乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究

高 冉，史鐵英

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乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究

高 冉，史鐵英

[目的]調(diào)查乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，分析二者的相關(guān)性。[方法]采用一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(PCL-C)對102例乳腺癌病人進行問卷調(diào)查。 [結(jié)果]乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長得分為(67.81±15.49)分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分為(35.11±11.46)分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率為25.49%。[結(jié)論]大多數(shù)乳腺癌術(shù)后及化療病人存在不同程度的創(chuàng)傷后成長，且部分病人存在不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙無明顯相關(guān)性。

乳腺癌；創(chuàng)傷后成長；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；相關(guān)性

乳腺癌目前已成為全世界女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)報道：2012年，全球乳腺癌新發(fā)病例約128萬例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例(女性)的25%，與其他癌癥相比，乳腺癌已位居女性惡性腫瘤的發(fā)病首位[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)以及放化療等多種治療手段使得乳腺癌病人的治愈率不斷上升，尤其對于早期乳腺癌病人，其5年存活率已近96%[2]。通常，疾病、災(zāi)禍等創(chuàng)傷性體驗可給親歷者造成諸多心理問題，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷以及化療、放療等治療手段給乳腺癌病人帶來諸多不良反應(yīng)且長期嚴重影響著病人的生活質(zhì)量[3-4]。既往研究者多側(cè)重創(chuàng)傷性事件所致傷者心理異常和精神障礙等消極結(jié)果。但近年來隨著積極心理學(xué)的興起，相關(guān)學(xué)者的研究視角有所拓展和轉(zhuǎn)化，引起廣泛關(guān)注的有創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。創(chuàng)傷后成長指個體在與創(chuàng)傷性事件進行抗爭過程中體驗到的積極變化[5]，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗、持續(xù)的高警覺和回避[6]。PTG與PTSD概念的引入，為我國創(chuàng)傷事件的研究帶來了新的啟示，但乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)關(guān)系的研究尚少。故本研究以102例乳腺癌病人為研究對象，調(diào)查乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，探討其相關(guān)性，期望臨床工作者能夠以全新的視角，著重關(guān)注病人的創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理狀態(tài)的變化，從而促使乳腺癌病人更快更全面地達到身心康復(fù)，通過合理的干預(yù)改善病人的預(yù)后乃至生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取大連市4所三級甲等綜合醫(yī)院的乳腺外科病房和腫瘤科病房的乳腺癌術(shù)后以及行乳腺癌化療、放療的病人102例。納入標準：病理確診為乳腺癌，且施行乳腺癌外科手術(shù)或放、化療的病人；年齡18歲～70歲；自愿參加本研究，能主動配合者。排除標準：非原發(fā)性乳腺癌病人；對自身病情不知情的病人；合并其他嚴重疾病不能配合本研究者；以及患有精神疾病者或無法表達自己想法的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻及生育情況、職業(yè)、家庭人均月收入、付費方式、疾病確診時間、腫瘤臨床分期、手術(shù)方式等。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI) 此量表由汪際等[7]在Tedischi等編制的創(chuàng)傷后成長評定量表的基礎(chǔ)上進行本土化研究，最終保留了原量表的20個條目，測評創(chuàng)傷后當事人發(fā)生積極改變的程度，分為5個維度，包括新的可能性、人生感悟(欣賞生活)、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和個人力量。采用Likert 6級評分法，每個條目0分(完全沒有這種轉(zhuǎn)變)到5分(這種轉(zhuǎn)變非常多)。分值與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)，即得分越高創(chuàng)傷后成長水平越高。各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.796，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.874，信效度均達到測量學(xué)標準，目前已得到了廣大研究者的認可，廣泛應(yīng)用于癌癥病人。

