孕期口腔疾病管理

鄭黎薇 鄒靜 游泳 趙玉梅 劉鶴 梅予鋒 趙瑋 段小紅

1.口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國家口腔疾病臨床研究中心，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院·華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，成都 610041；3.同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，上海 200072；4.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；5.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·江蘇省口腔醫(yī)院，南京 210029；6.中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣州 510055；7.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，西安 710032

·專家共識(shí)·

孕期口腔疾病管理

鄭黎薇1鄒靜1游泳2趙玉梅3劉鶴4梅予鋒5趙瑋6段小紅7

1.口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國家口腔疾病臨床研究中心，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院·華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，成都 610041；3.同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，上海 200072；4.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；5.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·江蘇省口腔醫(yī)院，南京 210029；6.中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣州 510055；7.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，西安 710032

孕期口腔疾病管理是貫穿了孕前期、孕期和哺乳期婦女的口腔健康管理整體方案，不僅關(guān)系到孕期婦女的全身健康，同時(shí)注重胎兒的正常發(fā)育及兒童的口腔保健。孕期婦女由于飲食習(xí)慣的改變及全身激素水平的變化，部分口腔疾病的易患性增加。鑒于孕期生理的特殊性，口腔醫(yī)師需遵循一定的診療原則，提供專業(yè)的口腔護(hù)理指導(dǎo)和疾病診療方案。孕期婦女應(yīng)該加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，掌握正確的口腔護(hù)理方法。本文就孕期婦女易患的口腔疾病類型及相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行歸納總結(jié)，針對(duì)口腔醫(yī)師及孕期婦女的口腔防護(hù)原則及措施提出指導(dǎo)意見。

孕期； 口腔疾病； 發(fā)病機(jī)制； 疾病管理

我國《2004—2010年中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃》中口腔保健具體目標(biāo)的第一條內(nèi)容是農(nóng)村孕婦接受口腔護(hù)理培訓(xùn)率達(dá)到50%，城市孕婦達(dá)到80%；2016年全國愛牙日的主題為“口腔健康，全身健康”，倡導(dǎo)在全生命周期關(guān)注口腔健康，其第一條口號(hào)為“媽媽遠(yuǎn)離牙病，孕育健康寶寶”。為什么把關(guān)注孕婦口腔保健提高到這么重要的位置呢？是因?yàn)樵衅诖嬖陲嬍沉?xí)慣的改變和激素分泌及代謝水平的變化，更容易罹患某些口腔疾患。此外，由于治療時(shí)機(jī)和手段的限制，孕期口腔疾病的治療難度增加。孕期口腔疾病的管理，貫穿了孕前期、孕期和哺乳期，不僅要關(guān)注母親的口腔健康，同時(shí)需注重胎兒的牙齒發(fā)育及全身健康，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到嬰幼兒以及兒童的終身口腔健康保健。

1 孕期常見口腔疾病

1.1 妊娠性齦炎

妊娠性齦炎是孕期最常見的口腔疾病（圖1）。因地域差異，各地流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，受累孕婦占30%～100%，且相較于非孕期婦女更易受累。妊娠性齦炎最易受累的區(qū)域?yàn)榍把绤^(qū)。臨床癥狀包括：牙齦呈深紅或黑紅色，易出現(xiàn)探診出血，齦緣增厚，牙間乳頭腫脹增生，齦溝液增加，形成假性牙周袋[1]。組織學(xué)上，妊娠性齦炎與非妊娠性齦炎無明顯差異，表現(xiàn)為非特異性的血管性、增生性炎癥反應(yīng)，伴隨著大量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。牙齦炎癥常始于孕后第2個(gè)月，在孕中期（3～6個(gè)月）最為嚴(yán)重，可持續(xù)至第8個(gè)月，之后炎癥呈消退趨勢(shì)。研究[2]證實(shí)，這種規(guī)律與孕期激素的分泌規(guī)律相關(guān)。孕前就患有齦炎的婦女，孕期齦炎加重的比例達(dá)50%[3]。

