潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題及護(hù)理管理對策

屠曉微，李超，于微微，何春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春130021

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題及護(hù)理管理對策

屠曉微，李超，于微微，何春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春130021

目的對潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題進(jìn)行分析，并提出有效的護(hù)理管理對策。方法該院在2014年8月全面實施潔凈手術(shù)室護(hù)理管理措施，分別選擇實施前后的120例手術(shù)病例作為對照組與觀察組。通過回顧性分析的方式，對比兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組無手術(shù)室感染情況發(fā)生，控制手術(shù)室感染明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時，觀察組患者滿意度為96.67%，明顯高于對照組的85.83%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論加強(qiáng)對手術(shù)室的滅菌消毒，建立有效的護(hù)理管理制度，提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)，同時加強(qiáng)對預(yù)防感染知識的學(xué)習(xí)，能夠降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，在臨床中值得大力推廣。

潔凈手術(shù)室；醫(yī)院感染；問題；護(hù)理管理

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)的地方，是搶救患者生命、給予患者手術(shù)治療的重要場所，同時也是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域。如果患者發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會增加其痛苦，加重病情，嚴(yán)重情況可能對患者的生命造成威脅。因此，必須加強(qiáng)有效的護(hù)理管理措施，通過潔凈手術(shù)室護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室滅菌消毒制度，這對于提升醫(yī)院手術(shù)治療水平具有重要的意義。該次研究中，以該院2014年8月前后收治的240例行手術(shù)治療的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實施全面手術(shù)室護(hù)理管理（2014年8月1日）前后120例手術(shù)病例作為研究對象，并作為對照組與觀察組。對照組為實施前的患者，共計120例，包括男性患者68例，女性患者52例，年齡12～68歲，平均年齡（35.6±9.8）歲；觀察組患者120例，男性患者70例，女性患者50例，年齡13～70歲，平均年齡（38.1±10.2）歲。所有患者均獲得知情同意權(quán)，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者資料進(jìn)行回顧性分析，對比患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的比例。同時通過自制的滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查與對比。

1.3 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并通過χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題

2.1 手術(shù)操作存在的問題

在手術(shù)過程中，由于一些因素會導(dǎo)致患者發(fā)生感染。具體包括：①患者病情十分危重，沒有更多的手術(shù)準(zhǔn)備時間；②手術(shù)創(chuàng)面較大，組織損傷程度嚴(yán)重，在手術(shù)過程中傷口長時間暴露在空氣中；③沒有嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，或者醫(yī)生手術(shù)技巧較差、術(shù)后換藥過程中都會誘發(fā)醫(yī)院感染；④行導(dǎo)尿管操作過程中，由于導(dǎo)管沒有嚴(yán)格的消毒滅菌，導(dǎo)致感染發(fā)生。

2.2 麻醉方式引起的感染風(fēng)險

手術(shù)中選擇全麻方式，容易引起肺部感染問題，在臨床中值得重視，主要原因與麻醉設(shè)施管理與消毒有關(guān)。在麻醉設(shè)備中，吸煙罩、螺紋管、過濾器等，如果使用頻率過高，但不能及時的更換或進(jìn)行消毒，就會增加細(xì)菌污染的幾率。在行全麻過程中，插管方式會導(dǎo)致患者支氣管與外界空氣直接聯(lián)通，口腔、鼻腔等空氣過濾作用消失，一些細(xì)菌會直接進(jìn)入到患者的呼吸道中，加上全麻插管一些操作具有一定的損傷性，對患者呼吸道纖毛造成損傷，刺激患者分泌物增多，為細(xì)菌繁殖提供了條件，增加肺部感染的幾率。

2.3 手術(shù)室相關(guān)器材沒有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒

醫(yī)療器械消毒質(zhì)量在很大程度上關(guān)乎手術(shù)室感染率。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，由于人口數(shù)量增多，醫(yī)院每天手術(shù)工作量巨大，加上人員數(shù)量限制等，一些醫(yī)院為了節(jié)約資金等，對手術(shù)室消毒工作不夠重視，或者器材消毒滅菌時間不足，采用快速滅菌儀器等，無法滿足手術(shù)室器材滅菌消毒要求，增加了醫(yī)院感染發(fā)生率。

2.4 手術(shù)室空氣潔凈度不足

手術(shù)室清潔度不足是手術(shù)室感染、醫(yī)院交叉感染的重要因素。通常情況下，在對手術(shù)室進(jìn)行消毒處理后，手術(shù)室空氣潔凈度都能夠符合要求，但是由于空氣的流動性，加上手術(shù)工作量大，經(jīng)常連臺手術(shù)，手術(shù)器材、人員、藥品等物質(zhì)的流動也會增加空氣細(xì)菌污染，導(dǎo)致手術(shù)室空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)。

2.5 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員防范感染的意識薄弱

相關(guān)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對感染防范意識不夠強(qiáng)烈，在具體操作中往往忽視了規(guī)章制度，有時候在進(jìn)行消毒滅菌中敷衍了事?；蛘呤中g(shù)過程中，沒有嚴(yán)格的履行無菌操作制度，有時候也沒有佩戴專業(yè)的個人防護(hù)裝備，不僅給患者造成極大的威脅，同時也可能導(dǎo)致自身感染病菌。

