醫(yī)院科學(xué)評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

溫浩杰，于京杰

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 江蘇 南京 210002）

醫(yī)院科學(xué)評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

溫浩杰，于京杰

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 江蘇 南京 210002）

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)民生活水平的升高，人們對(duì)于生活水平和健康提出更高的要求。網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)水平的提升，為大眾提供更加便捷、有效的就醫(yī)方式。評(píng)審監(jiān)測(cè)系統(tǒng)合理將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互融合，對(duì)醫(yī)院及患者整個(gè)治療過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提升整個(gè)醫(yī)院的管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力，滿足各大醫(yī)院開展科學(xué)評(píng)審的要求。為此，文中基于相應(yīng)的硬件和軟件設(shè)計(jì)平臺(tái)，配備合理的數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)重點(diǎn)疾病和手術(shù)、醫(yī)院感染控制、手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)設(shè)計(jì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括麻醉數(shù)據(jù)錄入、重癥數(shù)據(jù)錄入、HIS等系統(tǒng)組成，滿足醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)要求，提升醫(yī)院的管理水平和效率。

醫(yī)院；科學(xué)評(píng)審；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫(kù)

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為判定一個(gè)機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)效果的重要工具，也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展持續(xù)考核的重點(diǎn)。根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容可知，醫(yī)院在運(yùn)行、醫(yī)院質(zhì)量與監(jiān)測(cè)指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行情況展開監(jiān)管，但因指標(biāo)設(shè)計(jì)內(nèi)容較廣，復(fù)雜性高，開發(fā)一套適合醫(yī)院各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的軟件尤為重要[1]。因此，文中根據(jù)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)則第七章制定的一系列藥物，根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)共涉及重點(diǎn)和手術(shù)、醫(yī)院感染控制、合理用藥監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)內(nèi)容，有利于相關(guān)部門借助信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)院等級(jí)開展評(píng)審工作，提升監(jiān)測(cè)工作的系統(tǒng)化和準(zhǔn)確率，成為醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展科學(xué)評(píng)審的最有效的手段。

1 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是基于特定的外界環(huán)境和條件，根據(jù)分析階段設(shè)計(jì)該系統(tǒng)的邏輯模型及其具備的功能為研究依據(jù)，設(shè)計(jì)一種便于在終端互聯(lián)網(wǎng)中工作的具體方案，滿足系統(tǒng)可靠性、精確性、高效率的要求。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)硬件平臺(tái)設(shè)置Intel XeonE3-1230v2處理器，配置大于8G的內(nèi)存，客戶端Pentiun2.8以上的主頻[2]。系統(tǒng)軟件操作平臺(tái)設(shè)計(jì)合理的服務(wù)器（Windows SERVER2000、2003）和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，客戶端使用Windows操作系統(tǒng)。

2 設(shè)計(jì)合理的數(shù)據(jù)庫(kù)

一個(gè)完整的系統(tǒng)必須具有高效的運(yùn)行速率，能夠完整準(zhǔn)確的輸出結(jié)果。數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)直接影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效率和效果，數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)就是基于設(shè)定應(yīng)有環(huán)境下，建立最佳的數(shù)據(jù)庫(kù)模式，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)及相應(yīng)的應(yīng)有系統(tǒng)，促使其能有效存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，滿足各類數(shù)據(jù)存儲(chǔ)要求[3]。數(shù)據(jù)庫(kù)在整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中占據(jù)重要地位，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，首先要了解用戶各個(gè)方面的需求，包括已有及未來(lái)可能增加的需求，重點(diǎn)關(guān)注的是數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)[4]。應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，重視數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)所包含的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)經(jīng)常變化，而數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)具有相對(duì)的穩(wěn)定性[5]。數(shù)據(jù)表是系統(tǒng)數(shù)據(jù)的核心，是整個(gè)系統(tǒng)賴以生存的基礎(chǔ)。

文中設(shè)計(jì)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采用ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，在不破壞原來(lái)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的狀態(tài)下展開操作。根據(jù)整體的設(shè)計(jì)思路，文中的數(shù)據(jù)庫(kù)主要包含基礎(chǔ)表、中間表、接收病歷數(shù)據(jù)回填表等內(nèi)容[6-7]。

2.1 設(shè)計(jì)基礎(chǔ)表

基礎(chǔ)表包括18種重點(diǎn)疾病和18類重點(diǎn)手術(shù)的指標(biāo)系統(tǒng)，在已有HIS數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)表是診斷各種疾病或開展手術(shù)操作的編碼[8]。因此，根據(jù)上述要求設(shè)置疾病名稱與編碼相應(yīng)的對(duì)照內(nèi)容，從而建立疾病手術(shù)與編碼之間的關(guān)聯(lián)。具體對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)如下：

2.2 中間表設(shè)計(jì)

醫(yī)院設(shè)置的監(jiān)測(cè)指標(biāo)通常采用月或某個(gè)季度或年為周期，所統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容包含大量信息。如：醫(yī)院管理人員相關(guān)查詢費(fèi)用就會(huì)呈現(xiàn)費(fèi)用明細(xì)表中的一系列內(nèi)容，從而影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效果及速度[9-10]。文中設(shè)計(jì)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)配備強(qiáng)大的后臺(tái)統(tǒng)計(jì)功能，主要包括基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)、ICU質(zhì)量檢測(cè)質(zhì)量、感染控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，該功能生成某個(gè)階段的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后儲(chǔ)存至中間表中，便于使用者或管理者隨時(shí)查詢結(jié)果，有效提升系統(tǒng)的運(yùn)行效率[11]。下文以患者入院之前壓瘡信息為例，展示數(shù)據(jù)生成步驟，每位入住患者壓瘡信息均存儲(chǔ)至PAT_VISIT表中，先使用AQL語(yǔ)句查詢整個(gè)醫(yī)院出院患者壓瘡數(shù)據(jù)，查詢字段如下：

