會(huì)昌：一站式結(jié)算不再“多頭跑”

暢婉潔

陰雨連綿，小河背村通向村外的小路十分泥濘。曾超志的父親騎著摩托車(chē)載著他，在泥濘的村路上顛簸騎行了一刻鐘，來(lái)到了麻州鎮(zhèn)。曾超志在這里搭乘通往會(huì)昌縣的客車(chē)，前往會(huì)昌縣人民醫(yī)院例行就醫(yī)。

27歲的曾超志是江西省贛州市會(huì)昌縣麻州鎮(zhèn)小河背村的村民，也是一位低保戶(hù)。自從2011年查出腎功能衰竭后，就成了醫(yī)院的常客。無(wú)法工作，沒(méi)有收入，就意味著無(wú)法就醫(yī)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給本就不寬裕的家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，“花這么多錢(qián)，家庭肯定有壓力，還有個(gè)弟弟在上學(xué)?！痹菊f(shuō)。

在獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和民政救助的依次補(bǔ)償后，曾超志還得到了商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)近7萬(wàn)元的補(bǔ)償。在曾超志的住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算單上清晰地寫(xiě)明了各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用金額，總共30多萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，曾超志最后只負(fù)擔(dān)了幾千元。

“群眾少跑腿，干部多辛苦”

2016年1月29日，贛州市政府制定并下發(fā)了《關(guān)于贛州市2016年農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》，通過(guò)以政府向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，由贛州市本級(jí)財(cái)政和區(qū)縣財(cái)政按2：8比例出資，按照每人每年90元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口購(gòu)買(mǎi)疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

贛州市保險(xiǎn)業(yè)接受政府委托，為建檔立卡貧困人口提供疾病醫(yī)療補(bǔ)充保障。中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“人保財(cái)險(xiǎn)”）贛州市分公司通過(guò)競(jìng)標(biāo)，取得南康、會(huì)昌、于都等11個(gè)區(qū)縣的承辦資格，會(huì)昌縣是由中國(guó)人保會(huì)昌支公司承保的。市、縣兩級(jí)財(cái)政共投入675萬(wàn)元，為會(huì)昌縣75073名農(nóng)村建檔立卡貧困人口購(gòu)買(mǎi)了疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

曾超志的一張2016年12月5日到12月31日的結(jié)算單上顯示，原本9505.53元的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)幾項(xiàng)補(bǔ)償后，他最后支付了495.46元。相比醫(yī)療費(fèi)用，讓曾超志感受最深的還是便捷的報(bào)賬流程。

為方便群眾就醫(yī)報(bào)賬，將會(huì)昌縣農(nóng)醫(yī)中心、中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、民政局4個(gè)部門(mén)分別負(fù)責(zé)的新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助4項(xiàng)補(bǔ)償工作整合在一起，合署辦公，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)”?！叭罕娭恍璧健徽臼睫k事窗口，十幾分鐘就可以辦好所有符合條件的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償事項(xiàng)。” 會(huì)昌縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“農(nóng)醫(yī)中心”）主任鄧志城說(shuō)。

“符合4項(xiàng)補(bǔ)償政策的貧困人口，以前需要跑4個(gè)部門(mén)報(bào)賬，十分不方便，遇到人多的時(shí)候，估計(jì)要花兩到三天時(shí)間?！编囍境钦f(shuō)。

涉及農(nóng)村群眾醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?個(gè)部門(mén)，有各自的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧后，又建立了貧困戶(hù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)相互獨(dú)立，不能互通?？h財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，由縣農(nóng)醫(yī)中心委托軟件公司開(kāi)發(fā)建設(shè)“會(huì)昌縣農(nóng)村貧困對(duì)象疾病醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算報(bào)賬系統(tǒng)”。這套系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)涉及群眾醫(yī)療補(bǔ)償?shù)母鞑块T(mén)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，原本繁瑣的農(nóng)村貧困戶(hù)醫(yī)療報(bào)賬變得便捷。

符合相應(yīng)補(bǔ)償條件的貧困對(duì)象，不再需要提供政府扶貧部門(mén)出具的貧困證明，也不需要再跑其他部門(mén)，只需要“一站式”服務(wù)窗口的工作人員查詢(xún)一下，貧困戶(hù)各項(xiàng)信息便一目了然，并同步完成各項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算工作。