圖1 孕期易患的口腔疾病種類Fig1 Commonly occurring oral problems during pregnancy

妊娠時(shí)體內(nèi)的雌激素和孕酮水平明顯升高，而牙齦是女性激素的重要靶器官。研究[4]發(fā)現(xiàn)，雌性激素，尤其是孕酮水平的增高可使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生、淤血，炎癥細(xì)胞和滲出增加，牙周局部的酶活性升高，牙周組織對(duì)微生物菌斑的易感性增加，加劇了妊娠性牙齦炎的表現(xiàn)。通過口腔衛(wèi)生常識(shí)的宣傳和菌斑控制措施的訓(xùn)練可有效地預(yù)防妊娠性齦炎。對(duì)患有妊娠性齦炎的患者可選擇妊娠中期進(jìn)行口腔基礎(chǔ)治療，清除積聚的牙周結(jié)石和菌斑，盡量避免使用抗生素等全身藥物來控制炎癥，以免影響胎兒發(fā)育。若能在孕前進(jìn)行口腔保健，控制菌斑，治療已有的齦緣炎，可有效預(yù)防妊娠性齦炎。

1.2 孕期牙周炎

牙周炎是牙周支持組織破壞性的炎癥疾病，主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收和牙周膜附著喪失。據(jù)報(bào)道[5]，超過30%的孕婦患有牙周炎（圖1）。孕期牙周炎的危險(xiǎn)因素報(bào)道較多，較集中的因素包括孕婦社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、孕期飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣[6]。單純?cè)衅诩に厮礁淖兛赡軐?dǎo)致牙齦炎癥的指標(biāo)升高，牙周附著水平未見明顯影響，但是全身疾病或已有的牙周炎會(huì)導(dǎo)致或加劇孕期牙周炎的發(fā)生[7]，如孕期糖尿病患者的牙周炎癥發(fā)病率顯著高于孕期非糖尿病患者[8]。

妊娠期間，即使孕婦不表現(xiàn)出牙周炎癥狀，仍可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)（圖1）。其原因可能在于孕酮和雌激素水平上升影響到牙周組織（如牙周膜和牙槽骨）的穩(wěn)定。這種情況下，牙齒松動(dòng)一般為暫時(shí)性的，分娩后隨著機(jī)體激素水平的恢復(fù)會(huì)逐漸緩解。

1.3 妊娠性齦瘤

牙齦瘤是發(fā)生在牙間乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤。

孕期婦女齦瘤的發(fā)病率高于5%，稱為妊娠性齦瘤（圖1），這是由于妊娠時(shí)孕酮水平升高，牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)而產(chǎn)生的炎癥增生性反應(yīng)。妊娠性齦瘤表現(xiàn)為無痛的外生型腫物，呈紅斑樣，或者是光滑的小葉狀；主要存在于牙齦（占70%），類似病損也可出現(xiàn)在舌頭、唇、頰腭側(cè)黏膜；生長(zhǎng)迅速，易出血，但直徑通常不大于2 cm。妊娠性齦瘤可出現(xiàn)在孕期的任意階段，最常出現(xiàn)于第一次孕期的孕前期（1～3個(gè)月）或孕中期（3～6個(gè)月），分娩后自行消退。無癥狀的患者建議觀察為主，若出現(xiàn)破裂出血、干擾咀嚼或者分娩后不消退，則考慮手術(shù)切除，但切除后不排除復(fù)發(fā)的可能[9]。

局部菌斑、創(chuàng)傷刺激或激素水平波動(dòng)是妊娠性齦瘤的主要促進(jìn)因素。近1/3的妊娠性齦瘤發(fā)生于局部創(chuàng)傷后，特別是癥狀嚴(yán)重的病例。Yuan等[10]發(fā)現(xiàn)，巨噬細(xì)胞是雌激素的受體，可以加劇齦瘤的血管化炎癥反應(yīng)。激素在妊娠性齦瘤中的相關(guān)性和致病機(jī)制仍不明確。由此推測(cè)，多因素的聯(lián)合分析可能幫助了解妊娠性齦瘤的病因。

