重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理在腰胸椎椎體結(jié)核患者中的應(yīng)用效果分析

趙書艷

吉林省結(jié)核病醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130500

重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理在腰胸椎椎體結(jié)核患者中的應(yīng)用效果分析

趙書艷

吉林省結(jié)核病醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130500

目的探討重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理在腰胸椎椎體結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年8月—2016年8月該院收治的腰胸椎椎體結(jié)核88例，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各44例。對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理。觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%（P＜0.05）。研究組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度為（93.5±5.5）°，高于對照組（85.6±5.8）°（P＜0.05）。結(jié)論重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理在腰胸椎椎體結(jié)核患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效降低并發(fā)癥概率，提高關(guān)節(jié)活動度，保證預(yù)后質(zhì)量。

重點環(huán)節(jié)管理；圍術(shù)期護理；腰胸椎椎體結(jié)核

腰胸椎椎體結(jié)核主要采用手術(shù)方式治療，但由于該病病程長、功能康復(fù)訓(xùn)練難度大，加之需要長期臥床休養(yǎng)，這給患者的身心健康帶來極大的影響，同時也對圍術(shù)期護理工作提出了較高的要求。目前，如何完善腰胸椎椎體結(jié)核圍術(shù)期護理方案，降低并發(fā)癥概率，保障患者的身心需求已成為結(jié)核病醫(yī)院護理工作者研究的重點[1]。重點環(huán)節(jié)護理是一種新型的護理管理模式，它通過分析某種疾病的護理內(nèi)容，找出護理重點環(huán)節(jié)，實施針對性的護理干預(yù)，可以有效保證患者的就醫(yī)質(zhì)量[2]。2015年8月—2016年8月該院對44例腰胸椎椎體結(jié)核患者應(yīng)用了重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理干預(yù)，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月該院收治的腰胸椎椎體結(jié)核88例，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實；患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書；具有獨立的溝通能力與理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重臟器功能障礙；意識障礙、認知障礙或有精神疾病史。對照組：男20～75歲，平均（50.5±5.3）歲；其中腰椎結(jié)核30例，胸椎結(jié)核14例；手術(shù)方式：后路清除植骨融合術(shù)14例，腰椎前路清除植骨融合術(shù)20例，胸前路清除植骨融合術(shù)10例。研究組：男20～74歲，平均（50.4±5.2）歲；其中腰椎結(jié)核28例，胸椎結(jié)核16例；手術(shù)方式：后路清除植骨融合術(shù)16例，腰椎前路清除植骨融合術(shù)18例，胸前路清除植骨融合術(shù)10例。兩組在性別、年齡、疾病類型及手術(shù)類型比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，包括：病情觀察、心理護理、健康教育、積極預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理，具體方法如下。

1.2.1 制定重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理方案組建重點環(huán)節(jié)護理管理小組，成員包括科室主任、護士長、護士。召開小組會議，結(jié)合患者對疾病的需求討論腰胸椎椎體結(jié)核手術(shù)患者圍術(shù)期護理工作中的重點，并制定出重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理方案，護理人員根據(jù)方案中的內(nèi)容實施護理操作，并通過評估應(yīng)用效果給予持續(xù)性改善。

1.2.2 重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理內(nèi)容⑴術(shù)前。①營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的體質(zhì)與病情需求，制定科學(xué)的飲食計劃，指導(dǎo)其攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，多攝入新鮮的水果與蔬菜，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力。②強化心理護理：根據(jù)患者的心理特點，實施針對性的心理護理措施，并介紹該院的技術(shù)力量，消除他們對疾病的恐懼感，提高對手術(shù)治療的信心。③體位護理：術(shù)前應(yīng)絕對臥床休息，以緩解體重對胸腰的壓力，避免累及神經(jīng)或脊柱變形而導(dǎo)致癱瘓。指導(dǎo)患者床上排便的方法，并囑其做好術(shù)后長期臥床的心理準(zhǔn)備。⑵術(shù)后。①呼吸道管理：強化患者的呼吸道管理工作，保持呼吸道暢通，及時清理痰液，每2 h進行1次拍背護理，5～10 min/次。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預(yù)防肺部感染。②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每日采用0.5%碘伏對尿道口進行消毒，鼓勵患者多攝入水分，以2 000 mL/d為宜。③預(yù)防壓瘡：在患者骨突處放置軟枕或水墊，定時按摩受壓部位，并保證每2 h翻身1次。⑶早期功能鍛煉：患者麻醉清醒后即可采用康復(fù)功能訓(xùn)練，責(zé)任護士對其訓(xùn)練方案進行檢查、指導(dǎo)與督促。認真詢問訓(xùn)練時是否有不適癥狀，之后根據(jù)患者的具體情況制定下一步的訓(xùn)練計劃。⑷依從性管理：根據(jù)患者的病情需求及文化水平給予個體化教育，重點強調(diào)持續(xù)治療與康復(fù)功能訓(xùn)練的重要性，不可自行停藥或減藥。同時，采用床邊看服的方式強化患者的用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)包括：下肢靜脈血栓、呼吸道感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮。②出院前1 d，觀察對比兩組術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)，百分率[n（%）]表示，計數(shù)資料組間用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)活動度對比

