孕晚期簡化太極拳對分娩的影響研究

周 敏 李 華

（1.南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014；2.河海大學(xué)體育系，江蘇 南京 210014）

分娩風(fēng)險控制是醫(yī)務(wù)工作者和產(chǎn)婦及家屬高度重視的問題。在我國，由于受不科學(xué)的傳統(tǒng)觀念影響，孕婦多采用靜臥等不運動的方式進行保胎。已有研究顯示，科學(xué)、適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，降低分娩風(fēng)險。二十四式簡化太極拳是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，簡單易學(xué)，動作舒緩，運動強度和運動量不大，并且有古典音樂伴奏，練習(xí)者既鍛煉身體，又愉悅了心情。針對孕婦的身體、心理特點，以二十四式簡化太極拳為主要內(nèi)容的運動處方，以降低分娩風(fēng)險具有現(xiàn)實意義。

1985年以來，國際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為剖宮產(chǎn)率應(yīng)該控制在 10—15%[1]，近幾十年，在世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩在逐步上升，雖然由于科技進步，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險較以前有很大的降低，但是，作為侵入式的手術(shù)，近期的風(fēng)險包括感染、大出血和血栓栓塞，甚至危及生命，長期的風(fēng)險可能在實施手術(shù)后的多年后才會顯現(xiàn)，如疤痕憩室，再次妊娠子宮破裂等。2014年10月，WHO對剖宮產(chǎn)進行了再一次重申：“在無相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指征下，應(yīng)該限制使用剖宮分娩”。我國的剖宮產(chǎn)率由 1978—1985年的 2%上升至 2014年的55%[2]。因此，采取必要的措施來降低剖宮產(chǎn)率顯得十分重要。另外，有研究表明，孕婦良好的體力活動使剖宮產(chǎn)風(fēng)險降低了 15%[3]。與孕期開展規(guī)律運動的產(chǎn)婦相比，久坐的人群剖宮產(chǎn)風(fēng)險增加了4倍[4]。孕晚期是妊娠28周至分娩這段時間，是孕期的重要階段。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年5月至2016年5月在醫(yī)院做產(chǎn)檢及分娩的晚期孕婦200例，依據(jù)自愿原則，隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組100例，兩組均為單胎足月的初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查次數(shù)均在8次以上，兩組孕婦均無明顯的妊娠合并癥及并發(fā)癥，實驗對象具有可比性。

1.2 實驗方法

孕晚期因為接近預(yù)產(chǎn)期，孕婦身體負(fù)擔(dān)增加，此時運動要以舒緩、舒展為主。實驗組在早上、中午、晚上三個時段，進行 24式簡化太極拳練習(xí)，一遍練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)時間為5分30秒，孕婦既可以根據(jù)自身情況，延長一次練習(xí)的時間，也可以跟隨太極拳伴奏節(jié)奏進行練習(xí)，每一個時段練習(xí)2—3遍，為了避免疲勞，每次練習(xí)間隙10分鐘休息。太極拳練習(xí)持續(xù)孕晚期整個過程。對照組的孕婦主要以輕微活動和靜臥的方式進行保胎。實驗組在整個實驗過程中，增加了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題及時處理，情況嚴(yán)重者，終止實驗。

1.3 指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法

觀察孕婦分娩的分娩方式，陰道分娩產(chǎn)程時間為本研究的實驗指標(biāo)。數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 產(chǎn)程時間

實驗組共100例，期間有3人因各種原因退出實驗，因此，實驗組只有97例為最終的樣本。實驗組的總產(chǎn)程時間明顯比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1

表 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間

2.2 分娩方式

實驗組順產(chǎn)率比對照組高，P＜0.05,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明孕晚期簡化太極拳運動可降低剖宮產(chǎn)率。見表2

