宜賓市區(qū)縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

胡萍

宜賓市婦幼保健院醫(yī)院感染管理辦公室，四川宜賓644000

宜賓市區(qū)縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

胡萍

宜賓市婦幼保健院醫(yī)院感染管理辦公室，四川宜賓644000

目的調(diào)查宜賓市區(qū)縣婦幼保健院的醫(yī)院感染管理狀況，探討解決辦法。方法對宜賓市區(qū)域范圍內(nèi)10所區(qū)縣級婦幼保健院，采取實(shí)地調(diào)查、查閱資料、抽查病歷、現(xiàn)場考試等方法獲取各婦幼保健院在醫(yī)院感染管理方面的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果10所婦幼保健院都設(shè)有醫(yī)院感染三級管理體系。80%的保健院院感委員會人員組成不合理，醫(yī)院感染管理人員持證率20%，專職率20%。院感全院全員培訓(xùn)率10%。開展目標(biāo)性監(jiān)測20%。醫(yī)院感染管理存在的主要問題是醫(yī)院感染管理組織不健全、基礎(chǔ)設(shè)施差,培訓(xùn)不到位。結(jié)論宜賓市區(qū)縣級婦幼保健院醫(yī)院均有醫(yī)院感染管理意識，但管理人員缺乏相應(yīng)的院感知識和能力，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施普遍差。須引起管理部門的重視,加大對婦幼保健院基礎(chǔ)建設(shè)的投入力度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)和監(jiān)管。

婦幼保健院；醫(yī)院感染管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要組成部分。區(qū)縣級婦幼保健院是涉及廣大城鄉(xiāng)婦女兒童健康的最基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)。對宜賓市10家區(qū)縣級婦幼保健院在醫(yī)院感染管理中存在的問題進(jìn)行分析，摸索解決方法和措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以四川省宜賓市10家區(qū)縣級婦幼保健院為研究對象，調(diào)查10所婦幼保健院的醫(yī)院感染管理專職、兼職人員共13名。

1.2 方法

2013年3月宜賓市衛(wèi)生局按照《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)評審及質(zhì)量控制細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)，對全市10個區(qū)縣婦幼保健院進(jìn)行全面實(shí)地檢查。醫(yī)院感染管理檢查從房屋條件、醫(yī)院感染組織管理、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測4方面進(jìn)行調(diào)查.使用統(tǒng)一的表格，采取實(shí)地調(diào)查、查閱資料、抽查病歷、現(xiàn)場考試、意見反饋等方法獲得各婦幼保健院醫(yī)院感染管理方面的資料.檢查結(jié)果現(xiàn)場通報(bào)給各婦幼保健院，并上報(bào)宜賓市衛(wèi)生局。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

文章對數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）來表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 房屋條件

宜賓市區(qū)縣保健院業(yè)務(wù)用房總面積在2 000～3 000 m2、3 000～4 000 m2、4 000 m2以上分別是40%、50%和10%。80%的保健院房屋條件及設(shè)施設(shè)備不達(dá)標(biāo)。90%的保健院產(chǎn)房總面積＜100 m2，70%的保健院手術(shù)室使用面積不符合標(biāo)準(zhǔn)。從流程布局看，產(chǎn)房、手術(shù)室三區(qū)三通道設(shè)置規(guī)范的保健院占10%。沒有隔離產(chǎn)房、隔離手術(shù)室、隔離人流室和無菌物品存放間的保健院分別占60%、60%、70%和80%。見表1。

2.2 醫(yī)院感染組織管理

80%的保健院院感委員會人員組成不合理（或無藥劑人員、或無檢驗(yàn)人員）。90%的院感管理委員會沒有定時召開院感會議。院感管理人員20%是專職，80%是兼職。專職管理人員是1名主管護(hù)和1名主治醫(yī)生，兼職管理人員8名都是護(hù)師。20%的院感管理人員持證上崗。80%的臨床科室設(shè)有院感小組。40%感控醫(yī)生不熟悉院感診斷標(biāo)準(zhǔn)，50%感控護(hù)士不熟悉自己的職責(zé)。見表2。

2.3 醫(yī)院感染管理制度

80%的保健院院感制度不健全。如沒有《消毒隔離制度》或《院感監(jiān)測報(bào)告制度》《院感培訓(xùn)制度》《消毒藥械管理制度》等制度。部分保健院照搬其他醫(yī)院的制度。

2.4 醫(yī)院感染管理監(jiān)測

50%保健院醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測的是零報(bào)告。僅有20%婦幼保健院開展了目標(biāo)性監(jiān)測。20%的保健院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)范。所有保健院檢驗(yàn)科都不能做細(xì)菌培養(yǎng)，都未開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。紫外線燈管未作強(qiáng)度檢測。

2.5 其他院感管理

消毒液未注明開瓶日期或過期；醫(yī)療器械在科室自行清洗和打包；活檢鉗浸泡消毒；器械表面有陳舊性血漬；無菌包無包名及滅菌日期。手衛(wèi)生設(shè)施差。

3 討論

八縣兩區(qū)10家婦幼保健院中80%是一級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，20%是二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。保健院總體建院時間短，規(guī)模小、人員少，臨床業(yè)務(wù)發(fā)展慢，設(shè)施設(shè)備簡陋。總床位數(shù)在50張以下的保健院占90%；40%保健院職工總?cè)藬?shù)在50人以下，50%的保健院職工總?cè)藬?shù)在50～100人。醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和檢驗(yàn)專業(yè)的人員都比較少。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少。設(shè)有婦科、產(chǎn)科和兒科病房的保健院占50%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對院感的重視不夠，硬件設(shè)施投入不夠。