研究組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度為（93.5±5.5）°，對照組為（85.6±5.8）°，研究組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.523，P＜0.05）。

3 討論

腰胸椎椎體結(jié)核主要由肺結(jié)核繼發(fā)所致，具有易復(fù)發(fā)、病程長等特點，嚴重危害患者的健康與生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療腰胸椎椎體結(jié)核的主要方法，然而受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后長期臥床休養(yǎng)的影響，不僅提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時也不利于肢體功能的恢復(fù)[3]。目前，如何通過有效的圍術(shù)期護理措施保證腰胸椎椎體結(jié)核患者術(shù)后康復(fù)效果已成為臨床學(xué)者研究的重點[4]。重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理是一種新型的護理管理方式，它通過制訂明確的護理計劃，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)身心狀況，樹立起對康復(fù)的信心，繼而強化依從性，保證預(yù)后質(zhì)量[5-6]。同時，重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期管理要求護理人員重視并發(fā)癥管理工作，例如：患者術(shù)中采用氣管插管全麻，而插管操作能夠損傷氣管纖毛與呼吸道黏膜，導(dǎo)致局部水腫，增加了肺部感染與肺不張的發(fā)生率；護理人員通過對患者進行呼吸道管理，指導(dǎo)其深呼吸、有效咳嗽，可以強化患者的肺部功能，避免肺部感染[7]。此外，早期康復(fù)功能訓(xùn)練能夠改善肢體功能，緩解水腫，保證手術(shù)治療效果，并預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。有學(xué)者對42例結(jié)核病患者應(yīng)用了重點環(huán)節(jié)護理管理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組[8]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%（P＜0.05）。研究組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度為（93.5±5.5）°，高于對照組（85.6±5.8）°（P＜0.05）?？梢?，腰胸椎椎體結(jié)核患者應(yīng)用重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理有效降低了并發(fā)癥概率，改善肢體功能，保證患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，重點環(huán)節(jié)圍術(shù)期護理管理在腰胸椎椎體結(jié)核患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效降低并發(fā)癥概率，提高關(guān)節(jié)活動度，是保證手術(shù)質(zhì)量的有效管理方案。

[1]肖前華.2例胸椎結(jié)核、椎旁膿腫伴不全癱患者的護理[J].當(dāng)代護士,2014,18(10中旬刊)：155-156.

[2]楊海青,段洪,閔捷,等.鈦網(wǎng)植骨結(jié)合椎弓根釘棒內(nèi)固定修復(fù)胸椎結(jié)核：重建脊柱生理曲度及穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究,2014,20(53)：8590-8595.

[3]劉顯珠.胸椎結(jié)核前后路聯(lián)合手術(shù)160例不同體位的護理配合[J].貴州醫(yī)藥,2015,15(5)：473-474.

[4]趙淑媛.圍術(shù)期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結(jié)核病人的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,22(11)：110-111.

[5]劉小蘭,鄭瑩瑩.激勵護理對胸椎結(jié)核手術(shù)患者生活自理能力影響的觀察[J].當(dāng)代護士,2015,28(8下旬刊)：55-56.

[6]錢芳.脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護理[J].當(dāng)代護士,2014,40 (4中旬刊)：87-89.

[7]何艷.前后聯(lián)合入路治療胸椎結(jié)核的圍手術(shù)期護理體會[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12)：1888-1889.

[8]韓飛飛.胸椎結(jié)核的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,20(33)：61.

R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0146-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.146

2016-12-04）

趙書艷（1983.11-），女，吉林公主嶺人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。