維持性血液透析患者家庭主要照顧者壓力和心理狀況調(diào)查

張月

涼山州第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，四川西昌615000

維持性血液透析患者家庭主要照顧者壓力和心理狀況調(diào)查

張月

涼山州第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，四川西昌615000

目的探討維持性血液透析患者家庭主要照顧者壓力和心理狀況。方法調(diào)查2015年1月—2016年11月該院腎病內(nèi)科住院的200例維持性血液透析患者家庭主要照顧者（觀察組）的壓力狀況，評價照顧者壓力指標(biāo)(CSI)、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。選擇同期腎病內(nèi)科200例非血液透析患者主要照顧者作為對照組。結(jié)果觀察組CSI得分為(8.69±1.96)分，顯著高于對照組（6.04±2.01）分（P＜0.05）。觀察組SAS分值為(50.6±8.20)分，顯著高于對照組(33.4±7.90)分(P＜0.01)。觀察組SDS分值為(59.2±7.90)分,顯著高于對照組(41.3±7.50)分(P＜0.01)。結(jié)論維持性血液透析患者主要照顧者存在較大壓力負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的心理教育干預(yù)和技能訓(xùn)練干預(yù)。

維持性血液透析；主要照顧者；壓力

終末期腎臟疾病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病。大多數(shù)患者需要長期依賴不完全性腎替代療法血液透析維持生命。但由于病情和治療方法的特殊性，不僅患者容易產(chǎn)生一系列負(fù)性心理情緒，而且患者的家庭主要照顧者也會產(chǎn)生包括經(jīng)濟(jì)、社會、心理方面的各種壓力[1-3]。該研究調(diào)查研究了200例維持性血液透析患者家庭主要照顧者的壓力，為制定心理教育干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2016年11月該院腎病內(nèi)科住院的200例維持性血液透析患者家庭主要照顧者作為觀察組，主要照顧者定義為對患者負(fù)有主要照顧責(zé)任的家庭成員，包括父母、配偶和子女，且與患者同住。若患者同時有多名照顧者參與照顧，則由患者指定1名最主要的照顧者作為調(diào)查對象。以同期住院非血液透析患者的主要照顧者（200例）作為對照組，同時進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行對比分析。

1.2 研究方法

該研究選用照顧者壓力量表中的照顧者壓力指標(biāo)(Caregiver strain index,CSI)[4]，對兩組患者家庭主要照顧者的壓力狀況進(jìn)行評價。該研究的評價指標(biāo)共有13個，家庭主要照顧者需對每個條目回答“是”或“否”，分別得1分或0分。若所有條目累計分值≥7，則表示存在照顧壓力。焦慮心理評價采用焦慮自評量表(SAS)，它由20個與焦慮癥狀有關(guān)的條目組成，用于反映有無焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度；抑郁心理評價則采用抑郁自評量表( SDS)，它由20個與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，用于反映有無抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 206例維持性血液透析患者主要照顧者壓力狀況

維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI評分結(jié)果[（±s），分]

表1 維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI評分結(jié)果[（±s），分]

組別CSI得分觀察組（n=200）對照組（n=200）tP 8.69±1.96 6.04±2.01 12.304 0.000

2.2 維持性血液透析患者家庭主要照顧者焦慮和抑郁評分結(jié)果

維持性血液透析患者家庭主要照顧者SAS分值和SDS分值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者家庭主要照顧者焦慮和抑郁評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者家庭主要照顧者焦慮和抑郁評分比較[（±s），分]

組別SAS分值SDS分值觀察組（n=200）對照組（n=200）tP 50.6±8.20 33.4±7.90 25.501 0.000 59.2±7.90 41.3±7.50 26.704 0.000

3 討論

終末期腎病是一種嚴(yán)重威脅患者生命的慢性疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和環(huán)境的變化，終末期腎病患病率呈逐年增長的趨勢，預(yù)計到2020年，我國終末期腎病患者的患病率可達(dá)到1 200/百萬人口。目前我國89.5%的終末期腎衰竭患者選擇維持性血液透析[6]。血液透析患者的主要照顧者是指與患者同住，用最多時間照顧患者或執(zhí)行大多數(shù)照顧活動的家庭成員，包括患者父母、配偶和子女等[7]。血液透析患者主要照顧者的生活質(zhì)量明顯低于普通人群[8]。

