噴他佐辛在小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)中的麻醉效果觀察

彭國榮　韋寶勇　關(guān)開華　韋又嘉　梁安偉　周成

[摘要]目的 研究小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)中應用噴他佐辛麻醉的臨床效果。方法選擇2014年9月至2015年9月44例行氣管、支氣管異物取出術(shù)的患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表將患兒分為兩組。其中22例患兒術(shù)中采用芬太尼進行麻醉作為對照組，另22例患兒術(shù)中采用噴他佐辛進行麻醉作為觀察組。觀察兩組手術(shù)時間、丙泊酚用量以及術(shù)后蘇醒時間，監(jiān)測人室時（T0）、置鏡前（T1）、置鏡后（T2）、退鏡時（T3）兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）及呼吸頻率（RR）。記錄兩組患兒并發(fā)癥隋況。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。置鏡前后對照組的SpO2、RR波動明顯（P<0.01），觀察組置鏡前后無明顯波動（P>0.05）。T2、T3時觀察組患兒SpO2、RR水平顯著高于對照組（P<0.01）。麻醉過程中觀察組患兒的SpO，、RR水平較對照組更穩(wěn)定。兩組患者并發(fā)癥包括咳嗆、嘔吐、哭鬧、舌后墜以及喉水腫等，觀察組、對照組發(fā)生率分別為9.09%、36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論噴他佐辛在小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)中具有較好的麻醉效果，對血氧飽和度及呼吸頻率影響小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]噴他佐辛；小兒氣管異物；麻醉

小兒氣管、支氣管異物是臨床上較為常見的危急重癥，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，及時行硬質(zhì)氣管鏡異物取出術(shù)是治療的關(guān)鍵。由于氣管、支氣管異物取出術(shù)與麻醉需要共用同一個氣道，麻醉時容易出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等癥狀，因此術(shù)中麻醉是一個較為棘手的難題.如何選擇麻醉藥物成為人們關(guān)注的重點。研究表明，阿片類受體激動劑可有效減少上述不良反應，達到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等效果，為臨床小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)進行有效麻醉。因此筆者對行氣管、支氣管異物取出術(shù)的患兒采用噴他佐辛麻醉，探討其麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月至2015年9月44例行氣管、支氣管異物取出術(shù)的患兒，所有患兒經(jīng)檢查，臨床診斷均符合氣管、支氣管異物診斷標準。根據(jù)隨機數(shù)字表將患兒分為兩組各22例。對照組中男性患兒14例，女性患兒8例，年齡8個月-5歲，平均（2.6±0.5）歲。體重指數(shù)（BMI）為6-15kg/m2，平均（9.2±1.4）kg/m2。呼吸道阻塞異物：米飯2例，花生4例，蠶豆3例，瓜子3例，骨頭2例，果核5例，玉米3例。氣管異物10例，左支氣管異物7例，右支氣管異物5例。觀察組中男性患兒13例，女性患兒9例，年齡6個月-6歲，平均（2.4±0.5）歲。BMI為5-15 kg/m2，平均（9.1±1.2）kg/m2。呼吸道阻塞異物：米飯1例，花生3例，蠶豆4例，瓜子4例，骨頭3例，果核5例，玉米2例。氣管異物11例.左支氣管異物6例，右支氣管異物5例。兩組患兒的性別、年齡、體重指數(shù)、呼吸道阻塞物、異物阻塞部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患兒術(shù)前30 min肌注0.02mg/kg阿托品，進人手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護，面罩吸氧。觀察組靜注2 mg/kg氯胺酮、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg地塞米松、0.6 mg/kg噴他佐辛行麻醉誘導，3分鐘后置人硬質(zhì)支氣管鏡，接麻醉機呼吸回路.采用純氧面罩進行手控呼吸通氣.待插入支氣管鏡后經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔插入高頻呼吸機噴氣針進行高頻噴射通氣，吸呼比1：1.5.呼吸頻率150次/min，驅(qū)動壓1 kg/cm2。對照組靜注2ug/kg芬太尼取代噴他佐辛，余同觀察組。兩組術(shù)中根據(jù)麻醉的深淺問斷靜注丙泊酚0.5-1 mg/kg。