1.4 齲病

齲病是孕產(chǎn)婦容易罹患的口腔疾病。妊娠的母體處于特殊的生理變化中，多種因素可造成其口腔環(huán)境不潔，影響孕產(chǎn)婦齲病的發(fā)生發(fā)展。妊娠是特殊的生理時(shí)期，孕婦存在代謝與內(nèi)分泌的改變，進(jìn)餐次數(shù)和餐間零食次數(shù)增多，并可能出現(xiàn)偏好甜酸食物等習(xí)慣，這些改變可導(dǎo)致孕婦口腔內(nèi)產(chǎn)酸菌數(shù)量升高，菌斑內(nèi)產(chǎn)酸量大。妊娠早期的嘔吐等也使口腔環(huán)境pH值有所下降?？谇卉浗M織因激素影響敏感度增高而容易發(fā)生炎癥，增大了孕產(chǎn)期婦女保持口腔清潔的難度。有孕婦因局部組織的敏感或日常生活不規(guī)律而放松甚至中斷刷牙，加之對(duì)口腔疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)妊娠期間存在流產(chǎn)可能的擔(dān)憂，使這些孕婦不愿進(jìn)行口腔治療。上述微生物、食物和宿主方面的變化均有利于齲病的發(fā)生（圖1）[11]。預(yù)防齲病發(fā)生和選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行齲病治療直接關(guān)系到妊娠期婦女的口腔健康和胎兒的安全。建議準(zhǔn)備懷孕的婦女在懷孕前6個(gè)月進(jìn)行一次全面的口腔檢查，徹底治療齲齒；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生措施，預(yù)防齲病發(fā)生。如果在妊娠期發(fā)生齲病，則應(yīng)選擇母體處于相對(duì)穩(wěn)定的妊娠中期進(jìn)行治療，避免因劇烈牙痛而誘發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)。治療過程中應(yīng)重視緩解患者的緊張心理，避免精神緊張可能對(duì)胎兒的不利影響。

1.5 第三磨牙冠周炎

第三磨牙冠周炎（圖1）在孕期的發(fā)病率較高，給孕婦帶來不少痛苦，易造成孕婦貧血和營養(yǎng)不良。第三磨牙部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙齒之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗能力下降時(shí)，更易發(fā)生第三磨牙冠周炎，出現(xiàn)進(jìn)食、咀嚼、吞咽困難，張口受限，嚴(yán)重時(shí)可引起鄰近組織器官或間隙感染。孕期存在激素變化，口腔衛(wèi)生狀況不佳，尤其是孕后期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育快，易造成孕婦貧血，營養(yǎng)相對(duì)不良，更容易引起第三磨牙冠周炎。

建議婦女在孕前即進(jìn)行口腔檢查，了解第三磨牙的萌出情況，盡早拔除符合拔除適應(yīng)證的阻生第三磨牙。原則上孕期不建議拔除阻生第三磨牙。特殊情況下，懷孕第4～6個(gè)月期間可以在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔除。

2 孕期口腔疾病的發(fā)病機(jī)制

2.1 激素改變對(duì)牙周微生態(tài)的影響

大量研究證實(shí)，孕期激素水平的變化影響牙周微生態(tài)（圖2）。

圖2 孕期激素水平影響口腔疾病易患性的機(jī)制Fig2 Pathogenesis of oral problems due to hormone changes during pregnancy

在牙齦菌斑指數(shù)不變的情況下，孕期齦下菌斑的成分發(fā)生改變，厭氧菌比例升高，代表性的有產(chǎn)黑色素類桿菌、中間普雷沃菌。Jensen等[12]發(fā)現(xiàn)，孕期婦女齦下菌斑中產(chǎn)黑色素類桿菌含量上升55倍之多，中間普雷沃菌在孕中期含量明顯升高，與齦炎指數(shù)的升高一致。Kornman等[13]隨訪了孕期和產(chǎn)后6個(gè)月的婦女，證實(shí)中間普雷沃菌的比例升高與妊娠性齦炎具有相關(guān)性。中間普雷沃菌能富集雌激素和孕酮，替代維生素K，成為微生物的生長(zhǎng)因子。由于齦下厭氧菌的含量與孕期激素水平不完全同步升高，且缺乏直接的證據(jù)證明孕期激素水平會(huì)改變特異菌種的含量，影響牙齦的炎癥反應(yīng)，所以激素調(diào)節(jié)牙周微生態(tài)的作用仍有待進(jìn)一步研究[14]。

