中國商人們：善于偽裝的頸椎病不可小覷

王興林，解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)。中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)委員會常委、北京分會主任委員；中央軍委保健會診專家；國家FDA醫(yī)療器械評審專家。主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)及體表射頻消融顯微修復(fù)術(shù)。在面癱、偏癱、周圍神經(jīng)病變與損傷、吞咽障礙、頸椎病等有深入研究及獨(dú)到見解。發(fā)明了NMR型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀、XL-射頻皮膚治療儀。國際上率先創(chuàng)建了體表射頻消融顯微修復(fù)術(shù)，在顯微鏡下治療照片刊登在世界著名雜志《英國皮膚病雜志》。高精準(zhǔn)去除面部色素痣、斑、腫物、瞼緣腫物、瘢痕、血管瘤等。

頸椎病又稱頸椎綜合征，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。其病理表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，椎間盤突出或脫出、韌帶增厚，繼發(fā)性頸椎管狹窄等，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的功能障礙的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸背疼痛、上肢麻木、疼痛、無力，下肢無力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。

頸椎病的類型

根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及臨床檢查將頸椎病分為不同類型：神經(jīng)根型：神經(jīng)根癥狀，上肢麻木、疼痛，與頸神經(jīng)根支配區(qū)域一致；脊髓型：頸髓損害的表現(xiàn)，行走無力、僵硬、肌張力高；椎動脈型：頸性眩暈多伴有交感神經(jīng)癥狀；交感神經(jīng)型：表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。此類型頸椎病有時(shí)在臨床上鑒別比較困難，易誤診心臟病等；食管壓迫型：頸椎椎體前緣鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難，通常拍頸椎側(cè)位X光片或食管鋇劑檢查證實(shí)；頸型：也稱局部型頸椎病，指頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化；混合型：兩種以上類型同時(shí)存在。

頸椎管狹窄與頸椎病的關(guān)系

我們看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生告訴你為頸椎管狹窄，這種病與頸椎病是什么關(guān)系？

頸椎管狹窄是一種影像上的形態(tài)學(xué)診斷，是引起椎管狹窄脊髓壓迫的各種疾病的統(tǒng)稱，不是單一特定的疾病。形態(tài)上為頸椎管前后徑變小，或者容積減小。頸椎管狹窄可減少脊髓和神經(jīng)的有效空間和血供，引起功能障礙。

目前將頸椎管狹窄癥和頸椎病作為兩個(gè)各自病理特點(diǎn)的獨(dú)立疾病介紹。頸椎管狹窄包括原發(fā)性椎管狹窄（先天性和發(fā)育性）及獲得性頸椎管狹窄如頸椎間盤突出、腫瘤、骨折及脫位、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等。嚴(yán)重的頸椎管狹窄與脊髓型頸椎病癥狀基本相同，頸髓受壓后表現(xiàn)為下肢無力、沉重、僵硬不靈活、腳落地似踩棉花感，重者站立行走不穩(wěn)，易跌倒，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的加重出現(xiàn)四肢癱瘓。大小便障礙一般出現(xiàn)較晚，早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。

頸椎管狹窄的癥狀

醫(yī)生診斷頸椎管狹窄，是否都會出現(xiàn)上述癥狀？

醫(yī)學(xué)上根據(jù)頸椎管狹窄的程度頸椎管狹窄分為四期：0期，椎管寬度正常，椎管內(nèi)前后腔隙沒有變窄；1期，椎管內(nèi)前或后，或兩部分腔隙變窄；2期，椎管內(nèi)前或后，或兩部分腔隙完全消失；3期，脊髓前緣或后緣，或兩側(cè)緣均受壓。通常3期才會出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙。

頸椎管狹窄分為先天性椎管狹窄，發(fā)育性椎管狹窄及獲得性椎管狹窄。獲得性椎管狹窄由骨贅、椎間盤突出、后縱韌帶骨化、關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶增厚及骨化等引起。這種類型我們通過良好的生活習(xí)慣是可以預(yù)防的。頸椎病中脊髓型對于患者的影響是最大的，相對于頸椎管狹窄2、3期。而引起頸髓損傷與頸椎管直徑是密切相關(guān)的，如頸椎管先天性狹窄，輕微的椎間盤突出或骨贅可以引起很重的癥狀；如頸椎管先天性粗，椎間盤突出明顯，患者的癥狀輕，因?yàn)榇值淖倒芫彌_了突出物占有空間的壓力。通常認(rèn)為椎管直徑在14mm以上為正常，12～14mm為相對狹窄，12mm以下為絕對狹窄。后縱韌帶平均厚度3.5mm，黃韌帶2.3mm。亞洲人脊髓直徑10mm（8.5-11.5）。椎管寬度與椎體寬度的比率（Pavlov比率）：正常為1，<0.8 為椎管狹窄。

