延續(xù)性護(hù)理在改善宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量中的意義

陳育珊

【摘要】 目的：探究延續(xù)性護(hù)理對宮頸癌術(shù)后化療期間患者生活質(zhì)量的影響和意義。方法：選擇2014年6月-2016年6月在本院行宮頸癌根治術(shù)后給予化療的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各45例，兩組均采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組加用延續(xù)性護(hù)理，比較出院時(shí)、出院6個(gè)月后兩組QLQ-C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)測量問題和總體健康狀況評(píng)分、化療依從性及患者滿意率。

結(jié)果：出院時(shí)兩組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月后，對照組QLQ-C30量表除角色、疼痛、失眠評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)與出院時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組QLQ-C30量表除呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分與出院時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余項(xiàng)目較出院時(shí)均明顯改善（P<0.05），且試驗(yàn)組化療依從性和患者滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌術(shù)后化療期間輔以延續(xù)性護(hù)理，可顯著改善生活質(zhì)量，減少不良癥狀，提高總體健康水平，增強(qiáng)化療依從性，患者滿意度良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理； 化療； 生活質(zhì)量； 意義

Effect of Extended Nursing Care on Quality of Life in Postoperative Chemotherapy Patients with Cervical Cancer/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：063-066

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing care on the quality of life in postoperative chemotherapy patients with cervical cancer.Method：From June 2014 to June 2016，90 postoperative chemotherapy patients were randomly divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45）.Two groups adopted usual nursing，the experimental group added extended nursing care.QLQ-C30 score，chemotherapy compliance and patient satisfaction of two groups were compared.Result：All projects of two groups had no statistical difference at discharge（P>0.05）.After 6 months，the control groups QLQ-C30 score had no statistically difference than before（P>0.05），except role， pain and insomnia score（P<0.05）.The experimental groups QLQ-C30 score had statistically difference than before（P<0.05），except dyspnea and economic difficulties score（P>0.05），and the chemotherapy compliance，patient satisfaction were significantly higher than that of control group （P<0.05）.Conclusion：Extended nursing care can significantly improve the quality of life，reduce the adverse symptoms，improve the level of overall health，enhance the chemotherapy compliance，improve patient satisfaction，it is worthy to promoting.