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式

2.3 分析

二十四式簡化太極拳，也叫簡化太極拳，是 1956年原國家體委為了除去傳統(tǒng)太極拳套路以及門派、家族為本的色彩，減低傳統(tǒng)太極拳的擊技色彩，組織全國太極拳專家，以楊氏太極拳為基礎(chǔ)，吸取精華，去繁取精而創(chuàng)編。整套 24個動作，相比較傳統(tǒng)太極拳套路，其內(nèi)容更加精煉，動作更加規(guī)范，并且能充分體現(xiàn)太極拳的運動特點，簡化以利于普及、推廣，使之更適合全民體育活動，整套時間約為5分30秒。動作舒緩，閃轉(zhuǎn)騰挪，動作幅度大。太極拳練習(xí)有以下特點：心靜體松，所謂“心靜”，就是在練習(xí)太極拳時，思想上應(yīng)排除一切雜念，不受外界干擾。所謂“體松”，是指練拳時保持身體姿勢正確的基礎(chǔ)上，有意識地讓全身關(guān)節(jié)、肌肉以及內(nèi)臟達(dá)到最大限度的放松狀態(tài)。國家體委推廣的標(biāo)準(zhǔn)簡化太極拳有配樂，音樂為中國傳統(tǒng)的音樂，節(jié)奏非常舒緩，動聽。因此，經(jīng)過一段時間太極拳練。孕婦練習(xí)后，在分娩時，學(xué)會放松心情，具有集中注意力和在疼痛時轉(zhuǎn)移注意力的能力，有效避免分娩過度緊張和抑郁，心情放松會導(dǎo)致肌肉的放松，從而使得分娩時的收縮與放松的肌肉群配合協(xié)調(diào)。其次，簡化太極拳具有胯關(guān)節(jié)活動幅度大，腰腹肌肉參與多的特點。下肢活動是以腰帶背?！耙榜R分鬃”、“左右蹬腿”、“左右下勢獨立”、“海底針”等動作對髖胯關(guān)節(jié)活動幅度非常大，尤其是髖關(guān)節(jié)韌帶拉伸可以使骨盆肌肉及軟產(chǎn)道在分娩時良好的松弛，有助于胎兒的娩出。簡化太極拳的整套動作都是半蹲姿勢，因此，對練習(xí)者的腿部力量要求比較高，一些動作如“倒卷肱”、“轉(zhuǎn)身左蹬腳”、“轉(zhuǎn)身搬攔捶”，除了腿部力量外，對腰腹力量也要求比較高，經(jīng)過一段時間練習(xí)后，腿部力量、腰腹力量等會大幅度提高。

運動訓(xùn)練有助于身心調(diào)節(jié)，有助于促進新陳代謝與血液循環(huán)，增加心肺功能，增加分娩肌肉力量，包括子宮肌、腰腹肌、膈肌、盆底肌肉、腿部肌肉等。他們的收縮力共同構(gòu)成了影響分娩的重要因素——產(chǎn)力。其次，簡化太極拳具有呼吸自然的特點。太極拳練習(xí)者一般采用自然呼吸和腹式呼吸。經(jīng)過一定時間練習(xí)，練習(xí)者學(xué)會腹式深呼吸，鍛煉了腹肌，增加了肺活量，并且產(chǎn)婦可以通過呼吸轉(zhuǎn)移疼痛，有助于使整個分娩過程產(chǎn)婦的放松，使分娩順利。這些綜合因素對降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率有積極的作用。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

簡化太極拳由于本身的特點，它幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力、集中注意力、學(xué)會放松心情；增加產(chǎn)力；學(xué)會腹式呼吸，轉(zhuǎn)移疼痛。經(jīng)過一定時間練習(xí)簡化太極拳，可增加產(chǎn)婦陰道分娩信心，提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，從而降低分娩風(fēng)險，有利于產(chǎn)婦健康。

3.2 建議

孕晚期是一個非常重要的階段，也是高度危險的時期，2002 年 AGOC 制定的孕期有氧運動絕對禁忌證包括:嚴(yán)重的心臟病、限制性肺病、宮頸功能不全、多次早產(chǎn)史、妊娠中晚期出血史、26 周后前置胎盤、先兆早產(chǎn)、胎膜早破及妊娠期高血壓疾病[9]。在練習(xí)太極拳時必須加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督和自我感受監(jiān)測，如有情況及時告知醫(yī)生。太極拳練習(xí)的時間、次數(shù)、間隔的時間應(yīng)遵循循序漸進的原則。為了避免單調(diào)，可以與瑜伽、散步等其他運動一并練習(xí)。為打破傳統(tǒng)觀念，產(chǎn)科醫(yī)生在平時產(chǎn)檢時，需要加強宣傳推廣簡化太極拳，增加孕婦參與度，從而普及簡化太極拳，達(dá)到減輕孕婦身體的不適、強化肌肉，以助產(chǎn)后身體迅速有效地恢復(fù)。

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