頸椎管狹窄通過X線平片檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)育性頸椎管狹窄頸椎管前后徑小，是確診發(fā)育性頸椎管狹窄準(zhǔn)確而簡便的方法。CT掃描檢查可清晰顯示頸椎骨性椎管形態(tài)及狹窄程度，但對軟性椎管顯影欠佳。CT加脊髓造影（CTM）可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系。MRI檢查可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，是臨床常用的檢查方法。但是MRI對椎管的骨性結(jié)構(gòu)及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT。脊髓造影檢查可顯示椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系，對某些疾病能作出定性診斷。

頸椎病或頸椎管狹窄中最嚴(yán)重的病變是頸髓損傷，出現(xiàn)四肢癱瘓。引起頸髓損傷常見的原因是創(chuàng)傷，在無頸椎骨折及脫位的情況下，引起頸髓病變的主要兩個(gè)受力因素：頸椎管狹窄對頸髓產(chǎn)生壓迫力，常見的原因突出椎間盤或骨贅，壓迫頸髓引起頸髓損傷與缺血；如患者頸椎過屈或過伸，頸髓受壓點(diǎn)壓力增加產(chǎn)生擠壓力，導(dǎo)致頸髓擠壓傷及缺血性損傷。嚴(yán)重的引起脊髓缺血壞死，損傷早期表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)-水腫，損傷后2-3天最明顯，持續(xù)3-5天，第7天開始恢復(fù)。

頸髓缺血或擠壓嚴(yán)重可以出現(xiàn)局部壞死即軟化灶又稱外傷性脊髓空洞，根據(jù)頸髓軟化灶的大小，出現(xiàn)感覺及運(yùn)動障礙。我們觀察到，沒有頸椎骨折及脫位的情況下，頸髓軟化灶常見于頸髓的中部。頸髓中部更易損傷的原因：脊髓中部需要的血供是周圍的4-5倍，而供應(yīng)脊髓中部的血管為末梢血管，易于受壓引起閉塞，脊髓中部，受力作用最大，擠壓與牽拉力同時(shí)實(shí)施時(shí)，脊髓中部的壓力比其他部位強(qiáng)。頸髓中部損傷，表現(xiàn)為損傷平面及以下感覺運(yùn)動功能障礙。

如何預(yù)防頸椎病的發(fā)生？

引起頸椎病常見的原因有頸椎長期勞損，外傷及發(fā)育性，而這些常見的病因通過不良姿勢的矯正可以預(yù)防。

勞損：正常人頭部重量，男6.5kg，女5.8kg左右，頭部靠頸椎與胸部相連，形成了一個(gè)杠桿的力量，姿勢不好易引起頸椎及軟組織勞損。勞損是由于一種姿勢過長引起的慢性損傷，我們常用的姿勢是坐姿，坐位自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線。避免看書、看手機(jī)、看電視坐位過長或倚著沙發(fā)或半躺半靠在床頭。打麻將時(shí)間不能過久，坐姿或工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部放松、休息，活動。運(yùn)動時(shí)宜輕柔、緩慢，短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，活動時(shí)用力應(yīng)緩慢，不要過猛。睡覺時(shí)不要睡太硬或太軟的床。枕頭高低合適，平躺位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰姿勢。枕頭的高度依個(gè)人情況而定，一般為12～16cm。枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，保持正常的生理曲線狀態(tài)，側(cè)臥位時(shí)，將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)使枕頭與肩同高。

外傷：不適度的運(yùn)動可引起頸椎受力增大，引起椎體、軟組織損傷。損傷后出現(xiàn)局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨質(zhì)增生及骨化。因此，適度的運(yùn)動預(yù)防頸椎病的發(fā)生是非常重要的。運(yùn)動前，應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動，不要一次性鍛煉或運(yùn)動過久、過勞，防止過勞引起頸椎及其他部位的慢性損傷出現(xiàn)水腫。冬季應(yīng)注意保暖。患頸椎管狹窄或脊髓型頸椎病的患者，特別注意避免頭部揮鞭性運(yùn)動，乘車或開車時(shí)避免急剎車，避免摔倒及頭部碰擊物體，合理的頸部運(yùn)動，頸椎管狹窄的患者，頸部運(yùn)動的幅度應(yīng)小。同時(shí)也應(yīng)防止患者出現(xiàn)頸椎管狹窄癥后，不敢進(jìn)行頸部的運(yùn)動。物理因子治療具有作用直接、無副作用，對于改善癥狀是非常重要的，選擇合適的物理因子治療時(shí)不要治療時(shí)間過久。頸椎病急性損傷，頸部應(yīng)適度的固定，但固定時(shí)間不能太長，通常一周左右，防止因頸部固定時(shí)間過長出現(xiàn)頸部肌肉的失用性萎縮。