2.3 設(shè)計(jì)電子病歷數(shù)據(jù)回填表

針對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)壓瘡和跌倒、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，基于原有系統(tǒng)下，更新并升級(jí)的電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用多個(gè)數(shù)據(jù)表存儲(chǔ)相關(guān)的數(shù)據(jù)[12]。在系統(tǒng)首頁(yè)增加一系列附加項(xiàng)，存通過增設(shè)的相關(guān)表這家一系列接收回填信息。本次設(shè)計(jì)以手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)產(chǎn)傷等發(fā)生率為例展開設(shè)計(jì)，在用戶EMR下建立表ATING_SCALE。電子病歷系統(tǒng)使用XML技術(shù)完成各系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的連接[13]，一部分操作代碼如下：

3 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用效果

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況及已有的信息系統(tǒng)，設(shè)計(jì)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要包括患者的電力病歷、手術(shù)麻醉、EMR等系統(tǒng)，各個(gè)信息系統(tǒng)能達(dá)到無(wú)縫對(duì)接的效果，從而獲得準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[14]。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1。醫(yī)院是一個(gè)比較復(fù)雜的環(huán)境，也是一個(gè)各類感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)較高的區(qū)域。為合理統(tǒng)計(jì)手術(shù)感染發(fā)生率，借助醫(yī)院已經(jīng)配置的感染統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，在電子病歷系統(tǒng)中增設(shè)手術(shù)感染等項(xiàng)目。為準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)與留置導(dǎo)管感染、肺炎相關(guān)項(xiàng)目的發(fā)生率，本系統(tǒng)設(shè)置的感染指標(biāo)與醫(yī)生對(duì)病癥的診斷相關(guān)聯(lián)，設(shè)計(jì)感染與診斷、感染與醫(yī)囑等內(nèi)容的關(guān)系，促使統(tǒng)計(jì)的感染結(jié)果更加準(zhǔn)確[15]。本次設(shè)計(jì)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，配備重點(diǎn)疾病和手術(shù)相應(yīng)編碼的維護(hù)功能，保障獲得的統(tǒng)計(jì)結(jié)果滿足編碼設(shè)計(jì)要求。開展重點(diǎn)手術(shù)的患者其再手術(shù)信息與原有的電子病歷信息相互結(jié)合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

圖1 醫(yī)院綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

因醫(yī)院原有的管理系統(tǒng)不包含麻醉復(fù)蘇管理、非預(yù)期有關(guān)內(nèi)容等信息，本系統(tǒng)配置數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，根據(jù)麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作的各項(xiàng)信息，將執(zhí)行操作所用的藥物、藥量等錄入麻醉指標(biāo)內(nèi)。本系統(tǒng)可以從不同角度查詢患者的信息，主要?jiǎng)澐譃樽≡夯颊?、接受手術(shù)患者、門診患者等內(nèi)容，提升系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息錄入效率。本系統(tǒng)設(shè)置統(tǒng)計(jì)壓瘡與跌傷指標(biāo)項(xiàng)目，方便管理人員統(tǒng)計(jì)住院患者出現(xiàn)壓瘡和跌倒受傷的概率。同時(shí)，在系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)置壓瘡和跌倒指標(biāo)的錄入界面，能夠統(tǒng)計(jì)患者住院前、住院過程中發(fā)生壓瘡、跌倒等數(shù)據(jù)，并提供將其寫回HIS系統(tǒng)的能力，確保在HIS系統(tǒng)內(nèi)能夠準(zhǔn)確查詢壓瘡、跌倒等指標(biāo)。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，信息化發(fā)展為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向著自動(dòng)化管理發(fā)展提供重要發(fā)展契機(jī)，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)計(jì)合理的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將其應(yīng)用至醫(yī)院管理中能真實(shí)展現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。同時(shí)，設(shè)計(jì)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)便于管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院常見的問題，為改善醫(yī)院管理流程提供所需的技術(shù)支持。

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The design and implementation of hospital scientific review monitoring system

WEN Hao-jie，YU Jing-jie
（NanJing General Hospital of NanJing Military Command，Nanjing 210002，China）

With the development of national economy and national standard of living rise，people put forward higher demands for living standards and health.The continuous development of network and medical service level of ascension，for the masses to provide more convenient and effective way of treatment.Reasonable review monitoring system network technology and the fusion of medical institutions，hospitals and patients with the treatment process for monitoring，enhance the management level and competitiveness of the whole hospital，meet the requirements of hospitals to carry out the scientific review.To this end，the paper based on the corresponding hardware and software design platform，equipped with reasonable database，on the basis of priority diseases and surgery，hospital infection control，surgical complications and other indicators design hospital monitoring system，the system includes data entry to anesthesia，intensive data entry，HIS system composition，satisfy the requirement of the hospital operation indicators monitoring，improve the management level and efficiency of hospital.

hospital；scientific evaluation；monitoring system；database

TN0

：A

：1674－6236（2017）01-0036-03

2016-01-23稿件編號(hào)：201601220

溫浩杰（1978—），男，江蘇丹陽(yáng)人，助理工程師。研究方向：醫(yī)院信息管理。