4 處理措施

4.1 衛(wèi)生行政管理部門要加大對區(qū)縣級婦幼保健院的院感工作的監(jiān)管

①要增加對保健院的財(cái)政投入。國家全面二孩政策出臺后，又迎來生育高峰，高危孕產(chǎn)婦也急劇增多，擴(kuò)大保健院規(guī)模、改善就診環(huán)境顯得尤其急迫。②要把醫(yī)院感染質(zhì)量管理與保健院的等級評審聯(lián)系起來。③把院感工作納入保健院院長的考核內(nèi)容。④每年召開1次保健院院長的院感培訓(xùn)會。

4.2 在各個區(qū)縣設(shè)置一個醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心

一般是設(shè)在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院院感辦。由醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)保健院院感質(zhì)量管理的督導(dǎo)、檢查和培訓(xùn)[1]。

4.3 建立健全醫(yī)院感染管理組織

醫(yī)院感染管理委員會人員組成完整，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極參與醫(yī)院感染管理，把院感管理工作與科室績效掛鉤。成立醫(yī)院感染管理辦公室，專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理。管理人員要參加院感資格培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極發(fā)揮臨床醫(yī)院感染管理小組的作用。使用《臨床醫(yī)院感染管理小組手冊》，各科室每月有院感工作重點(diǎn)、小組會議記錄、培訓(xùn)記錄、自查記錄、上級檢查記錄和院感工作小結(jié)。

表1 婦幼保健院建筑布局的具體情況

表2 醫(yī)院感染組織的管理情況

4.4 全院全員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的知識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、行政后勤、保潔人員都要參加院感的專業(yè)培訓(xùn)。院領(lǐng)導(dǎo)班子意識到醫(yī)院感染管理工作的重要性，才會加大院感投入力度?？剖抑魅魏妥o(hù)士長要掌握醫(yī)院感染管理的內(nèi)容和方法，貫徹執(zhí)行院感的各項(xiàng)規(guī)定。臨床醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告途徑、院感調(diào)查的各項(xiàng)方法、及時發(fā)現(xiàn)院感隱患[2]。保潔人員學(xué)習(xí)常用消毒劑的使用方法、醫(yī)療廢物分類管理、手衛(wèi)生知識等。

4.5 改建或擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房

增加或改建手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、檢驗(yàn)科等院感重點(diǎn)部門，從房間布局和流程設(shè)計(jì)上消除院感隱患，使婦幼保健院的建筑符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求[3]。

4.6 資源共享工作

4.6.1 消毒供應(yīng)室的工作保健院沒有條件建立標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)中心，可把布類物品的清洗、消毒工作和復(fù)用的醫(yī)療器械清洗、打包、消毒滅菌工作交給具有資質(zhì)的消毒供應(yīng)中心完成，這樣既保證了消毒滅菌質(zhì)量，又減輕了保健院的財(cái)力和人力負(fù)擔(dān)。

4.6.2 院感的監(jiān)測工作和當(dāng)?shù)氐钠渌t(yī)院、CDC的檢驗(yàn)中心合作，完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、血培養(yǎng)、滅菌效果監(jiān)測等工作。

4.7 改善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

將手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室洗手設(shè)施均改為感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用洗手液，配備干手設(shè)施和快速手消毒劑。

[1]馬玉茹.房山區(qū)各級醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)院感染感染學(xué)雜志，2012,22（6）：1240-1241.

[2]袁友榮，彭烈婭，王植紅.基層醫(yī)院感染工作高效管理模式的探討[J].中華醫(yī)院感染感染學(xué)雜志，2012,22（7）：1416-1417.

[3]程昌會，郭德芳.基層醫(yī)院感染管理存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染感染學(xué)雜志，2011,21（23）：5013-5015.

Analysis and Strategy of Hospital Infection Management Status of Yibin District and County Maternal and Child Healthcare Hospital

HU Ping
Infection Management Office,Maternal and Child Healthcare Hospital of Yibin,Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo investigate the hospital infection management status of Yibin District and county maternal and child healthcare hospital and discuss the solutions.Methods10 Yibin district and county maternal and child healthcare hospitals were selected and the data of hospital infection management in the maternal and child healthcare hospital was obtained by the field investigation,access to data,medical records check and on-site examination methods.ResultsAll the maternal and child healthcare hospitals had the hospital infection third-level management system,and the rate of certificate keepers was 20%and full-time rate was 20%,and the training rate was 10%and targeted monitoring rate was 20%,and the major issues of hospital infection management were the unsound hospital infection management organization,bad infrastructures and insufficient training.ConclusionAll the Yibin district and county maternal and child healthcare hospitals have the hospital infection management awareness,but the management staff lack the corresponding the hospital infection knowledge and ability,and the hospital infrastructures are popularly poor,and the management department should pay attention to it,increase the input force of infrastructures in the maternal and child healthcare hospital and enhance the hospital infection management training and monitoring.

Maternal and child healthcare hospital;Hospital infection management;Status;Strategy

R19

A

1672-5654（2017）03（a）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.135

2016-12-11）

胡萍（1975.7-），女，四川宜賓人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。