頸髓型頸椎病或椎管狹窄損傷頸髓出現(xiàn)四肢癱，急性期特別注意預(yù)防頸髓損傷加重，患者的頸部應(yīng)制動固定穩(wěn)，防止不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動致頸髓損傷加重。同時(shí)應(yīng)注意防治頸髓損傷出現(xiàn)的并發(fā)癥，在降低死亡率方面具有重要的意義。常見的并發(fā)癥：心血管問題，心動過緩，外周血管擴(kuò)張，回心血量減少。呼吸功能不全，肺不張出現(xiàn)率1/4，肺炎發(fā)生率1/3，保持呼吸道通常，防止異物進(jìn)入呼吸道非常重要。適度的四肢運(yùn)動，防止深靜脈血栓形成，保持外陰清潔防止泌尿系統(tǒng)感染，定時(shí)翻身防止壓瘡等。

頸椎病的康復(fù)治療有哪些？

藥物治療：主要用于急性期，如神經(jīng)根水腫等，激素具有抗氧化作用，快速通過細(xì)胞膜，達(dá)到減輕水腫及脫水藥物治療。激素治療時(shí)間不能長，易產(chǎn)生副作用。

物理因子：作用直接、無副作用，不同的物理因子治療的作用不同，如脈沖微波，超短波，神經(jīng)肌肉電刺激等。其作用改善頸髓及周圍組織結(jié)構(gòu)的血液循環(huán)，脊髓血管來源脊髓前動、靜脈與脊髓后動、靜脈，而這兩部分血供來源于椎動、靜脈和相應(yīng)節(jié)段的動、靜脈分支。脊髓、神經(jīng)根及周圍組織水腫，而水腫的消退是靠血液循環(huán)改善完成的，可以通過神經(jīng)肌肉電刺激改善靜脈的回流消除水腫。

生物力學(xué)治療：急性期神經(jīng)根及脊髓水腫明顯時(shí)，頸部適度的制動，防止不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動刺激水腫加重，但固定時(shí)間不能太長，防止頸部肌肉萎縮。同時(shí)可以做頸部合理的運(yùn)動，有助于損傷部位水腫的消退。不少頸椎管狹窄的患者擔(dān)心，頸椎移動加重病情。正常人的椎體相互間沒有很大力量作用下很難移位損傷頸髓，因?yàn)樵陬i椎有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)-鉤椎關(guān)節(jié)（luschka），第3～7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體的前后唇緣相接形成。鉤椎關(guān)節(jié)及上下關(guān)節(jié)突共同作用，防止椎體前后及側(cè)方移動，維持椎間孔大小。牽引治療對頸椎病是一種有效的方法，注意牽引力的大小及方向，適度的牽引，可以使椎間盤產(chǎn)生虹吸，有助于突出的椎間盤還納及減輕神經(jīng)根的受壓。如果頸椎管嚴(yán)重狹窄牽引應(yīng)慎用，牽引力量不能大，防止加重病情。

神經(jīng)促通技術(shù)：人體通過感覺感知外界的各種變化，通過感覺神經(jīng)的刺激可以促進(jìn)感覺及運(yùn)動傳導(dǎo)束功能恢復(fù)。我科與清華大學(xué)合作研制了NMR型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀，有效改善頸部的血供及促神經(jīng)恢復(fù)，用于頸椎病及神經(jīng)癱瘓，吞咽障礙，骨關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死，慢性咽炎，氣管炎等的治療。

運(yùn)動療法：根據(jù)患者的肌力狀況，進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練，增加肌力，防止肌肉萎縮。頸部固定時(shí)可以做頸部小幅度、低強(qiáng)度運(yùn)動，頸部固定時(shí)間不能過長，避免失用性肌肉萎縮。

防治身體功能衰退：頸髓損傷后患者出現(xiàn)四肢癱瘓，急性期頸部固定，避免頸部劇烈活動，有助于局部水腫消退及提高神經(jīng)元存活率，減少傳導(dǎo)束的損傷?；颊吲P床后應(yīng)及時(shí)康復(fù)治療，早期應(yīng)進(jìn)行肢體的主動及被動運(yùn)動，防止心血管、呼吸、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉骨骼等功能衰退是非常重要的。運(yùn)動對二便的控制也有很好的輔助作用?？祻?fù)治療加強(qiáng)傳導(dǎo)束的功能，防治關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，避免四肢的血栓的形成。四肢癱的預(yù)后取決于脊髓壞死的大小及位置，科學(xué)合理的治療方法及康復(fù)治療。

手術(shù)治療：對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)主要分為兩類：減壓與固定。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確頸椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，有針對性的進(jìn)行節(jié)段減壓。兩椎體固定后，頸部活動度減少15度。無頸椎骨折及脫位的頸椎管狹窄出現(xiàn)四肢癱患者的手術(shù)時(shí)機(jī)有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為傷后5天內(nèi)手術(shù)，加重的很少；而另一種認(rèn)為一周內(nèi)手術(shù)可使癥狀加重。我們臨床觀察認(rèn)為如果外傷后頸椎有骨折及脫位應(yīng)及時(shí)手術(shù)，無頸椎骨折及脫位，手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎。