新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員專業(yè)能力現(xiàn)狀分析*

范 娟，張先紅△，胡麗君，何華云，申玉潔，何莎莎

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科 400014；3.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014；4.兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 400014；5.兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地 400014)

·調(diào)查報(bào)告·

新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員專業(yè)能力現(xiàn)狀分析*

范 娟1,3,4,5，張先紅1,3,4,5△，胡麗君2,3,4,5，何華云1,3,4,5，申玉潔1,3,4,5，何莎莎1,3,4,5

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科 400014；3.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014；4.兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 400014；5.兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地 400014)

目的 了解新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員的專業(yè)能力現(xiàn)狀及其影響因素，為新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供客觀依據(jù)。方法 采用閉卷理論考試及自評(píng)式問(wèn)卷相結(jié)合的方法，采用組間單因素方差分析及SNK-q檢驗(yàn)比較不同組間護(hù)士的專業(yè)能力。結(jié)果 基礎(chǔ)護(hù)理技能單項(xiàng)得分(2.47±0.57)分，新生兒重癥護(hù)理技能(1.49±0.80)分，新生兒外科護(hù)理技能(0.76±0.51)分，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。新生兒內(nèi)外科護(hù)士得分明顯高于普通兒科病房護(hù)士得分。隨著工作年限的延長(zhǎng)，職稱的晉升及學(xué)歷的提高，各項(xiàng)得分也明顯提高。兒童?？漆t(yī)院得分高于其他類別醫(yī)院，三甲醫(yī)院高于其他級(jí)別醫(yī)院。結(jié)論 新生兒科護(hù)士重癥護(hù)理技能及外科護(hù)理技能較為缺乏，?？谱o(hù)士培訓(xùn)班是提升專業(yè)技能的理想途徑。

新生兒?？谱o(hù)士；護(hù)理技能；新生兒重癥護(hù)理；新生兒外科；影響因素

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》指出護(hù)理人才培養(yǎng)工程，特別是開(kāi)展對(duì)臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，是“十二五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工程項(xiàng)目之一[1]。目前，國(guó)外新生兒護(hù)理專業(yè)已經(jīng)建立了相應(yīng)的新生兒?？谱o(hù)士認(rèn)證及管理培訓(xùn)體系[2]。我國(guó)在新生兒?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面也已經(jīng)開(kāi)始了初步研究，但尚未形成統(tǒng)一規(guī)范。本研究以舉辦重慶市新生兒專科護(hù)士培訓(xùn)班為契機(jī)，對(duì)來(lái)自四川、云南、貴州、重慶等地179名培訓(xùn)班學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，了解其專業(yè)能力現(xiàn)狀，并分析影響因素，旨在為科學(xué)制定新生兒?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014-2016年來(lái)自四川、云南、貴州、重慶等地參加重慶市新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的179名學(xué)員(共3期)。培訓(xùn)班學(xué)員需滿足如下條件：(1)在新生兒?？苹蚱胀▋嚎频男律鷥菏夜ぷ?年以上；(2)所在科室新生兒床位大于或等于20張；學(xué)員由當(dāng)?shù)貑挝贿x拔、推薦，經(jīng)本院新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)委員會(huì)篩選、審核后確定。學(xué)員平均年齡(31.34±6.27)歲，在新生兒科工作平均年限(4.13±3.29)年，一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法 本研究采取閉卷式理論考試與自評(píng)式問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法。理論考試為閉卷，總分100分，前期測(cè)試Cronbach′s α=0.80，內(nèi)容效度為0.791。問(wèn)卷調(diào)查表的設(shè)計(jì)是在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3-4]，經(jīng)Delphi法構(gòu)建新生兒?？谱o(hù)士專業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后編制問(wèn)卷，前期預(yù)調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach′s α=0.83，內(nèi)容效度為0.802，閉卷試題及問(wèn)卷調(diào)查表均具有較好的信效度。內(nèi)容包括以下3個(gè)方面：(1)一般信息，包括年齡、所在科室、?？乒ぷ髂晗?、職稱、所在醫(yī)院、文化程度等；(2)新生兒科護(hù)士專業(yè)技能，包括新生兒基礎(chǔ)技能(17條目)、新生兒重癥護(hù)理技能(20條目)及新生兒外科護(hù)理技能(8條目)，共3個(gè)維度45個(gè)條目，每一條目按照掌握3分，熟悉2分，了解1分，不了解0分進(jìn)行計(jì)分。學(xué)員結(jié)合自身情況進(jìn)行自評(píng)式打分。(3)學(xué)員對(duì)參加專科護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容要求。在每期開(kāi)班儀式上一次性發(fā)放問(wèn)卷179份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷179份，回收有效率100%。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試得分、基礎(chǔ)技能得分、新生兒重癥護(hù)理得分、新生兒外科護(hù)理得分、總得分及影響因素分析 新生兒內(nèi)外科的各項(xiàng)得分明顯高于未獨(dú)立設(shè)置新生兒病房的普通兒科得分(P<0.05)，其中外科護(hù)理得分，新生兒外科護(hù)士明顯高于其他科室護(hù)士。隨著工作年限的延長(zhǎng)，職稱的晉升及學(xué)歷的提高，各項(xiàng)得分也明顯提高(P<0.05)。兒童?？漆t(yī)院新生兒科護(hù)士各項(xiàng)得分明顯高于婦幼保健院及綜合醫(yī)院護(hù)士(P<0.05)。三甲醫(yī)院護(hù)士得分也要明顯高于其他級(jí)別醫(yī)院的護(hù)士(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 179名新生兒科護(hù)士一般資料

2.2 專業(yè)技能單個(gè)條目得分 基礎(chǔ)技能單個(gè)條目平均分為(2.47±0.57)分，重癥護(hù)理為(1.49±0.80)分，外科護(hù)理為(0.76±0.51)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=96.21，P<0.05)，SNK檢驗(yàn)提示兩兩之間也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。每個(gè)維度護(hù)理技能得分,見(jiàn)表3。

表2 179名不同屬性專科護(hù)士專業(yè)能力的比較±s，分)

續(xù)表2 179名不同屬性?？谱o(hù)士專業(yè)能力的比較±s，分)

1,2,3:根據(jù)SNK檢驗(yàn)對(duì)不同組間的得分排序。

表3 自評(píng)護(hù)理技能項(xiàng)目得分±s，分)

*:每個(gè)維度護(hù)理技能得分倒數(shù)3位的條目。

2.3 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的要求 在選擇最需要的培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，選擇“理論知識(shí)”，“基礎(chǔ)技能”，“重癥護(hù)理技能”，“外科護(hù)理技能”及“綜合能力培養(yǎng)”的分別為9.83%、13.29%、55.51%、10.14%及11.23%。

3 討 論

護(hù)士核心能力具有多元性，但重點(diǎn)是護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能[5]。本研究在重點(diǎn)考察新生兒科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，旨在對(duì)新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式進(jìn)行探討。

本文結(jié)果顯示，新生兒科護(hù)士基礎(chǔ)技能較為扎實(shí)，但在“疼痛的評(píng)估及干預(yù)”上明顯欠缺。疼痛不僅導(dǎo)致新生兒缺氧、酸中毒等急性病理生理改變，也可導(dǎo)致長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)損害,美國(guó)及加拿大兒科學(xué)會(huì)要求新生兒護(hù)士常規(guī)評(píng)估患兒的疼痛級(jí)別并及時(shí)干預(yù)[6-7]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛刺激的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致新生兒所經(jīng)歷的大量疼痛操作得不到有效控制，這種狀態(tài)需要改善。重癥護(hù)理技能欠缺集中體現(xiàn)在“體外膜肺”，“振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)”，“吸入性一氧化氮治療”等新技術(shù)上，結(jié)果與董華英等[3]的調(diào)查相似，反映出新生兒科護(hù)士的知識(shí)及能力結(jié)構(gòu)未能跟上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國(guó)際護(hù)士會(huì)，要求新生兒科護(hù)士保持“專業(yè)可持續(xù)發(fā)展”，掌握更多的先進(jìn)技術(shù)以勝任危重新生兒的臨床護(hù)理工作[8]。三者比較，外科護(hù)理技能最為欠缺，這與國(guó)內(nèi)新生兒外科起步較晚是密切相關(guān)的。但近幾年，新生兒外科快速發(fā)展，在一些領(lǐng)域已達(dá)到或接近國(guó)際先進(jìn)水平，學(xué)科的發(fā)展要求新生兒科護(hù)士拓寬護(hù)理內(nèi)容，學(xué)習(xí)新生兒外科的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能。

本文發(fā)現(xiàn)不同科室、?？乒ぷ髂晗?、職稱、醫(yī)院類別和級(jí)別，不同文化程度的護(hù)士在專業(yè)技能得分上有明顯差異。新生兒內(nèi)科、外科護(hù)士得分明顯高于未設(shè)置獨(dú)立新生兒病房的兒科護(hù)士，考慮與從事的護(hù)理工作更加細(xì)化有關(guān)，如在外科護(hù)理得分上，新生兒外科護(hù)士最高，也是同理。在重癥護(hù)理得分上，新生兒內(nèi)科護(hù)士得分最高，而新生兒外科及普通兒科護(hù)士無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示新生兒危重癥仍集中于新生兒內(nèi)科病房。隨?？乒ぷ髂晗薜难娱L(zhǎng)，各項(xiàng)得分均有提高。5年以下的?？谱o(hù)士在基礎(chǔ)技能、重癥護(hù)理技能及總得分上明顯低于其他年限的護(hù)士，其他的研究也顯示出同樣的年限差異，提示5年可作為低中級(jí)護(hù)士能力分級(jí)的工齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，而管理者也需要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，加快年輕護(hù)士的成長(zhǎng)[9-10]。主管護(hù)師及以上職稱各項(xiàng)得分均明顯高于護(hù)師及護(hù)士職稱，體現(xiàn)了職稱作為專業(yè)能力評(píng)價(jià)系統(tǒng)的客觀性。在醫(yī)院類別和級(jí)別方面，兒童?？漆t(yī)院各項(xiàng)得分高于婦幼保健院及綜合醫(yī)院，三甲醫(yī)院高于其他級(jí)別醫(yī)院，考慮一方面與兒童?？漆t(yī)院及三甲醫(yī)院設(shè)立新生兒?？疲硪环矫孢@些醫(yī)院有更多的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)和更全面的培訓(xùn)考核制度有關(guān)。文化程度上，本科畢業(yè)的?？谱o(hù)士各項(xiàng)得分均明顯高于?？飘厴I(yè)的護(hù)士，與陶永紅等[11]的研究相符，提示學(xué)歷教育對(duì)于護(hù)士職業(yè)生涯的重要性，低學(xué)歷?？谱o(hù)士需通過(guò)繼續(xù)教育，不斷夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)，提升專業(yè)能力。

在最需要的培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置上，55.51%的被調(diào)查者選擇了“重癥護(hù)理技能”，反映出危重新生兒的診治已經(jīng)日漸成為新生兒科臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，“直接提供臨床護(hù)理”是專科護(hù)士核心能力的核心，被培訓(xùn)者迫切需要提高重癥護(hù)理技能，以應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作的需要[12]。

基于以上，本研究認(rèn)為新生兒?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)要做好以下幾點(diǎn)：(1)在夯實(shí)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理技能的前提下，著重加強(qiáng)對(duì)新生兒重癥護(hù)理技能及新生兒外科護(hù)理技能的培養(yǎng)。(2)要結(jié)合學(xué)員不同的醫(yī)院?？票尘埃毞Q，工作年限，學(xué)歷等因素，進(jìn)行有針對(duì)性的分類培訓(xùn)。(3)注重理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)的結(jié)合與交叉，理論是基礎(chǔ)，技能培訓(xùn)是重點(diǎn)。

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Professional ability of neonatal specialty nurse training students and its influencing factors*

FanJuan1,3,4,5,ZhangXianhong1,3,4,5△,HuLijun2,3,4,5,HeHuayun1,3,4,5,ShenYujie1,3,4,5,HeShasha1,3,4,5

(1.DepartmentofNeonatology,Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014，China；2.DepartmentofNeonatalSurgery,Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014，China；3.MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders,Chongqing400014,China;4.ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics,Chongqing400014,China；5.ChinaInternationalScienceandTechnologyCooperationBaseforChildDevelopmentandCriticalDisorders,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the professional ability of neonatal specialty nurse and analysis its influencing factors，and to provide objective basis for neonatal specialty nurse training.Methods A total of 179 neonatal specialty nurses attending the Chongqing neonatal specialty nurse advanced training class were investigated by theory examination and self-designed questionnaire.The nurses′ professional ability between different groups were analyzed by the one-way analysis of variance and SNK-q multiple comparison.Results In the neonatal nursing practical skill,the mean score of basic caring skill was 2.47±0.57,while the neonatal intensive caring skill was 1.49±0.80 and the neonatal surgical caring skill was 0.76±0.51.The difference among the groups was significant(F=96.21，P<0.001).Nurses belonged to the neonatal wards have higher score than whose belonged to the general pediatric department.And nurses with older seniority,higher professional title,better educational background and working in children′s hospital and top three hospital have higher score.Conclusion The neonatal specialty nurses′ basic caring skill is at a good level,but neonatal intensive caring skill and neonatal surgical caring skill are relatively defective.Professional ability was affected by working department,seniority,professional title,the category of hospital and level of education background.The training course is an optimal choice to improve the neonatal specialty nurses′professional ability.

neonatal specialty nurse；nursing skill;neonatal intensive care;neonatal surgery;influencing factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.028

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2013-544號(hào))；重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2015MSXM039)；重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院教育教學(xué)研究項(xiàng)目(2016-3號(hào))。 作者簡(jiǎn)介：范娟(1987-)，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理教學(xué)及院內(nèi)感染控制研究。△

，E-mail:2251867562@qq.com。

R473.72

A

1671-8348(2017)08-1094-04

2016-09-16

2016-12-14)