急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的應(yīng)用價(jià)值分析

湯敏

云南省保山市第二人民醫(yī)院外二科，云南保山678000

急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的應(yīng)用價(jià)值分析

湯敏

云南省保山市第二人民醫(yī)院外二科，云南保山678000

目的探討急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的應(yīng)用。方法隨機(jī)選擇于2014年10月—2015年10月間該院收治的急性腦出血患者124例，采用電腦隨機(jī)分組方式，分為研究組與常規(guī)組，各組62例。其中常規(guī)組患者給予常規(guī)急診護(hù)理措施；研究組患者在此基礎(chǔ)之上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期病死率、急救時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組患者出院30 d后的NIHSS神經(jīng)功能缺損、GCS、Barthel生活質(zhì)量。結(jié)果研究組接診到手術(shù)實(shí)施時(shí)間，明顯比常規(guī)組短（P＜0.05）；成功出院后的患者，經(jīng)過(guò)NIHSS神經(jīng)功能缺損、GCS、Barthel生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍術(shù)期病死率方面，常規(guī)組高于研究組（P＜0.05）；治療有效率方面，研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)之上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，有助于提升患者臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量、神經(jīng)功能。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程；急診腦出血；生存質(zhì)量；急救時(shí)間；神經(jīng)功能

急性腦出血是一種危重急癥，在臨床上很常見(jiàn)，且該病癥發(fā)病較急，具有較高的致死率以及致殘率[1]。針對(duì)急性腦出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠有效改善其急診結(jié)局。而在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，存在一些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)對(duì)急性腦出血患者的急診效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)還可能危及患者的生命安全[2]。針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，就能優(yōu)化和改善護(hù)理方式及流程，并將各種風(fēng)險(xiǎn)盡最大程度地降低，以確保患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生更加優(yōu)質(zhì)的體驗(yàn)[3]。近些年，針對(duì)急診腦出血患者急救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，該院積極探索出具有針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，不僅提高了急性腦出血患者搶救的成功率，同時(shí)還有效減少了急診時(shí)間，對(duì)急性腦出血患者的術(shù)后生活質(zhì)量起到良好的改善作用[4]。該文針對(duì)急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年10月—2015年10月間該院收治的急性腦出血患者124例，作為該次研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：GCS為3～13分；通過(guò)MRI、CT影像學(xué)診斷為急診腦出血；符合中華醫(yī)學(xué)有關(guān)于腦血管疾病制定標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重合并性疾病、硬膜外血腫的患者，救治成功且出院后因?yàn)槠渌虿∷赖幕颊撸慌懦S訪失聯(lián)的患者。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將其隨機(jī)分為兩組，其中研究組62例，男性患者35例，女性患者27例，年齡51～72歲，平均（65.21± 8.78）歲；GCS輕度11例，中度28例，重度23例。常規(guī)組62例中37例男性患者，25例女性患者，年齡50～73歲，平均（66.78±8.89）歲。GCS輕度12例，中度30例，重度20例。兩組的基本資料經(jīng)過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)急診護(hù)理，即接到急診120電話出診，實(shí)施常規(guī)檢查、院前急救、治療計(jì)劃確定、進(jìn)行臨床治療等。研究組在此基礎(chǔ)之上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，具體措施如下：①總結(jié)以往急性腦出血患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)分析可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案不夠完全、各個(gè)科室配合力度低、確診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、對(duì)多數(shù)癥狀的敏感性不高是導(dǎo)致護(hù)理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因所在。②優(yōu)化接診，盡可能縮短確診時(shí)間。在接診1 min之內(nèi)，對(duì)患者面色、意識(shí)以及呼吸進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)病情有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，確保綠色急救通道的順暢，備好手術(shù)室以及相關(guān)藥品、醫(yī)療器械，時(shí)刻準(zhǔn)備好手術(shù)，有關(guān)檢查科室需在面對(duì)急診手術(shù)時(shí)，開(kāi)辟綠色通道，保證急診患者優(yōu)先得到有效診治。通常情況下，相關(guān)診斷需在15 min之內(nèi)完成，根據(jù)診斷過(guò)程，初步評(píng)估多科室會(huì)診的急診患者，而后通知有關(guān)科室，最大限度縮短診斷之間。③應(yīng)急預(yù)案：做好情緒激烈家屬的安撫工作，避免對(duì)急救產(chǎn)生不利影響，手術(shù)中，多數(shù)患者會(huì)再出血，需做好相應(yīng)突發(fā)狀況應(yīng)急處理工作，針對(duì)合并癥患者，需做好生化指標(biāo)檢查，避免合并癥帶來(lái)不利影響。④病情觀察：特別是細(xì)節(jié)，需高度關(guān)注，如患者瞳孔時(shí)而大時(shí)而小，針對(duì)腦疝、呼吸中樞受壓等疑似情況，需做好有關(guān)應(yīng)急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接診到手術(shù)時(shí)間，接診到確定病情時(shí)間為確診時(shí)間，準(zhǔn)備手術(shù)室到手術(shù)實(shí)施時(shí)間則為治療時(shí)間，急救到完成急救時(shí)間則為實(shí)際急救時(shí)間。觀察兩組患者圍術(shù)期病死率。治療成功且出院后的患者，30 d后測(cè)評(píng)其GCS、NIHSS神經(jīng)功能缺損、Barthel生活質(zhì)量，按照評(píng)價(jià)結(jié)果，綜合評(píng)定患者救治效果。其中痊愈為：NIHSS降低超過(guò)90%及以上、0級(jí)病殘，生活可以自理；顯效：NIHSS降低45%～89%，1～3級(jí)病殘；好轉(zhuǎn)：NIHSS降低20%～44%；否則即為無(wú)效。痊愈+顯效+有效=臨床治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者急救時(shí)間

