西南地區(qū)居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及照顧者疾病管理行為水平的調(diào)查

張?jiān)h

重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院心內(nèi)科，重慶401331

西南地區(qū)居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及照顧者疾病管理行為水平的調(diào)查

張?jiān)h

重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院心內(nèi)科，重慶401331

目的調(diào)查西南地區(qū)居民慢性心力衰竭患者疾病知識(shí)水平，從而了解居民慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理水平及其照顧者對(duì)疾病的管理行為。方法通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法選取西南地區(qū)2 000例慢性心力衰竭居民患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用中文版歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表和慢性心力衰竭患者的家庭照顧者疾病管理行為問(wèn)卷分別調(diào)查所選慢性心力衰竭患者及其家庭照顧者，并分析調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果所選西南地區(qū)居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為得分（37.86±7.95）分，患者家庭照顧者疾病管理行為得分（59.28±14.32）分。居民慢性心力衰竭患者家庭執(zhí)行最差的管理行為是患者每年接種流感疫苗、限制患者每日液體攝入量及對(duì)患者體液潴留的監(jiān)測(cè)。結(jié)論居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其家庭照顧者的疾病管理行為整體情況不佳，應(yīng)建立完善以家庭為中心的慢性心力衰竭康復(fù)/二級(jí)預(yù)防保健體系，并由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、個(gè)體化教育及出院后延續(xù)護(hù)理，以此提高患者及家屬的疾病知識(shí)水平。

西南地區(qū)；慢性心力衰竭患者；家庭照顧者；疾病知識(shí)水平

慢性心力衰竭是由長(zhǎng)期心臟損害，患者的心臟功能逐漸消耗而導(dǎo)致的。目前此病癥在臨床上尚無(wú)根治方法，但進(jìn)行良好的自我護(hù)理和家庭照顧者護(hù)理行為管理等能夠較好的控制疾病的發(fā)展[1]。為此，該研究調(diào)查了解居民慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理水平及其照顧者對(duì)疾病的管理行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取西南地區(qū)2014年12月—2016年12月曾在心內(nèi)科和心血管監(jiān)護(hù)病區(qū)住院，且出院后由家庭照顧者照顧的2 000例居民CHF患者及其家庭照顧者為研究對(duì)象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診3個(gè)月以上[2]；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[3]；入選前1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性心肌梗死史；并不符合排除標(biāo)準(zhǔn)。照顧者入選標(biāo)準(zhǔn)：與患者同住且不收取照顧費(fèi)用；對(duì)患者生活照料和情感付出最多的家庭成員；自愿參加。

所選2 000例患者中，男1 358例，女642例；年齡（69.2±11.9）歲；小學(xué)及以下912例，中學(xué)或中專790例，大專及以上298例；病程3～410個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)492例，Ⅲ級(jí)888例，Ⅳ級(jí)620例；病因：冠心病1 161例，高血壓116例，擴(kuò)張型心肌病439例，風(fēng)濕性心臟病116例，其他168例；無(wú)其他慢性疾病750例，合并1種疾病862例，2種疾病312例，3種疾病76例。

2 000例家庭照顧者中，男430名，女1 570名；年齡（59.1±15.8）歲；小學(xué)及以下686名，中學(xué)或中專1 026名，大專及以上288名；與患者關(guān)系：配偶1 236名，子女624名，父母88名，其他52名；照顧時(shí)間2～13 h/d。

1.2 方法

1.2.1 基本資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者及家庭照顧者的性別、年齡、文化程度，以及患者的病程、心功能分級(jí)、病因、合并癥、照顧者的每日照顧時(shí)間、與患者的關(guān)系等。

1.2.2 患者自我護(hù)理行為量表量表包括12個(gè)條目，每條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全做到1分，絕大部分情況下做到2分，經(jīng)常做到3分，偶爾做到4分，從未做到5分。得分范圍0～60分，得分越高，則患者自我護(hù)理能力越差[4]。

1.2.3 CHF患者家庭照顧者疾病管理行為問(wèn)卷問(wèn)卷共有23個(gè)條目，包括督促患者改變生活方式、癥狀監(jiān)測(cè)和處理、治療管理及心理支持4個(gè)維度。每個(gè)條目計(jì)分：從不0分，偶爾如此1分，有時(shí)如此2分，經(jīng)常如此3分，總是如此4分。得分范圍0～92分，分值越高，即照顧者管理CHF患者行為越好。所有調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回并檢查核對(duì)。每個(gè)家庭為1組，共發(fā)放問(wèn)卷2 000組，收回有效問(wèn)卷2 000組，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者自我護(hù)理行為水平

所選西南地區(qū)居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為得分（37.86±7.95）分。見表1。

