公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

王永成，張巍，李文

山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山東濟(jì)南250132

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

王永成，張巍，李文

山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山東濟(jì)南250132

目的介紹公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建方法及具體應(yīng)用。方法依據(jù)沃爾綜合評(píng)分法原理，采用定量的方法構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系。結(jié)果通過(guò)實(shí)施公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)，科學(xué)全面客觀的對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行縱向分析，并提出改進(jìn)措施。結(jié)論公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系作為一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)管理手段，對(duì)于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的對(duì)立統(tǒng)一，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具有重要意義。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；評(píng)價(jià)體系；評(píng)價(jià)緯度；評(píng)價(jià)指標(biāo)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)，一般是對(duì)償債能力、發(fā)展能力、盈利能力、資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力等財(cái)務(wù)的四個(gè)能力進(jìn)行分析，只注重經(jīng)濟(jì)效益，卻忽視了社會(huì)效益的評(píng)價(jià)分析。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系主體，在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)效益指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)[1]。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

1.1 確定評(píng)價(jià)維度

為科學(xué)、全面、客觀的進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向分析，確定由患者負(fù)擔(dān)、服務(wù)能力、醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、工作效率、發(fā)展能力、營(yíng)運(yùn)能力、償債能力、盈利能力、收支結(jié)構(gòu)、成本控制等10個(gè)緯度組成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況全方位的縱向評(píng)價(jià)，引領(lǐng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，收入增長(zhǎng)與成本控制的統(tǒng)一，盈利增長(zhǎng)與患者負(fù)擔(dān)控制的統(tǒng)一，工作效率提高與醫(yī)院規(guī)?？刂频慕y(tǒng)一。確立通過(guò)優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)降低成本，增加結(jié)余；通過(guò)控制病人醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，主要依靠病人數(shù)量的增加拉動(dòng)業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)的醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之路。

1.2 確定各維度評(píng)價(jià)指標(biāo)，合理進(jìn)行各緯度、各指標(biāo)的權(quán)重分值設(shè)置

在確定評(píng)價(jià)緯度的基礎(chǔ)上，遵循全面性和重要性的原則，經(jīng)過(guò)認(rèn)真篩選，最終確定41項(xiàng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，依據(jù)各評(píng)價(jià)緯度的重要性進(jìn)行分值分配，依據(jù)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性在評(píng)價(jià)緯度中進(jìn)行分值分配，確定各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值。見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)得分計(jì)算方法

由于是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的縱向評(píng)價(jià)，以參與評(píng)價(jià)醫(yī)院的基期各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際值為標(biāo)準(zhǔn)值，基期41項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)總分為100分。醫(yī)院評(píng)價(jià)期各項(xiàng)指標(biāo)與基期值對(duì)比，正指標(biāo)高于基期值，則得分按比例從該項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分增加，低于基期值則相反；負(fù)指標(biāo)高于基期值，則得分按比例從該項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分中扣除，低于基期值則相反。

1.4 匯總評(píng)價(jià)總分，編制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)報(bào)告

進(jìn)行評(píng)價(jià)總分匯總，按照優(yōu)秀（110分以上）、良好（105～110分）、一般（100～105分）、較差（100分以下）分為4個(gè)檔次，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，綜合評(píng)分只是在總體上反映了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況較基期進(jìn)步的情況。在此基礎(chǔ)上，要對(duì)各評(píng)價(jià)維度、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析差異性顯著指標(biāo)變動(dòng)的原因，以查找運(yùn)行中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并形成評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理具有重要的指導(dǎo)意義。

2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用實(shí)例

2.1 評(píng)價(jià)體系

運(yùn)用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系，對(duì)A醫(yī)院2016年上半年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果分析

2.2.1 總體分析2016年上半年A醫(yī)院縱評(píng)價(jià)匯總得分為102.33分，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況總體評(píng)價(jià)為“一般”，較去年同期無(wú)明顯變化。

2.2.2 各維度分析2016年上半年A醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張較快，業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)大幅增長(zhǎng)，發(fā)展能力有所增強(qiáng)，服務(wù)能力提升明顯，工作效率、營(yíng)運(yùn)能力有所提高，成本控制效果不佳，收支結(jié)構(gòu)不盡合理，盈利能力有所下降，償債能力有所下降，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增長(zhǎng)，住院患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所增加。