該研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者家庭主要照顧者CSI得分顯著高于對照組，這說明維持性血液透析患者的主要照顧者存在身體社交、心理健康和工作經(jīng)濟(jì)的壓力高于同期非血液透析患者的主要照顧者。與文獻(xiàn)報道相符[9-10]。此外，維持性血液透析患者主要照顧者SAS分值和SDS分值均顯著高于對照組，這說明維持性血液透析患者的主要照顧者因長期照顧患者而產(chǎn)生了心理壓力和負(fù)擔(dān)。造成維持性血液透析患者主要照顧者心理壓力的來源是多方面的。透析患者照顧者不僅要負(fù)責(zé)繁重的日常生活護(hù)理，還要默默地陪在患者身邊提供心理支持，充當(dāng)著照顧者、決策者、被發(fā)泄者多種角色，承受著身體及心理的雙重壓力[11]。針對上述狀況，護(hù)理人員對于透析時間較長的患者，應(yīng)該重視患者及主要照顧者的情緒變化，及時提供溝通交流的平臺和疏導(dǎo)的機(jī)會，縮短其心理調(diào)適時間，使家庭主要照顧者盡快適應(yīng)家庭型態(tài)的改變。同時，醫(yī)護(hù)人員對維持性血液透析患者加強(qiáng)身心護(hù)理的同時，對家庭照顧者也有必要進(jìn)行相關(guān)的心理教育干預(yù)和技能訓(xùn)練干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常鼓勵主要照顧者多與家人交流，得到家人的支持與理解，并引導(dǎo)其他家庭成員共同分擔(dān)照顧工作，減輕照顧者的工作量，定期組織查體、講座及各種宣傳教育活動，教會患者及照顧者疾病護(hù)理的知識和技巧，通過心理干預(yù)和訓(xùn)練能有效降低患者的照顧負(fù)荷，提高照顧者的生活質(zhì)量。

[1]潘嬋,潘敏,程勇軍.照顧者反應(yīng)對維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響研究[J].中華護(hù)理教育,2015,12(1)：6-9.

[2]樊麗梅,黃翠花,張少清,等.血液透析患者直接照顧者生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2009（7）：1-2.

[3]張瑞紅,谷巖梅.農(nóng)村維持性血液透析照顧者負(fù)荷及影響因素的調(diào)查研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,36(3)：323-325.

[4]姜小鷹，王麗霞.腦卒中照顧者壓力量表中文版的測試研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2006,22(34)：1-2.

[5]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：111-117.

[6]李雪,孫曉晶.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,30(4)：258-263.

[7]姜巧麗,羅世香,李菁,等.血液透析患者主要照顧者自我效能感及影響因素的研究[J].中國臨床護(hù)理,2013,5(1)：80-84.

[8]熊玉婉.血液透析患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2014（5）：7-9.

[9]羅世香,王洪梅,秦永艷,等.血液透析患者主要照顧者照顧負(fù)荷影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(5)：311-312,321.

[10]羅世香,姜巧麗,張云,等.血液透析病人主要照顧者照顧行為與照顧負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2012,26(7)：1848-1850.

[11]王艷，姜莉，左寧.老年血液透析患者家庭照顧者工作量與壓力負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報，2010,17(1A)：73-75.

Investigation of Pressure and Mental State of Major Caregivers in Home of Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHANG Yue
Blood Purification Center,Department of Nephrology,Liangshan First People’s Hospital,Xichang,Sichuan Province, 615000 China

ObjectiveTo discuss the pressure and mental state of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis.Methods200 cases of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and the pressure was surveyed,and the CSI,SAS and SDS of caregivers were evaluated,and 200 cases of patients with non-maintenance hemodialysis in our department at the same period were selected as the control group.ResultsThe CSI score in the observation group was obviously higher than that in the control group[(8.69±1.96)points vs（6.04±2.01）points],and the SAS score was obviously higher than that in the control group, [(50.6±8.20)points vs(33.4±7.9)points]（P＜0.01）,and the SDS score in the observation group was obviously higher than that in the control group,[(59.2±7.90)points vs(41.3±7.50)points]（P＜0.01）.ConclusionThe pressure of major caregivers in home of patients with maintenance hemodialysis is heavy,and the medical staff should adapt the corresponding mental education intervention and skill training intervention.

Maintenance hemodialysis;Major caregivers;Pressure

R473.5

A

1672-5654（2017）03（a）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.001

2016-12-08）

張月（1986.8-），女，四川西昌人，本科，護(hù)師，主要從事血液凈化工作。