2.2 家庭照顧者疾病管理行為水平

患者家庭照顧者疾病管理行為得分（59.28±14.32）分。居民慢性心力衰竭患者家庭執(zhí)行最差的管理行為是患者每年接種流感疫苗、限制患者每日液體攝入量及對(duì)患者體液潴留的監(jiān)測(cè)。見表2。

表1 患者自我護(hù)理行為表各項(xiàng)得分[(±s)，分]

表1 患者自我護(hù)理行為表各項(xiàng)得分[(±s)，分]

項(xiàng)目得分每日按時(shí)服藥控制液體攝入量＜2 L/d每日低鹽飲食每日戶外運(yùn)動(dòng)適量規(guī)律若1周內(nèi)體重增加2 kg，通知醫(yī)生若腿腳腫脹，通知醫(yī)生若呼吸急促，通知醫(yī)生如疲勞加重，通知醫(yī)生注意休息每年注射流感疫苗每日稱重若呼吸急促，會(huì)放松調(diào)節(jié)4.72±0.73 4.21±1.02 3.89±1.28 3.51±1.39 3.41±1.43 3.21±1.49 2.98±1.39 2.61±1.28 2.37±1.21 2.31±1.22 2.11±1.22 1.74±1.03

表2 家庭照顧者調(diào)查表各項(xiàng)得分[(±s)，分]

表2 家庭照顧者調(diào)查表各項(xiàng)得分[(±s)，分]

項(xiàng)目維度心理支持督促患者改變生活方式治療管理癥狀監(jiān)測(cè)和處理得分11.39±3.51 21.69±6.51 5.39±2.4117.72±6.59

3 討論

西南地區(qū)居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其家庭照顧者疾病管理行為整體狀況不佳。慢性心力衰竭對(duì)患者及其照顧者而言是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜、連續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要患者及其家庭堅(jiān)持不懈的努力。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)表示，醫(yī)生及相關(guān)部門應(yīng)向CHF患者和家庭成員或照顧者提供強(qiáng)化自我護(hù)理的個(gè)性化教育及咨詢服務(wù)[5]。這就需要衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大關(guān)注投入，將其納入慢性病疾病管理體系；同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者除做好住院健康教育外，尤其應(yīng)加強(qiáng)出院后與患者及其家庭照顧者溝通交流，根據(jù)CHF臨床實(shí)踐指南對(duì)其進(jìn)行教育，幫助樹立健康信念和期望，提高疾病知識(shí)水平，從而促進(jìn)患者家庭自我護(hù)理管理行為的建立、維持與提升。

綜上所述，居民慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其家庭照顧者的疾病管理行為整體情況不佳，應(yīng)建立完善以家庭為中心的慢性心力衰竭康復(fù)/二級(jí)預(yù)防保健體系，并由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、個(gè)體化教育及出院后延續(xù)護(hù)理，以此提高患者及家屬的疾病知識(shí)水平。

[1]苗秀欣,王月惠,楊富國(guó),等.居家督導(dǎo)對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者自我管理的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(9)：45-47.

[2]邵欣,李崢,孫紅,等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7)：648-650.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：165-178.

[4]賀婷.老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為與其生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(13)：22-25.

[5]錢海蘭,王君俏,繆愛(ài)鳳,等.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志, 2013,48(5)：447-450.

Residents in Southwest Self-care Behavior and Caregivers of Patients with Chronic Heart Failure Disease Management Behavior Level Survey

ZHANG Yuan-feng
Internal Medicine-Cardiovascular Department,Shpingba District Chengjiaqiao Hospital,Chongqing,401331 China

ObjectiveTo investigate the disease knowledge level of patients with chronic heart failure in the southwest area thus knowing the self-nursing level of patients with chronic heart failure and management behavior of their caregivers to disease.Methods2 000 cases of patients with chronic heart failure in southwest area were randomly selected as the research objects and the selected patients with chronic heart failure and their caregivers in home were surveyed by the Chinese-vision European heart failure self-nursing behavior scale and disease management behavior questionnaire of caregivers in home of patients with chronic heart failure,and the survey data were analyzed.ResultsThe self-nursing behavior score of patients with chronic heart failure in southwest area was（37.86±7.95）points and caregivers in home disease management behavior score was（59.28±14.32）points,and the worst management behavior was the flu vaccination per year,restriction of daily liquid intake and monitoring of fluid retention of patients.ConclusionThe overall situation of self-nursing level of patients with chronic heart failure and caregivers in home disease management behavior is not good,and we should establish and improve the family-centered chronic heart failure rehabilitation and secondary preventive healthcare system and the medical staff should conduct the systematical and individual education and continuous nursing after discharge thus improving the disease knowledge level of patients and their family.

Southwest area;patients with chronic heart failure;Caregivers in home;Disease knowledge level

R473

A

1672-5654（2017）03（a）-0003-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.003

2017-01-29）

張?jiān)h（1979.6-），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性心衰。