2.2.3 變動(dòng)顯著指標(biāo)分析出院患者人均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用同比分別增長(zhǎng)12.58%、16.63%，主要原因?yàn)榻槿牖颊吲c外科植入手術(shù)患者有較大幅度增長(zhǎng)；醫(yī)療收入同比大幅增長(zhǎng)28.92%，綜合門診、住院醫(yī)療收入增長(zhǎng)因素分析：全院醫(yī)療收入由于患者數(shù)量增加貢獻(xiàn)度為60.15%，由于人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)貢獻(xiàn)率為39.85%，拉動(dòng)醫(yī)療收入增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿榛颊咴黾右蛩?固定資產(chǎn)凈值率高達(dá)74.86%，同比提高38.62%，主要原因?yàn)樵靸r(jià)為2.41億元的新建外科病房樓于4月份交付使用，由在建工程轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn);由于醫(yī)療業(yè)務(wù)成本增幅超過(guò)醫(yī)療收入增幅5.79%，反應(yīng)醫(yī)院盈利能力的財(cái)務(wù)指標(biāo)同比均呈現(xiàn)較大幅度的下降態(tài)勢(shì)，本期結(jié)余同比下降79.27%，人員經(jīng)費(fèi)支出、衛(wèi)生材料支出增加是拉動(dòng)醫(yī)療成本增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿?；衛(wèi)生材料收入比例、衛(wèi)生材料支出比率同比均有較大幅度增加，固然有介入患者與外科植入手術(shù)患者增加的影響，但也反映出衛(wèi)生材料管理使用方面存在的諸多問(wèn)題。

表1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系及A醫(yī)院2016年上半年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)得分

續(xù)表1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系及A醫(yī)院2016年上半年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)得分

3 存在問(wèn)題與措施建議

①A醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模與業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)過(guò)快，資金占用超過(guò)了醫(yī)院自身的承受能力，在自有資金不足的情況下，資金來(lái)源只有通過(guò)負(fù)債資金的持續(xù)增加加以解決。建議應(yīng)適當(dāng)控制醫(yī)院規(guī)模，避免盲目擴(kuò)張，將業(yè)務(wù)收入增幅控制在10%以內(nèi)。

②成本控制效果不佳，每百元醫(yī)療收入醫(yī)療成本高達(dá)104.78元，投入產(chǎn)出率只有95.40%，離開(kāi)財(cái)政資金的支持醫(yī)院將無(wú)法正常經(jīng)營(yíng)。建議控員增效，嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)支出；進(jìn)行衛(wèi)生材料支出的詳細(xì)分析，將控制高值耗材、不可收費(fèi)衛(wèi)生材料、消毒用品作為衛(wèi)生材料控制的重點(diǎn)。進(jìn)行可收費(fèi)衛(wèi)生材料與醫(yī)療收入增長(zhǎng)的相關(guān)度，查找管理中存在的問(wèn)題。加強(qiáng)衛(wèi)生材料的內(nèi)部控制，建立最佳庫(kù)存定額和采購(gòu)經(jīng)濟(jì)批量。實(shí)施衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)管理，采用“以用充庫(kù)”的管理模式；繼續(xù)降低藥占比，對(duì)于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

③A醫(yī)院流動(dòng)比率僅為49.11%，負(fù)債率高達(dá)76.59%，表明醫(yī)院償債能力嚴(yán)重不足，營(yíng)運(yùn)資金滿足不了正常周轉(zhuǎn)需要，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)已陷入財(cái)務(wù)困境。建議醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)績(jī)效管理；醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大應(yīng)采取極其謹(jǐn)慎的態(tài)度，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格控制在10.00%以內(nèi)；采取強(qiáng)有力的措施，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本；通過(guò)提高勞務(wù)檢查類收入比例，降低藥品、衛(wèi)生材料收入比例優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變收入增長(zhǎng)方式，積極增加結(jié)余，提高自有資金比例，嚴(yán)控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，利用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行縱向評(píng)價(jià)體系，全面客觀對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，查找醫(yī)院管理存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題加以持續(xù)改進(jìn)[2]，對(duì)于不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

[1]湯毓娟，江麗杰.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行量化評(píng)價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（1）：48.

[2]劉曉芳，李安平，由寶劍.現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008（7）：20-21.

Construction and Application of Economical Operation Vertical Evaluation System in the Public Hospital

WANG Yong-cheng,ZHANG Wei,LI Wen
Department of Finance;Jinan Third People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250132 China

ObjectiveTo introduce the construction method and special application of economical operation vertical evaluation system in the public hospital.MethodsThe economical operation vertical evaluation system was constructed by the quantified method according to the Wall comprehensive scoring system.ResultsThe hospital economical operation was given the vertical analysis scientifically,objectively and comprehensively by implementing the economical operation vertical evaluation system in the public hospital and the improvement measures were put forwards.ConclusionThe economic operation vertical evaluation system in the public hospital,as an important economical management means,is of important significance to realizing the unity of opposites of social benefits and economic benefits and improving the hospital financial management level.

Economical operation;Evaluation system;Evaluation latitude;Evaluation index;Financial risk

R197.1

A

1672-5654（2017）03（a）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.079

2016-12-07）

王永成（1972.8-），男，山東濟(jì)南人，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理、醫(yī)院績(jī)效考核。