孕期激素對(duì)血管系統(tǒng)的影響，可以解釋孕期牙齦紅腫、易出血等癥狀（圖2）。在牙齦及口腔黏膜的研究[15]中發(fā)現(xiàn)，孕酮可以增加牙齦血管的通透性，導(dǎo)致齦溝液流量升高，通過促進(jìn)血管的增殖，加速牙齦的增生性反應(yīng)。孕酮通過降低微血管的血流速率，利于炎癥細(xì)胞聚集，放大局部的炎癥反應(yīng)。雌激素對(duì)口腔血管系統(tǒng)的作用較小[16]。

激素可能通過直接改變局部的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答，增強(qiáng)疾病易患性，加劇疾病癥狀（圖2）。孕酮能激發(fā)前列腺素E2的產(chǎn)生，增加多形核白細(xì)胞的趨化性，導(dǎo)致其在齦溝液中富集，加劇炎癥反應(yīng)。孕酮也可降低牙齦成纖維細(xì)胞白細(xì)胞介素-6的產(chǎn)生，下調(diào)纖溶酶原抑制物，減少組織蛋白溶解；同時(shí)降低細(xì)胞免疫和體液免疫，降低牙齦中CD3、CD4和B淋巴細(xì)胞的表達(dá)，以及外周血細(xì)胞中CD4細(xì)胞的表達(dá)和CD4/CD8細(xì)胞的比例[17]。由此可見，激素可以影響牙周局部免疫系統(tǒng)，增加牙齦炎癥的易患性。

激素水平能直接或間接地影響牙齦角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖分化[18]，改變上皮細(xì)胞抵抗細(xì)菌侵入的屏障作用（圖2）。激素可以影響牙齦細(xì)胞外基質(zhì)成分——糖胺聚糖和膠原的分泌，從而影響牙周組織的支持作用[19]?？谇火つぶ腥~酸的代謝速率增加，使得組織修復(fù)水平下降[20]。

2.2 孕期唾液微環(huán)境的變化

孕期激素大部分通過牙齦和黏膜的血流影響口腔環(huán)境，少部分通過唾液腺進(jìn)入口腔。在孕晚期可檢測(cè)到唾液中激素水平的上升，直接或間接地影響了口腔中唾液的微生態(tài)系統(tǒng)（圖2）。除了牙周致病微生物群的改變，唾液中致齲性微生物的成分也受到影響。研究[21]發(fā)現(xiàn)，孕晚期和哺乳期孕婦唾液中變異鏈球菌、乳桿菌、酵母菌的含量均升高；其中變異鏈球菌與雌二醇的代謝相關(guān)。雖然變異鏈球菌可以刺激黏膜的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgA，但由于缺乏特異性的IgA，對(duì)變異鏈球菌的免疫能力有限。

孕期婦女飲食習(xí)慣的改變直接影響口腔唾液微環(huán)境。由于機(jī)體生理的巨大改變和代謝需求的急劇升高，妊娠期婦女的進(jìn)餐次數(shù)明顯增加，且有喜愛酸甜食物的偏好，為口腔致齲性微生物提供了充足的營養(yǎng)，提高了妊娠期齲病的風(fēng)險(xiǎn)?？v向研究[22]發(fā)現(xiàn)，孕期唾液流速不變，而唾液的成分發(fā)生改變；其中pH值、緩沖指數(shù)（buffer effect，BE）和鈣磷含量在孕晚期下降，分娩后恢復(fù)正常水平。橫斷面研究[14]同樣證實(shí)，孕期婦女唾液pH值低于非孕期婦女，可能與釉質(zhì)的脫礦及再礦化能力相關(guān)。