【Key words】 Extended nursing care； Chemotherapy； Quality of life； Significance

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.018

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年發(fā)病率上升且有年輕化趨勢，患者主要以陰道接觸性或不規(guī)律流血、陰道異常排液、下腹疼痛等主訴就診[1]。針對較早期宮頸癌，可采用宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療以清除癌細(xì)胞，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2]。但是化療藥物為細(xì)胞毒藥物，對正常細(xì)胞有顯著影響，患者會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉便秘、脫發(fā)、肝腎功能損害等副作用，對患者身心健康和生活質(zhì)量影響極大[3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，常規(guī)護(hù)理已無法提高患者生活質(zhì)量至滿意效果，而延續(xù)性護(hù)理以其完整、詳備、多角度的護(hù)理體系優(yōu)勢逐漸被用于臨床多個(gè)疾病領(lǐng)域，取得滿意效果。因此筆者選擇90例患者，探究延續(xù)性護(hù)理對宮頸癌術(shù)后化療期間患者生活質(zhì)量的影響和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2016年6月在本院行宮頸癌根治術(shù)后化療的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、宮頸癌根治術(shù)手術(shù)指征及術(shù)后化療指證[6]，患者意識(shí)清晰，文化程度小學(xué)以上，自愿接受治療并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重合并癥，體質(zhì)弱、基礎(chǔ)疾病多，有化療禁忌證、或?qū)煵荒褪?，化療藥物過敏，癌細(xì)胞已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各45例。試驗(yàn)組，平均年齡（43.1±5.9）歲，腫瘤分期：Ⅰb1期12例、Ⅰb2期18例、Ⅱa期15例，病理分型：鱗癌39例，腺癌6例；對照組，平均年齡（42.7±6.2）歲，腫瘤分期：Ⅰb1期10例、Ⅰb2期16例、Ⅱa期19例，病理分型：鱗癌40例，腺癌5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者宮頸癌根治術(shù)和化療方案均由同一有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師主刀和制定，手術(shù)均成功。該研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組加用延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）理論宣教：向患者詳細(xì)介紹宮頸癌的發(fā)病、誘發(fā)因素、臨床癥狀體征，詳細(xì)說明術(shù)后化療的必要性及常見并發(fā)癥，普及基本理論知識(shí)，減少患者因未知恐懼而害怕或拒絕治療；（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在生活中規(guī)律作息、少坐多動(dòng)、戒煙戒酒、積極參與社會(huì)活動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律健康的生活作息；（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理、規(guī)律飲食，少吃多餐、忌辛辣油膩，以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化食物為主[7]。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理支持、預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)家庭成員培訓(xùn)、定期主動(dòng)隨訪、加強(qiáng)醫(yī)囑指導(dǎo)、多渠道干預(yù)等幾個(gè)方面內(nèi)容，具體為：患者出院后，每周電話隨訪2次，每半月家訪1次，隨訪內(nèi)容主要包括：（1）心理支持：詳細(xì)了解近期患者思想心理狀態(tài)，了解有無焦慮、抑郁、恐懼、自我放棄等心理，及時(shí)告之患者化療對延長生存期的必要性、有效性，鼓勵(lì)患者治療決心，從身心兩方面提高化療治療效果[8]；（2）家庭成員培訓(xùn)：對與患者家庭成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有：疾病相關(guān)理論、生活幫助、飲食指導(dǎo)、醫(yī)囑督導(dǎo)、心理關(guān)愛這幾個(gè)方面，家庭培訓(xùn)人員需與醫(yī)護(hù)人員保持密切溝通，定期反映患者身心狀態(tài)，如遇任何疑問或突發(fā)情況，需及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通處理[9]；（3）預(yù)防并發(fā)癥：首先對患者進(jìn)行相關(guān)疾病理論培訓(xùn)，告之可能產(chǎn)生的癥狀，科學(xué)指導(dǎo)出現(xiàn)并發(fā)癥后的處理方式，減少并發(fā)癥對患者影響[10]；（4）醫(yī)囑指導(dǎo)：不斷強(qiáng)調(diào)化療對延長生存期的重要意義，強(qiáng)化患者對化療的深刻認(rèn)識(shí)，聯(lián)合家庭培訓(xùn)人員共同督促患者定期、規(guī)律化療，增強(qiáng)醫(yī)囑依從性，提高治療效果[11]；（5）多渠道干預(yù)：通過其他方式如定期發(fā)放宣傳卡片、舉行健康教育、組織病友交流心得等，多形式幫助患者了解理論，督促落實(shí)生活飲食護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別記錄出院時(shí)及出院6個(gè)月后QLQ-C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)測量問題和總體健康狀況，記錄醫(yī)囑依從性，囑患者根據(jù)生活質(zhì)量、舒適度、經(jīng)濟(jì)壓力等多方面填寫滿意度調(diào)查問卷。QLQ-C30功能領(lǐng)域（角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能）、癥狀領(lǐng)域（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）、單項(xiàng)測量問題（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）和總體健康狀況評(píng)分，醫(yī)囑依從性和患者滿意率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 主要通過QLQ-C30量表量化評(píng)分，量表主要包括4個(gè)方面。（1）功能領(lǐng)域：角色、認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)；（2）癥狀領(lǐng)域：疲乏、惡心嘔吐、疼痛；（3）單項(xiàng)測量問題：呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難；（4）總體健康狀況：通過百分制分值反映患者整體健康水平。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過極差變化法轉(zhuǎn)化為百分?jǐn)?shù)，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。整體QLQ-C30量表設(shè)計(jì)簡單、通俗易懂，對患者文化要求水平不高，可在較短時(shí)間內(nèi)快速評(píng)價(jià)所有指標(biāo)，較準(zhǔn)確的反映患者生活質(zhì)量，不需要調(diào)查人員協(xié)助，排除外界因素干擾。整體量表均無“癌癥”字樣，不增加患者緊張、抑郁情緒，具有良好依從性[12]。

1.4.2 醫(yī)囑依從性評(píng)價(jià) 將患者的化療醫(yī)囑依從性通過量化分級(jí)方式表示，根據(jù)文獻(xiàn)[13]內(nèi)容，具體分級(jí)為：0級(jí)（患者積極主動(dòng)遵囑化療）；Ⅰ級(jí)（在他人提醒下，可及時(shí)自愿遵囑化療）；Ⅱ級(jí)（在他人反復(fù)多次督促提醒下，可及時(shí)但不完全自愿遵囑化療）；Ⅲ級(jí)（在他人反復(fù)多次督促提醒下，尚可進(jìn)行化療治療，但次數(shù)及規(guī)范性與醫(yī)囑不符）；Ⅳ級(jí)（不采納他人督促說服，完全拒絕化療治療）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組QLQ-C30所有項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在出院6個(gè)月后，對照組QLQ-C30功能領(lǐng)域除角色、癥狀領(lǐng)域除疼痛、單項(xiàng)測量問題除失眠比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他項(xiàng)目評(píng)分與出院時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組QLQ-C30功能領(lǐng)域中軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域中疲乏、惡心嘔吐、疼痛，單項(xiàng)測量問題中失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉以及總體健康狀況評(píng)分均較出院時(shí)顯著改善（P<0.05）。QLQ-C30功能領(lǐng)域量表，見表1；QLQ-C30癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況評(píng)分，見表2；QLQ-C30單項(xiàng)測量問題量表，見表3。

