扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在小兒鼾癥中的治療效果

黃燦　農(nóng)紹志　李秀木

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡與傳統(tǒng)扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥臨床療效的差異。方法 選取2014年2月-2015年10月行手術(shù)治療的85例鼾癥患兒為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為A組（扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除）與B組（扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除傳統(tǒng)手術(shù)），比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），A組患兒術(shù)中出血量少于B組，住院時(shí)間短于B組。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），A組治療效果優(yōu)于B組。結(jié)論 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥較傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)可減小創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，其療效更顯著。

[關(guān)鍵詞]小兒鼾癥；鼻內(nèi)鏡；腺樣體；扁桃體

鼾癥為小兒常見疾病之一，表現(xiàn)為睡覺打鼾、暫停呼吸或低通氣，對(duì)患兒健康成長、生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。研究指出，小兒鼾癥多與扁桃體和腺樣體肥大引起呼吸道梗阻有關(guān)，臨床中切除肥大扁桃體和腺樣體為治療小兒鼾癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患兒造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響手術(shù)療效。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉檢查、治療中應(yīng)用越來越廣泛。為探究鼻內(nèi)鏡與傳統(tǒng)扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體切除在小兒鼾癥中治療效果的差異.筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2015年10月我院行手術(shù)治療的85例鼾癥患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒手術(shù)方式分為A組（扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除，52例）與B組（扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除傳統(tǒng)手術(shù)，33例）。A組中男37例，女15例；年齡6-13歲，平均（8.2±1.5）歲；病程6個(gè)月-4年，平均（2.8±0.4）年。B組中男23例，女10例；年齡6-13歲，平均（8.1+1.6）歲；病程6個(gè)月-5年，平均（2.9±0.7）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并簽署知情同意書自愿進(jìn)行手術(shù)治療和本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒有典型臨床表現(xiàn)、體征，人院后行喉鏡、睡眠監(jiān)測(cè)等相關(guān)輔助檢查，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為小兒鼾癥。（2）所有患兒均有手術(shù)治療指征，無手術(shù)絕對(duì)禁忌證。（3）排除合并有先天性心臟病、肝腎功能不全患兒。

1.3治療方法 A組患兒采用扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，全身麻醉后取仰臥位，并將肩部墊高，頭部保持后仰姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)。使用腎上腺素與利多卡因按1：5000比例混合，用無菌棉布蘸取塞入鼻腔內(nèi)以起到表面麻醉和收縮鼻腔黏膜止血作用。用上開口器將患兒口腔撐開，將咽部、扁桃體充分暴露，通過切開、分離、擠壓切除方式將扁桃體徹底切除，并充分止血。隨后在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)，將事先塞人的鼻腔棉布條取出，經(jīng)鼻放人鼻內(nèi)鏡，觀察到咽喉部后，調(diào)節(jié)適宜位置和角度，將患兒咽喉部清晰暴露于監(jiān)視器上。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將吸引器頭緩慢伸入患兒鼻腔內(nèi)，將鼻腔內(nèi)分泌物全部清除，仔細(xì)觀察患兒腺樣體和咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)，選擇適宜刮匙，經(jīng)患兒口腔進(jìn)人到鼻咽手術(shù)部位，盡可能將腺樣體一次性完整刮除，如一次未刮除完全，則應(yīng)充分止血后再選擇小號(hào)刮匙對(duì)殘留腺樣體進(jìn)行刮除或選用鼻竇咬切鉗咬除，對(duì)出血部位采用紗布?jí)浩戎寡?duì)照組采用扁桃體切除聯(lián)合傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，扁桃體摘除后采用腺樣體刮匙抵住患兒咽部，調(diào)整刮匙位于患兒鼻咽中線位置，慢慢向下施加壓力對(duì)腺樣體刮除，對(duì)出血部位同樣采用紗布進(jìn)行壓迫止血。兩組患兒術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，積極預(yù)防切口感染。

1.4觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）療效評(píng)定：顯效：小兒打鼾、呼吸暫停、張口呼吸等癥狀完全消失，復(fù)查腺樣體無殘留或部分殘留；有效：小兒打鼾、呼吸暫停、張口呼吸等癥狀較前均有好轉(zhuǎn)，復(fù)查腺樣體部分殘留；無效：小兒打鼾、呼吸暫停、張口呼吸等癥狀較前無明顯改善。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中出血量及住院時(shí)問比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），A組患兒術(shù)中出血量少于B組，住院時(shí)問短于B組。見表1。

2.2兩組患兒治療效果比較 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），A組治療效果優(yōu)于B組。見表2。

3.討論

小兒鼾癥為扁桃體及腺樣體肥大引起氣道狹窄，睡眠時(shí)可導(dǎo)致患兒血液中氧含量不足，長此以往影響患兒身體、神經(jīng)、智力發(fā)育，并影響白天活動(dòng)及正常生理活動(dòng)。研究表明，摘除扁桃體和腺樣體后鼾癥可明顯改善，同時(shí)認(rèn)為腺樣體肥大程度可直接反應(yīng)氣道梗阻程度。另有研究指出.變應(yīng)性鼻炎同樣可導(dǎo)致腺樣體肥大，進(jìn)而引起阻塞性呼吸暫停綜合征。小兒鼾癥和成年人鼾癥發(fā)病因素不盡相同，小兒主要為扁桃體和腺樣體肥大引起.而成人可能混合更多因素，因此臨床中治療方法不盡相同。

臨床中通過手術(shù)切除肥大扁桃體和腺樣體為治療小兒鼾癥的關(guān)鍵，扁桃體摘除術(shù)為臨床中最常見手術(shù)方式之一，其手術(shù)技術(shù)成熟。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在鼻咽喉檢查及治療中應(yīng)用越來越廣泛，具有視野清楚、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。研究指出，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下腺樣體切除較傳統(tǒng)手術(shù)具有更為清晰手術(shù)視野，能提高手術(shù)精準(zhǔn)性，提高手術(shù)療效。本研究發(fā)現(xiàn)，A組患兒術(shù)中出血量少于B組，住院時(shí)間短于B組，且治療效果優(yōu)于B組。提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)在一定程度上使手術(shù)變得簡(jiǎn)單，同時(shí)可減小對(duì)患兒造成手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。我們認(rèn)為，手術(shù)療效與扁桃體、腺樣體切除程度及術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)有密切相關(guān)性，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除一次性切除成功率高，其療效更好。

綜上所述，扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥較傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)可有效減小對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，從而減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高治療效果。