1.2.1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表由美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心在1994年11月根據(jù)美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版(DSM-W)制定而成，共有17個條目。中文譯文是由姜潮等教授和美國PTSD研究中心歷經(jīng)多次中英文互譯于2003年7月完成[8]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表是專為評價普通人在平時生活(非戰(zhàn)爭)中遭遇創(chuàng)傷后的體驗設(shè)計而成的。分5個等級，1分表示一點也不，2分表示有一點，3分表示中度，4分表示相當程度，5分表示極度。累計各項總分越高代表創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的可能性越大。經(jīng)研究，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表中文版具有良好的信、效度，一致性系數(shù)為0.88～0.94，重測信度為0.83～0.88，具有較好的區(qū)分度，適合在國內(nèi)成人中應(yīng)用[9]。目前篩查PTSD的陽性界值仍具有爭議，本研究以41分為篩查陽性界值，借鑒國內(nèi)學(xué)者用此量表進行早期PTSD癥狀篩查的結(jié)論，當設(shè)定總分41分為界值時，約登指數(shù)最大，篩查靈敏度為0.948，特異度也較高[10]。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的研究人員對符合納入標準的研究對象進行橫斷面調(diào)查。針對術(shù)后在院病人以及化療病人介紹此次調(diào)查研究的目的與意義，在病人知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，囑其逐項填寫調(diào)查問卷，并耐心解釋病人遇到的相關(guān)問題，體現(xiàn)人性化護理；當場收回所發(fā)問卷，對遺漏項目囑病人補全，共發(fā)放問卷113份，樣本量的大小由預(yù)實驗所得的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)公式算出。因少數(shù)病人感覺不適，中途放棄參加調(diào)查，或一般資料填寫不完整，故最終收回有效問卷102份，有效回收率為90.27%，符合問卷調(diào)查的指標要求。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有樣本資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，檢驗水準α=0.05。對所有變量進行描述性分析，以創(chuàng)傷后成長量表總分為應(yīng)變量進行方差分析、Spearman相關(guān)分析以及多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 102例乳腺癌病人一般情況 102例乳腺癌病人年齡30歲～70歲(50.88歲±9.20歲)。其他一般資料見表1。

表1 乳腺癌病人一般資料(n=102)

2.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況 102例乳腺癌病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率為25.49%(26/102)。得分見表2。

2.3 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性(見表3)

表3 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性(r值)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷后成長，其程度因人而異，但大部分病人都會獲得積極、正向的有益影響。即便如此，我們?nèi)圆荒芎鲆暡∪艘蚴中g(shù)、放化療等輔助治療所表現(xiàn)出的麻木、回避、癌癥復(fù)發(fā)警覺性高等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙行為。提示醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)全方位、多角度洞悉病人的行為與表現(xiàn)，以期實現(xiàn)病人的身心康復(fù)。

3.1 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況分析 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長得分為(67.81±15.49)分，表明術(shù)后或放化療病人存在不同程度的創(chuàng)傷后成長，與國內(nèi)學(xué)者童曉丹等[11]的研究結(jié)果類似，略低于蘇婭麗等[12-13]研究結(jié)果，可能是蘇婭麗等人調(diào)查的是腫瘤團體干預(yù)的康復(fù)期乳腺癌病人，一方面，康復(fù)期病人完成治療后身心狀態(tài)較好，另一方面，由于受到了正規(guī)的心理指導(dǎo)，病人獲得了較多的心理支持，故其創(chuàng)傷后成長水平高于本研究。本研究中，研究對象的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙得分為(35.11±11.46)分，依據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分標準，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率為25.49%，即部分病人存在輕度至重度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，與李文姬等[14]的研究結(jié)果持平。表明部分病人存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，可能與研究對象的學(xué)歷、家庭人均收入水平、病程以及社會支持有一定關(guān)系，學(xué)歷越低、收入水平越低、病程相對較長、社會支持較差均會成為抗擊疾病的不利條件，對病人的身心、預(yù)后帶來不良影響。

