保值增值視角下老齡化社會醫(yī)療保險基金平衡對策研究

孫驥

摘 要：毋庸置疑，在社會的快速發(fā)展下，人口老齡化現象十分嚴重，且對社會醫(yī)療保險基金有所影響。從當前的發(fā)展趨勢分析，雖然社會醫(yī)療保險基金有非常大的結余，但是因為受到老齡化現象的影響，仍舊出現諸多問題。在此發(fā)展趨勢下，醫(yī)療保險需要保值增值，解決保值增值制度性障礙，提出多層次、多樣性的醫(yī)療保險基金完善措施，真正實現其平衡發(fā)展。

關鍵詞：保值增值 老齡化 社會醫(yī)療保險基金 平衡發(fā)展

眾所周知社會醫(yī)療保險關系人們群眾的利益，是當前備受關注的內容，尤其在2016年國務院提出的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》中明確指出，不斷整合基本醫(yī)療保險制度已經成為了保障居民醫(yī)療保險權益的主要內容，是推動社會公平的關鍵因素。但是從另外一個角度分析，因為受到老齡化的影響，醫(yī)療保險基金陷入不平衡的現象，要想改善這一局面，只有從增值保值角度出發(fā)，才能真正實現我國醫(yī)療保險基金的有序運行。

一、老齡化現象下社會醫(yī)療基金出現的保值增值現象

（一）醫(yī)?；鸾Y余與個人醫(yī)療費用存在矛盾

根據相關文獻可以得知，在2005年以前我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險無論在收入還是支出方面均比較穩(wěn)定，其結余也比較少，然而伴隨著社會的不斷發(fā)展，尤其在近幾年的發(fā)展中，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余呈現出快速增長的發(fā)展現狀，并與個人醫(yī)療費用出現矛盾關系。通常情況下，我國公民個人承擔非常高的醫(yī)療費用，有諸多地區(qū)的貧困人群因為醫(yī)療費用高昂而選擇放棄，據相關統(tǒng)計分析，世界結合組織成員國個人醫(yī)療付費比例為10%，中國卻占據了30%，導致醫(yī)?；鸾Y余與個人醫(yī)療費用矛盾十分明顯。另外，老年化的加劇會導致醫(yī)療保險基金出現缺口，無法為民眾提供更好的醫(yī)療保障。

（二）疾病譜改變對醫(yī)保費用支出產生影響

在社會的不斷發(fā)展下，我國工業(yè)化進程得到加快，各類因素導致我國慢性病人數得到上升，且慢性病患者人數越來越多，成為了死亡的主要因素。根據2015年我國衛(wèi)生服務總調查結果得知，我國60歲以上的老年人患慢性病的幾率為50%，其中城市為30%，農村為20%，包括高血壓、糖尿病等，因慢性疾病治療時間久、治療手段復雜，所以正是這種外部環(huán)境導致疾病譜發(fā)生改變，醫(yī)?；鹬С鲱~度得到提升，醫(yī)?；鹬С鲲L險有所提高。

（三）區(qū)域醫(yī)療保險基金存在收支不平衡

醫(yī)療保險基金受到區(qū)域因素的影響，存在十分明顯的不均衡現象，其中在本次分析中以城市職工基本醫(yī)療保險基金作為案例，選擇17個省份作為研究對象，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金數據進行分析，并可以得知因為區(qū)域不同所以我國醫(yī)療保險基金存在一定的差異，其中結余最高的是廣東省，最低的是西藏自治區(qū)，見圖1.

圖1 17省份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支結余

另外，據相關數據得知，在2015年—2016年，我國大約有接近300個統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)?；鸪霈F收不抵支的現象，在居民醫(yī)保方面，有100多個城市出現收不抵支的現象，之所以產生這種現象是因為經濟社會發(fā)展不均衡產生的，正因為如此，不同區(qū)域民眾醫(yī)療條件存在非常大的差異。從另外一點分析，因為地區(qū)不同，報銷規(guī)定也不同，長此久往則會導致不同區(qū)域之間醫(yī)保基金的不公平性。

二、老齡化背景下醫(yī)療保險基金平衡發(fā)展的創(chuàng)新方法

（一）完善醫(yī)療保險基金運營管理機構

從一方面而言，需要根據實際的發(fā)展情況成立醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理機制，要實現對醫(yī)療保險基金的管理，從而保證醫(yī)療保險基金的規(guī)范性運行。在這方面可以學習國外醫(yī)?；鸨O(jiān)督方法，設置基金監(jiān)督與公共控制兩種類型，并保證基金監(jiān)督機構能夠采取標準化的方式對醫(yī)保機構進行績效評估，避免不規(guī)范現象的發(fā)生。從另外一個角度分析，需要將當前的醫(yī)療保險基金構建在保值上，真正促進醫(yī)療保險基金增值，需要采取醫(yī)療保險基金投資的方式，當然需要對醫(yī)療保險基金的投資范圍以及利率進行明確的規(guī)定，對醫(yī)療保險基金運營機構加以明確。

（二）制定老年醫(yī)療保健制度

正因為老齡化現象十分嚴重，以及慢性疾病患者的數量越來越多，多以才導致醫(yī)療費用快速增長，人均醫(yī)療費用得到提高。在此發(fā)展趨勢下，需要嚴格按照老年人的實際情況，針對性的開展老年病區(qū)，制定老年人醫(yī)療保障制度。

（三）做好醫(yī)療保險基金信息化管理

從全局出發(fā)，在醫(yī)療保險基金的運營中因為核查監(jiān)督管理系統(tǒng)不健全，所以導致醫(yī)療保險基金風險出現，在新形勢下，為進一步減少醫(yī)?；痫L險，那么則需要從現實發(fā)展角度出發(fā)，構建切實有效的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，應用信息平臺實現數據整合。其中在醫(yī)療保險基金信息化管理中需要做到兩點：第一是加強醫(yī)院數據監(jiān)控，可以采取系統(tǒng)平臺聯通錄入的方式，采取事前核查的模式，定期進行人工隨機抽查，還要不斷完善醫(yī)院風險控制的獎懲制度，如果出現不合理現象則需要及時處理。與此同時，還需要將節(jié)約的支付費用采取多種模式實施獎勵。第二是需要對社會醫(yī)療保險定點銷售藥店進行監(jiān)督與控制，現階段已經有非常多的地區(qū)已經啟動監(jiān)督控制系統(tǒng)，能夠實現對醫(yī)?；鸾Y算的監(jiān)督與控制，當然正是這一系列信息化手段的應用，才能夠真正發(fā)揮監(jiān)督與管理的作用，才能真正實現醫(yī)?；鸬挠行?，為我國醫(yī)療保險基金保值增值奠定基礎。

參考文獻：

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[2]蘇永剛，呂艾芹，陳曉陽.中國人口老齡化問題和健康養(yǎng)老模式分析[J].山東社會科學，2013，04：42-47