shù))偏好[1]。依據(jù)血壓的分布，血壓值0、2、4、6、8尾數(shù)的出現(xiàn)率應(yīng)當(dāng)各為20%。為使血壓值可靠、可信，指南和教科書均對血壓的測量及記錄方法進(jìn)行了規(guī)范，但實(shí)際工作中仍可發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在獲取血壓值的過程中存在諸多錯誤或偏倚，分析產(chǎn)生的原因，既可能是測量者對數(shù)字“0”和“5”的偏好，更主要的原因可能是在記錄數(shù)據(jù)時對尾數(shù)進(jìn)行取舍[2]，其中血壓值尾數(shù)偏好意義重大但又極易被忽視，因此有必要引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

3.2 提高護(hù)理人員對血壓規(guī)范測量和記錄的重視 本研究結(jié)果顯示：隨著年齡增長，血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好的百分率有所下降。在<50歲的病人中血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好比例均較高(P<0.05)，可能與護(hù)士更關(guān)注老年人的高血壓情況有關(guān)。故需提高護(hù)理人員對血壓規(guī)范測量和記錄的重視，尤其是年齡<50歲的病人。血壓值記錄不規(guī)范和尾數(shù)偏好可直接影響高血壓患病率和診斷分級，并且影響高血壓病人治療決策和療效判斷。加拿大一份納入28 841名孕婦的高血壓流行病學(xué)研究表明：如將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)≥140/90 mmHg改為>140/90 mmHg，該組人群的高血壓患病率從25.9%降為13.3%。同樣，在評價降壓藥物療效時，如將評價標(biāo)準(zhǔn)從<140/90 mmHg改為≤140/90 mmHg，血壓控制率則增加12.7%?？梢? mmHg的誤差，可以帶來診斷和療效評價的差異[3-4]。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員的培訓(xùn) 調(diào)查結(jié)果顯示：工齡≤5年的護(hù)士中血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好比例較高，而不同學(xué)歷護(hù)士比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能為：年輕護(hù)士因年齡、工作經(jīng)驗(yàn)、對血壓規(guī)范測量工作重視不夠，故要加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn),尤其是工作年限<5年的護(hù)理人員的培訓(xùn)及質(zhì)量控制，使其充分認(rèn)識準(zhǔn)確規(guī)范測量血壓的重要性及必要性，不斷規(guī)范其行為，提高正確測量血壓的比例。多項(xiàng)研究表明：對護(hù)士經(jīng)過正規(guī)的血壓測量方法培訓(xùn)，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，可減少尾數(shù)0偏好的發(fā)生。如Wingfield等[5]在一項(xiàng)有4 695例單純收縮期高血壓病人參加的隨機(jī)對照試驗(yàn)中證明，經(jīng)過數(shù)據(jù)中心對血壓測量值的定時監(jiān)控并向醫(yī)師及時反饋后，收縮壓尾數(shù)0偏好的比例從42.2%下降到22.0%。因此，必須加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行測量血壓的規(guī)范化培訓(xùn)，提高血壓測量的準(zhǔn)確率，為臨床診斷及病情評估提供可靠的依據(jù)。血壓不規(guī)范記錄和0尾數(shù)偏好不同學(xué)歷護(hù)士比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與我院新護(hù)士均需通過為期1年的規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)有關(guān)。

[1] 中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011,19(12):1101-1115.

[2] 顧桂香，許寧蘭.血壓測量讀數(shù)末位數(shù)字偏好的分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2010(10):68-69.

[3] Green BB,Kaplan RC，Psaty BM.How do minor changes in the definition of hypertension treatment?[J].Am J Manag Care，2003,9(3):219-224.

[4] Alcocer L,Novoa G，Stores D.Digit preferences observed in the measurement of blood pressure：repercussions on the success criteria in current treatment of hypertension[J].Am J Ther,1997,4(9/10):311-314.

[5] Wingfield D，Cooke J,Thijs L，etal．Terminal digit preference and single-number preference in the Syst-Eur trial：influence of quality control[J].Blood Press Monit，2002，7：169-177．

(本文編輯范秋霞)

Analysis of status quo of blood pressure measurement hon-standard recording and mantissa preference in a third grade A hospital in Xinjiang

Song Juan,Rehanguli Yiming,Wang Jingping,etal
(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研項(xiàng)目，編號：20130216。

宋娟，副主任護(hù)師，本科，單位，830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；熱汗古麗·依明、王靜萍、吳紅亮(通訊作者)單位，830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.025

1009-6493(2017)14-1754-03

2016-04-07；

2017-02-18)

引用信息 宋娟，熱汗古麗·依明，王靜萍，等.新疆某三級甲等醫(yī)院血壓測量不規(guī)范記錄及尾數(shù)偏好的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1754-1756.