研究組患者接診到最后治療時(shí)間，各個(gè)階段時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者急救各階段時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組患者急救各階段時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別接診之間確診時(shí)間治療時(shí)間研究組（n=62）常規(guī)組（n=62）tP 17.11±3.45 27.73±6.35 11.5712 0.0000 25.11±5.19 35.67±8.75 8.1732 0.0000 12.77±2.6519.57±4.56 10.1521 0.0000

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者出院30 d各功能

兩組患者出院30 d后，研究組患者GCS、NIHSS神經(jīng)功能缺損、Barthel生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院30 d各功能測(cè)評(píng)結(jié)果[（±s），分]

表2 兩組患者出院30 d各功能測(cè)評(píng)結(jié)果[（±s），分]

組別GCS NIHSSBarthel研究組（n=62）常規(guī)組（n=62）tP 10.12±1.02 12.69±0.99 14.236 3 0.000 0 22.78±2.88 16.42±3.01 12.021 1 0.000 0 43.88±2.13 52.45±2.32 21.425 7 0.000 0

2.3 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

圍術(shù)期間，研究組共發(fā)生1例病死患者，發(fā)生率為1.61%，而常規(guī)組共發(fā)生6例病死患者，發(fā)生率為9.67%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組病死率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。臨床治療總有效率方面，研究組明顯高于常規(guī)組（91.94%vs 77.42%，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理能夠提升患者的急診效率

在急診腦出血患者的常規(guī)流程中，一般護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素主要包括各部門之間協(xié)調(diào)能力不足、患者確診時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)突發(fā)情況缺乏相應(yīng)的應(yīng)急處置預(yù)案等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程表明：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素相對(duì)較多，且會(huì)對(duì)患者的治療以及護(hù)理效果等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。近幾年該院充分激發(fā)醫(yī)療人員以及護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性以及積極性，對(duì)急診腦出血患者急救中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了認(rèn)真的研究和分析，且在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行了強(qiáng)化，獲得了良好的效果。該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的接診、確診以及手術(shù)時(shí)間等，均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理能夠顯著提升患者的急診效率。已有研究發(fā)現(xiàn)，在搶救急性腦出血患者的過(guò)程中，最大程度地提升運(yùn)用“黃金時(shí)間”的效率是關(guān)鍵[6]。與常規(guī)急診流程相比，通過(guò)對(duì)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程進(jìn)行優(yōu)化，能夠明顯縮短患者確診時(shí)間，且確診之后，也能對(duì)患者及時(shí)安排手術(shù)進(jìn)行治療，從而達(dá)到提升急性腦出血患者急診效率的目的。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理能夠促使患者預(yù)后獲得改善

急性腦出血通常具有較高的死亡率。盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平獲得較大的提升，且極大地提升了患者的存活率，但是在對(duì)急性腦出血患者采用常規(guī)急診流程時(shí)，在圍手術(shù)期內(nèi)仍然有10%～20%的患者會(huì)死亡，因而優(yōu)化急診流程的核心目標(biāo)就是降低患者的死亡率[7]。一般情況下，急性腦出血患者在手術(shù)結(jié)束之后，會(huì)出現(xiàn)程度不同的后遺癥，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)腎功能缺損。該次研究中，研究組患者在出院1月之后，其反映機(jī)體功能的各指標(biāo)評(píng)分，如Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分等均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。這說(shuō)明急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，能夠?qū)颊叩臋C(jī)體功能起到良好的改善作用，并且還能確?；颊咝g(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的應(yīng)用價(jià)值分析，可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理能夠顯著提升患者的急救效率，并為患者贏取一定的急救時(shí)間。同時(shí)還能提升患者的治療有效率，減少患者圍手術(shù)期的死亡率，從而達(dá)到改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能的目的，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

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R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0112-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.112

2016-12-10）

湯敏（1977.6-），女，云南保山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科臨床護(hù)理。