3 口腔醫(yī)師在孕期口腔疾病防治中的作用

3.1 孕期的口腔衛(wèi)生宣教和護(hù)理指導(dǎo)

在日常的診療工作中，育齡期婦女占有相當(dāng)多的比例，口腔醫(yī)師應(yīng)考慮到其是否處于備孕期、孕期或產(chǎn)期，指導(dǎo)其改善口腔健康狀況，提高疾病防治理念，因?yàn)檫@直接關(guān)系到下一代的健康發(fā)育。

對(duì)備孕期婦女應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行孕期口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣講和心理衛(wèi)生的健康教育，在孕前即應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)全面的口腔檢查，預(yù)防孕期口腔疾病的發(fā)生。在懷孕前系統(tǒng)性地治療原有的牙齦炎和牙周炎，降低孕期激素水平改變誘發(fā)妊娠期齦炎或牙周炎導(dǎo)致牙松動(dòng)脫落的可能性；盡可能治療口腔內(nèi)齲齒，改變飲食習(xí)慣和不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低患齲風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)助萌或拔除符合相關(guān)適應(yīng)證的第三磨牙，因第三磨牙冠周炎易在孕期發(fā)生。

孕期及時(shí)有效的口腔健康教育可以提高妊娠期婦女的口腔保健意識(shí)，而要達(dá)到徹底清除菌斑、保持良好口腔衛(wèi)生的目的，應(yīng)指導(dǎo)她們掌握正確的刷牙方法，教會(huì)她們使用牙線等口腔保健措施，加強(qiáng)多次進(jìn)餐后的口腔衛(wèi)生維護(hù)。幫助孕期婦女形成定期口腔檢查的習(xí)慣，以早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并及時(shí)處理。需特別重視預(yù)防妊娠期齦炎的發(fā)生，全面促進(jìn)口腔健康，避免因牙周疾病造成的早產(chǎn)和低體重新生兒。敦促孕產(chǎn)婦建立良好的生活習(xí)慣，戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，降低胎兒致畸、致愚的風(fēng)險(xiǎn)[23]。

孕婦的產(chǎn)前教育直接關(guān)系到嬰幼兒的口腔健康?？谇会t(yī)師應(yīng)提高孕產(chǎn)婦的口腔健康意識(shí)，培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，防止將母體口腔的致病菌傳播給嬰幼兒。另外，教育孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)有效維護(hù)兒童的口腔健康的方法，如清潔嬰兒口腔和牙齒的方法及體位，使用奶瓶喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，乳恒牙萌出的時(shí)間及可能出現(xiàn)的問題，預(yù)防乳牙齲病的措施以及兒童首次進(jìn)行口腔檢查的時(shí)間等。

3.2 提供專業(yè)的孕期口腔疾病的診療

由于孕期生理的特殊性，孕期口腔疾病的治療有局限性，多數(shù)口腔醫(yī)師沒有正規(guī)的臨床路徑指導(dǎo)，因此使得孕期婦女常常得不到有效治療，這不僅影響孕婦的口腔及全身健康，還可能導(dǎo)致不良妊娠。

孕期口腔疾病的治療首先要注意治療時(shí)機(jī)的選擇[24]。孕中期（3～6個(gè)月）是孕期相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)段，也是治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的時(shí)期。若急性癥狀發(fā)生在孕早期（1～3個(gè)月）或孕晚期（6個(gè)月至分娩），結(jié)合孕婦的全身情況，可考慮急性癥狀的處理，例如開髓引流、膿腫切開等，等到孕中期或分娩后再完成治療。另外，孕期婦女的年齡，口腔健康相關(guān)的習(xí)慣（如吸煙、飲酒等），以及系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）也是制定治療方案的關(guān)鍵。