3.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析 本研究相關(guān)分析顯示：創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并不存在相關(guān)關(guān)系，與趙靜[15]的研究結(jié)果類似，而與辛玖嶺等[16]有關(guān)汶川地震重災(zāi)區(qū)青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其相關(guān)因素的結(jié)果不同，可能與研究對象以及應(yīng)激事件不同有關(guān)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素相對復(fù)雜，就創(chuàng)傷事件特征來說，不同創(chuàng)傷類型造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的程度與持續(xù)時間不同，不同疾病的相關(guān)程度存在差異[17]。目前，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)關(guān)系爭議較大。有研究表明：個體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)；也有研究者認為：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能會負向預(yù)測創(chuàng)傷后成長；也有研究者認為二者并無相關(guān)性。最新的研究認為：兩者之間呈倒“U”形的關(guān)系，當創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈現(xiàn)水平中等時，創(chuàng)傷后成長水平最高，而過高或過低的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙均不利于創(chuàng)傷后成長的形成。由此可知，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系復(fù)雜且尚無定論。國外學(xué)者認為存有某種其他因素調(diào)節(jié)著二者的關(guān)系[18]。此外，有研究認為乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平會受到時間的影響，但二者的具體變化還應(yīng)在未來的研究中深入探討。盡管有些乳腺癌病人存在較高程度的創(chuàng)傷后成長，仍會表現(xiàn)出一系列疾病警惕性增高等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙行為。提示臨床一線人員在臨床實踐中應(yīng)全面評估病人的心理狀態(tài)，即便有些病人存在創(chuàng)傷后積極、正向的成長，仍不能忽略其存在病情發(fā)展的不確定感所導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等問題，應(yīng)通過合理的心理干預(yù)來降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，根據(jù)病人的不同個性進行有效溝通，指導(dǎo)病人主動尋求不良心理問題的解決辦法，合理利用身邊的醫(yī)療資源，鼓勵病人選擇積極有效的應(yīng)對方式，促進病人的身心康復(fù)。

4 研究不足與展望

目前，國內(nèi)有關(guān)測評創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的量表有多個，包括PTSD診斷量表(CAPS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，但并無量表間的相關(guān)性以及有效性、一致性的研究。如有條件，應(yīng)對評定創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)量表做進一步深入研究，探尋適宜不同創(chuàng)傷事件的最佳測評量表。此外，國內(nèi)尚缺乏乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與PTSD的縱向研究，建議今后的研究可以以患病時間為切入點，探索二者隨時間的動態(tài)變化趨勢，深入探求二者的相關(guān)關(guān)系，著重關(guān)注乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平與發(fā)展趨勢，從而為乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長水平的提升提供更全面的理論指導(dǎo)依據(jù)與方向，以最佳方式、最優(yōu)途徑及時發(fā)現(xiàn)病人的負性情緒體驗，并采取有效措施盡快恢復(fù)病人的身心健康，為其今后融入社會生活打下良好基礎(chǔ)。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation research on post-traumatic growth and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer

Gao Ran,Shi Tieying
(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

Objective:To probe into the level of post-traumatic growth and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer.Methods:A total of 102 cases of breast cancer patients were investigated by using general information questionnaire,Posttraumatic Growth,Inventory(PTGI) and post-traumatic stress disorder PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C).Results:The post traumatic growth score of breast cancer patients was(67.81±15.49).The score of PTSD was(35.11±11.46).The positive rate of PTSD was 25.49%.Conclusion:Most breast cancer patients and chemotherapy patients had different degree of trauma,and some patients had different degree of post-traumatic stress disorder.There was no significant correlation between posttraumatic growth and post traumatic stress disorder.

breast cancer;post-traumatic growth;post-traumatic stress disorder;correlation

2013年遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項目，編號：W2013117。

高冉，碩士研究生，單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；史鐵英(通訊作者)單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.010

1009-6493(2017)14-1701-04

2016-08-15；

2016-12-13)

引用信息 高冉，史鐵英.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究[J].護理研究,2017,31(14):1701-1704.