3 手術(shù)室醫(yī)院感染護(hù)理管理對策

3.1 術(shù)前護(hù)理管理對策

①確?；颊郀I養(yǎng)充足，提升患者機(jī)體免疫力。同時指導(dǎo)與幫助患者進(jìn)行個人衛(wèi)生清潔，包括理發(fā)、洗澡、修剪指甲等；②對于手術(shù)物品，在手術(shù)前應(yīng)該做好相關(guān)準(zhǔn)備，并對手術(shù)器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒。對于已經(jīng)滅菌的器械物品需要做好標(biāo)記，并由專人進(jìn)行檢查，避免發(fā)生錯誤。如果在使用中發(fā)現(xiàn)不能確定器材或物品是否處于無菌狀態(tài)，還需要及時的進(jìn)行更換。③在手術(shù)安排期間，特別是對于感染手術(shù)，應(yīng)該在手術(shù)通知單上注明，以便于醫(yī)生能夠提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)，避免發(fā)生手術(shù)感染或交叉感染；④一般來說，無菌范圍確立時間應(yīng)該在4 h以內(nèi)，降低污染及暴露發(fā)生率。

3.2 術(shù)中護(hù)理管理對策

①推廣使用一次性吸氧面罩以及過濾器，同時經(jīng)常性地對麻醉設(shè)備中螺紋管進(jìn)行消毒。這樣能夠有效的減低全麻插管導(dǎo)致的感染發(fā)生率。全麻過程中喉鏡污染也是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素，一般選擇給喉鏡套上一次性的安全套，這種方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)比消毒方式有效，更能夠降低手術(shù)感染發(fā)生率。②保證手術(shù)室空氣的潔凈度。在手術(shù)室中應(yīng)該配置溫度調(diào)節(jié)、空氣調(diào)節(jié)裝置，保證手術(shù)室溫度、濕度適宜，避免醫(yī)生操作出汗等對患者傷口造成污染。同時，定期對手術(shù)室中空調(diào)柜、消毒柜進(jìn)行消毒處理。手術(shù)中盡可能減少人員流動，術(shù)后應(yīng)該及時對手術(shù)室地面進(jìn)行擦拭、消毒。③術(shù)中其他注意事項。在傷口敷料選擇上，應(yīng)該選擇抗菌性強(qiáng)、透氣性好的材料。若患者皮膚存在破損，接觸患者時應(yīng)該佩戴手套。對于輕度感染的手術(shù)參與者需要佩戴雙層口罩，而癥狀嚴(yán)重者不能參與手術(shù)。在術(shù)中可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定，預(yù)防性使用抗生素。如果必須進(jìn)行污染操作，在結(jié)束時需要及時將污染物撤離手術(shù)臺，降低污染發(fā)生幾率。

3.3 術(shù)后護(hù)理管理對策

①手術(shù)后在患者消毒皮膚貼上薄膜貼，并定期更換，起到預(yù)防傷口感染的作用；②及時對手術(shù)室地面進(jìn)行消毒，并采用消毒液清洗、熏蒸消毒以及紫外線照射等方式；③非一次性手術(shù)器械，需要進(jìn)行特殊的滅菌消毒操作；④一次性手術(shù)用品，應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)處理辦法銷毀；⑤及時處理術(shù)中分泌物、嘔吐物以及血液。

4 結(jié)果

觀察組患者沒有手術(shù)室感染情況發(fā)生，感染率為0.00%，而對照組患者發(fā)生手術(shù)室感染共12例，感染率為10.00%。觀察組手術(shù)室感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。通過自制的滿意度調(diào)查表，觀察組患者中，非常滿意人數(shù)為57例，滿意為34例，基本滿意為25例,4例不滿意，滿意度為96.67%；對照組患者中，非常滿意例數(shù)為44例，滿意例數(shù)為24例，基本滿意為35例，不滿意17例，滿意度為85.83%。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比情況

5 討論

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染中重要的類型，一旦發(fā)生感染問題，不僅增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費用，同時還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者生命健康造成威脅。因此，必須加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，從手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素研究出發(fā)，基于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個方面提出護(hù)理管理辦法，有效的降低手術(shù)室感染幾率。在該次研究中，觀察組為醫(yī)院實施全面手術(shù)室護(hù)理管理后的患者，通過有關(guān)的護(hù)理管理辦法，觀察組并無感染情況發(fā)生，同時護(hù)理工作滿意度為96.67%，整體效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，手術(shù)室是搶救患者生命的重要場所，同時也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。通過有效的護(hù)理管理辦法，包括嚴(yán)格執(zhí)行滅菌消毒制度，制定有關(guān)護(hù)理管理制度，加強(qiáng)對感染的預(yù)防管理等，能夠有效的降低手術(shù)室感染發(fā)生率，同時提升護(hù)理滿意度，在臨床中值得推廣。

[1]肖麗，龍浩.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題及護(hù)理管理對策[J].現(xiàn)代婦女，2014，12(8)：77-78.

[2]林志敏，彭文君，馮金蘇.外科手術(shù)室感染控制存在的問題及護(hù)理管理對策[J].中國處方藥，2014，23(2)：122-123.

[3]閆程程.層流手術(shù)室感染控制存在的問題及護(hù)理管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2015,26(2)：144-147.

[4]YN Liu.Strengthening the Management of Nosocomial Infection in Improving the Application of the Operating Room Nursing[J].Guide of China Medicine,2015（34）：14-15.

[5]楊向婷，卿愛玲.潔凈手術(shù)室連臺手術(shù)的護(hù)理管理與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,15(2)：65-66.

[6]朱小杰.淺談普通外科手術(shù)患者院內(nèi)感染與手術(shù)室護(hù)理管理的聯(lián)系[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,18(2)：99-100.

R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0116-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.116

2016-12-02）

屠曉微（1978.12-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

何春艷（1972.3-），女，吉林長春人，大專，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：369417735@qq.com。