2.2 兩組醫(yī)囑依從性比較 在出院后6個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組患者依從性0級(jí)20例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)1例，對照組患者依從性0級(jí)11例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)4例，試驗(yàn)組患者依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意率比較 試驗(yàn)組患者滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在傳統(tǒng)概念中，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理僅維持在患者住院階段，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)，患者雖然在院內(nèi)已基本控制病情、健康問題已基本解決，但隨著現(xiàn)今疾病的復(fù)雜化、低齡化、高發(fā)病的特點(diǎn)，院內(nèi)的護(hù)理已不能完全滿足患者康復(fù)需要[14]。文獻(xiàn)[15]報(bào)道，患者回家后仍面臨眾多健康問題，尤其是醫(yī)護(hù)信息傳遞、醫(yī)囑監(jiān)督和心理支持方面尤為欠缺，患者回歸社會(huì)生活仍未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)。近年不斷有國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道延續(xù)性護(hù)理在多種疾病中均展現(xiàn)出全面、系統(tǒng)、科學(xué)的優(yōu)勢，并取得可喜效果[16]。因此筆者選擇90例宮頸癌術(shù)后化療患者，探究延續(xù)性護(hù)理在化療期間對生活質(zhì)量的重要意義。

宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的治療方法，它包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（髂總、髂內(nèi)、髂外、宮頸旁和閉孔淋巴結(jié)）及廣泛性子宮切除術(shù)（全子宮、附件、主韌帶、髂骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織）。在術(shù)后化療中，由于藥物的細(xì)胞毒性作用，患者會(huì)頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、腹瀉等反應(yīng)，對身體和心理傷害極大，常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理已不能滿足患者術(shù)后康復(fù)需要，因此引入延續(xù)性護(hù)理支持[17]。延續(xù)性護(hù)理是指針對不同的生活場所（如醫(yī)院、家庭）或同一生活場所（如醫(yī)院不同科室）受到科學(xué)合理的協(xié)作性和連續(xù)性照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，從醫(yī)護(hù)到家庭培訓(xùn)人員的延續(xù)[18]。在本研究中，延續(xù)性護(hù)理患者的QLQ-C30量表評(píng)分、醫(yī)囑依從性和患者滿意率均顯著高于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的突出特色體現(xiàn)在：（1）信息的延續(xù)?；颊叩氖中g(shù)、病情、康復(fù)等信息不因出院而終止，而是在院外一段時(shí)間內(nèi)，形成醫(yī)護(hù)與患者之間的交互，具體為患者單向的病情反饋（包括心理健康狀況）和問題咨詢，醫(yī)護(hù)單向的健康指導(dǎo)（包括心理支持）和監(jiān)督提醒，由此形成雙向溝通，全面提升護(hù)理質(zhì)量[19]。（2）管理的延續(xù)。醫(yī)護(hù)的護(hù)理模式延續(xù)至患者生活中，實(shí)現(xiàn)從在院內(nèi)的醫(yī)護(hù)主管模式，轉(zhuǎn)化為在院外家庭人員主管模式，系統(tǒng)多角度培訓(xùn)患者家庭人員，將護(hù)理中心任務(wù)移交至家庭成員中，從而延續(xù)護(hù)理管理干預(yù)[20]。（3）重心的延續(xù)。在院內(nèi)，醫(yī)護(hù)護(hù)理的重心在解決疾病問題、改善緩解病情，在院外，該重心就向普及疾病知識(shí)、指導(dǎo)飲食鍛煉、督促規(guī)律化療、解決疑難問題、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和積極預(yù)防并發(fā)癥等方面，使患者快速回歸社會(huì)生活[21]。

綜上，宮頸癌術(shù)后化療期間輔以延續(xù)性護(hù)理，可顯著改善生活質(zhì)量，減少不良癥狀，提高總體健康水平，增強(qiáng)化療依從性，患者滿意度良好，值得臨床推廣。

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