X線檢查是口腔診療中常見的輔助診斷措施。美國牙科協(xié)會(huì)明確了口腔診斷性的X線照射檢查在孕期是安全的，單次全口的X線照射使子宮接收的射線劑量小于1 mrem，而孕期9個(gè)月的婦女接收到的來自日常生活的射線劑量即有75 mrem。牙科放射檢查時(shí)加上含有鉛的防護(hù)衣保護(hù)，可以將子宮接收放射的劑量降到最低；但是篩查性的放射性檢查建議在分娩后進(jìn)行[25]。

藥物的選擇是孕期進(jìn)行牙科治療的關(guān)鍵問題，主要是抗生素、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑的使用。美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）發(fā)布了最新的孕期用藥指南，按照安全指數(shù)將藥物分為A、B、C、D、X共五類，其中A類和B類藥物在孕期使用相對(duì)安全，C類藥物安全性不確定，D類和X類藥物在孕期應(yīng)避免使用；笑氣（一氧化二氮）在孕期使用的安全性仍存有爭(zhēng)議[23]。

4 妊娠期婦女口腔疾病防治的建議

4.1 日?？谇唤】档木S護(hù)

雖然孕期激素水平的波動(dòng)增加了口腔疾病的易患性，但牙菌斑生物膜仍是妊娠期齦炎和牙周炎的始動(dòng)因素；加上妊娠期飲食習(xí)慣的改變，口腔內(nèi)牙周致病微生物和致齲性微生物的產(chǎn)酸能力增加，使得日?？谇唤】档木S護(hù)更為重要。孕婦應(yīng)掌握有效的水平顫動(dòng)刷牙法，去除菌斑、軟垢和食物殘?jiān)?，必要時(shí)輔助使用含氟漱口水和牙膏。牙線和牙間刷的使用能有效清理牙間隙和牙列不齊的隱蔽區(qū)域。

孕婦不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，可導(dǎo)致不良妊娠。有吸煙習(xí)慣的孕產(chǎn)婦的新生兒致死率和致病率均升高，低體重兒、早產(chǎn)兒、妊娠期出血的風(fēng)險(xiǎn)也有增加。雖然飲酒對(duì)嬰兒的致畸劑量沒有明確的規(guī)定，但是過量飲酒會(huì)導(dǎo)致發(fā)生胎兒乙醇綜合征，出現(xiàn)胎兒發(fā)育障礙[26]。

4.2 定期口腔保健和及時(shí)診療

建議育齡期婦女在孕前即應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的口腔檢查，處理已有的口腔問題，降低孕期齲病和牙周病的易患性，避免孕期齲病演變成牙髓炎、牙齦炎、牙周炎導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，或者第三磨牙冠周炎發(fā)展至間隙感染等嚴(yán)重情況，此時(shí)由于孕期治療的局限性而得不到及時(shí)有效治療，勢(shì)必會(huì)影響母嬰健康。孕期口腔疾病，尤其是牙周疾病的發(fā)生，增加了不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，可影響胎兒牙齒的形成和發(fā)育，并且可能導(dǎo)致早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生。妊娠期婦女除了日常的口腔衛(wèi)生維護(hù)，可定期咨詢專業(yè)的口腔醫(yī)師，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)和早預(yù)防，以制定適宜的治療計(jì)劃。當(dāng)遇到疾病急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，避免自己服用藥物或者拖延病情。

4.3 合理的孕期飲食安排

孕期飲食的合理安排對(duì)確保母嬰健康、減少口腔疾病發(fā)生有重要的意義。胎兒的乳牙發(fā)育始于孕期第6周，恒牙發(fā)育始于孕期第10周，妊娠期的營養(yǎng)不良會(huì)影響胎兒的發(fā)育。孕期碳水化合物的攝入應(yīng)適度，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，可防止流產(chǎn)及早產(chǎn)，也有利于胎兒顏面部和牙齒的正常發(fā)育。有計(jì)劃地補(bǔ)充葉酸，可有效預(yù)防胎兒唇腭裂的發(fā)生。輔助使用無糖口香糖可減輕孕期口干癥或流涎癥。吃完水果后應(yīng)漱口，因?yàn)樗幸话愣己邪l(fā)酵類能量物質(zhì)，對(duì)牙齒有較強(qiáng)的腐蝕作用，若不及時(shí)漱口，會(huì)使水果殘?jiān)L(zhǎng)時(shí)間存在于口腔內(nèi)，易造成孕期齲病或其他口腔疾病的發(fā)生。