1.3觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、丙泊酚用量以及術(shù)后蘇醒時間，監(jiān)測人室時（T0）、置鏡前（T1）、置鏡后（T2）、退鏡時（T3）兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）及呼吸頻率（RR）。記錄兩組患兒并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗.不同觀察時間多均數(shù)的比較采用單因素重復測量的方差分析.計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05，雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)、麻醉相關(guān)情況比較 觀察組患兒的手術(shù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患兒SpO2、RR的比較 置鏡前后對照組的SpO2、RR波動明顯（P<0.01），觀察組置鏡前后無明顯波動（P>0.05）。T2、T3時觀察組患兒SpO2、RR水平顯著高于對照組（P<0.01）。麻醉過程中觀察組患兒的SpO2、RR水平較對照組更穩(wěn)定。見表2。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者并發(fā)癥包括咳嗆、嘔吐、哭鬧、舌后墜以及喉水腫等，觀察組、對照組發(fā)生率分別為9.09%、36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。見表3。

3.討論

氣管是呼吸系統(tǒng)最重要的器官之一，若氣管發(fā)生堵塞，則會引起窒息。小兒由于自身原因容易將物品塞入嘴中，小兒氣道堵塞是耳鼻喉科最為常見的危急重癥，若不及時治療，可危及生命。目前對于氣管、支氣管異物堵塞的治療方法首選硬質(zhì)氣管鏡異物取出術(shù)，術(shù)中需要進行麻醉以及為患兒提供足夠的氧氣，但麻醉與手術(shù)需要共用同一氣道，為術(shù)中麻醉帶來了較大麻煩。以往手術(shù)顯示，多數(shù)氣管、支氣管異物堵塞的患者由于年齡較小，在麻醉以及喉鏡檢查時容易出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，這是由于喉部神經(jīng)豐富敏感，在麻醉過程中可能引起喉部應激反應，導致異物堵塞，甚至引發(fā)死亡，因此采用全身麻醉進行手術(shù)。而如何選擇麻醉藥物也是專家學者關(guān)注的重點問題。

噴他佐辛（pentazocine）是苯并嗎啡烷的衍生物，對阿片受體兼有混合性的激動和拮抗作用，主要激動阿片K受體，較大劑量時可激動a受體，對u受體具有部分激動或較弱的拮抗作用。因此有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，但對呼吸系統(tǒng)抑制較輕，對胃腸道影響較弱，惡心、嘔吐的發(fā)生率較低。根據(jù)上述特點，有學者將噴他佐辛應用于小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)麻醉.結(jié)果顯示，患兒并發(fā)癥的發(fā)生率較少。筆者應用噴他佐辛為我院患兒進行麻醉，結(jié)果顯示.觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%、36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。證實噴他佐辛應用于小兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較低。而有學者在血流動力學等研究中發(fā)現(xiàn)，噴他佐辛能有效達到麻醉深度，維持麻醉期血流動力的穩(wěn)定，安全可靠。本研究顯示，觀察組患兒的手術(shù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時問與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。置鏡前后對照組的SpO2、RR波動明顯（P<0.01），觀察組置鏡前后無明顯波動（P>0.05）。T2、T3時觀察組患兒spO2、RR水平顯著高于對照組（P<0.01）。麻醉過程中觀察組患兒的SpO2、RR水平較對照組更穩(wěn)定。因此在小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)中采用噴他佐辛進行麻醉效果顯著，安全性高。

綜上所述，噴他佐辛在小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)中具有較好的麻醉效果，對血氧飽和度及呼吸頻率影響小，并發(fā)癥少，值得臨床應用及推廣。