5 總結(jié)

孕期是婦女的特殊生理過程，生理與心理會(huì)出現(xiàn)系列變化，機(jī)體各器官需調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境。孕期激素，主要是雌激素和孕酮的水平急劇升高，再加上孕期飲食和衛(wèi)生習(xí)慣的變化，主要通過影響牙周及唾液生態(tài)系統(tǒng)，增加了一系列口腔疾病的易患性，進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。制定科學(xué)規(guī)范的孕期口腔疾病管理方案，加強(qiáng)口腔醫(yī)師和孕期婦女的診療溝通，可有效地減少孕期口腔疾病的發(fā)生，提高孕期婦女及胎兒的生命質(zhì)量。孕期口腔疾病管理，分別針對(duì)孕前期、孕期、哺乳期婦女和口腔醫(yī)師提出了口腔保健診療方案，建議孕前期婦女積極開展孕前口腔檢查，戒除不良的生活習(xí)慣；口腔醫(yī)師應(yīng)開展針對(duì)性的孕期教育，處理已有的口腔疾患。婦女在孕期應(yīng)根據(jù)自身情況，合理安排孕期飲食，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)；口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)規(guī)范的孕期口腔診療路徑，加強(qiáng)與婦科醫(yī)師等學(xué)科間的交流合作。哺乳期婦女的口腔健康和保健意識(shí)直接關(guān)系到嬰幼兒的口腔健康，婦女及口腔醫(yī)師均應(yīng)提高嬰幼兒口腔保健的知識(shí)，有效維護(hù)兒童的口腔健康。

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（本文采編 王晴）

Management of oral diseases during pregnancy

Zheng Liwei1, Zou Jing1, You Yong2, Zhao Yumei3, Liu He4, Mei Yufeng5, Zhao Wei6, Duan Xiaohong7. (1. State Key Laboratory of Oral Diseases, National Clinical Research Center for Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. West China Second University Hospital, West China Women’s and Children’s Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 3. The Affiliated Stomatology Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China; 4. Peking University Hospital of Stomatology, Beijing 100081, China; 5. The Affiliated Stomatology Hospital of Nanjing Medical University, Stomatology Hospital of Jiangsu Province, Nanjing 210029, China; 6. Guanghua School of Stomatology, Hospital of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510055, China; 7. School of Stomatology, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China)

Management of oral diseases during pregnancy prefers to be a comprehensive oral health care strategy throughout pre-pregnant, pregnant and prenatal stages. It provides guidance not only to promote the overall health in pregnant women, but also concern fetus development and children’s oral health. Pregnancy is a time of particular vulnerability in terms of oral health due to complex physical and physiological changes. Physicians and dentists are responsible for providing professional medical care and treatment following clinical guidelines especially for pregnancy. It is also an opportune time in pregnancy to educate women about oral health care and preventing oral problems in young children. This article reviews the commonly occurring oral problems and their pathogenesis during pregnancy, dental procedures that can be carried out by physicians and preventive strategies that could be helpful in promoting oral health in both pregnant women and young children.

pregnancy; oral diseases; pathogenesis; diseases management

R 78

A

10.7518/hxkq.2017.02.001

Supported by: The National Natural Science Foundation of China General Program (81470711); National Key Clinical Specialist Construction Program of China, Pediatric Dentistry (0040305401313). Correspondence: Zheng Liwei, E-mail: liwei.zheng@scu.edu.cn.

2016-08-30；

2016-11-29

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81470711）；國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)兒童口腔國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（004030540-1313）

鄭黎薇，教授，博士，E-mail：liwei.zheng@scu.edu.cn

鄭黎薇，教授，博士，E-mail：liwei.zheng@scu.edu.cn