“群眾少跑腿，干部多辛苦”，是鄧志城在不斷提起的10個(gè)字。

如今，曾超志再也不需要“跑來(lái)跑去”了?！耙徽臼酵浇Y(jié)算”給因病虛弱的曾超志帶來(lái)了極大的便利。

“報(bào)賬”變“核賬”“多頭跑”變“不要跑”

“剛開(kāi)始我也不知道，把賬單拿回會(huì)昌報(bào)賬才清楚的?！眴?wèn)起曾超志是如何得知這項(xiàng)政策的，他這樣回答。

在會(huì)昌縣，還存在著一些像曾志超一樣對(duì)補(bǔ)償政策不了解的群眾。針對(duì)部分群眾對(duì)大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等補(bǔ)償政策并不十分了解的情況，縣農(nóng)醫(yī)中心合署辦公室做到每月主動(dòng)在信息管理系統(tǒng)查找群眾就醫(yī)報(bào)賬情況。對(duì)每一個(gè)符合大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助條件的群眾，“我們的工作人員會(huì)主動(dòng)打電話告知，做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，補(bǔ)償政策及時(shí)落實(shí)到位?！比吮Ｘ?cái)險(xiǎn)贛州市分公司總經(jīng)理張美明說(shuō)。

曾超志在治療初期，也是“東借西借”籌集了一筆資金才得到醫(yī)治。把賬單拿回會(huì)昌縣報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)完成后，最后實(shí)際花費(fèi)了幾千元，“壓力一下子小了很多”。貧困對(duì)象一旦因病住院，特別是因重大疾病需要住院治療，很有可能因一時(shí)難以籌集大額醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)治，盡管有好的醫(yī)療扶貧政策也難以享受。

為破解這一難題，會(huì)昌縣在總結(jié)前期新農(nóng)合“一站式”結(jié)算工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將“一站式同步結(jié)算”模式在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院全面推行，符合條件的患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不再需要事先籌集大額醫(yī)療費(fèi)用就可就醫(yī)，在辦理出院結(jié)算時(shí)，可同步結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償事項(xiàng)，所需補(bǔ)償款由醫(yī)院先行墊付給患者，再由各相關(guān)部門(mén)審核后，一個(gè)月內(nèi)將先行墊付的補(bǔ)償款回?fù)芙o醫(yī)院?！搬t(yī)院也會(huì)承擔(dān)5%的醫(yī)療費(fèi)用。”鄧志城說(shuō)。在一定程度上，將控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，從根源上避免了過(guò)度醫(yī)療。

“由‘報(bào)賬制變成‘核賬制，我們只核查醫(yī)院的賬是否合理，以及政策有沒(méi)有落實(shí)到位?！编囍境钦f(shuō)。“報(bào)賬制”變“核賬制”，“多頭跑”變“不要跑”，患者在會(huì)昌縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合就醫(yī)報(bào)賬變得更加便捷。

精神狀態(tài)明顯比去年好了很多的曾超志，提起醫(yī)療費(fèi)再也沒(méi)有了以前的愁眉苦臉，“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”的困境在會(huì)昌縣得到了根本解決。

目前，會(huì)昌縣貧困對(duì)象商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)已補(bǔ)償800多人，住院醫(yī)藥總費(fèi)用合計(jì)2682萬(wàn)元，農(nóng)村貧困對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)了贛州市委、市政府提出的貧困對(duì)象住院費(fèi)用個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)比例控制在10%以?xún)?nèi)的目標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，贛州市18個(gè)縣市區(qū)已全面啟動(dòng)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)，項(xiàng)目共計(jì)24個(gè)，2016年實(shí)際承保107.23萬(wàn)人，截至2017年3月，已向7429人次建檔立卡貧困人口支付精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金7608.77萬(wàn)元，人均補(bǔ)償9764元，最高補(bǔ)償24.59萬(wàn)元。通過(guò)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，為貧困戶(hù)構(gòu)筑起新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助四道保障線，有效破解了“因病致貧、因病返貧”難題。江西保監(jiān)局負(fù)責(zé)人表示，保險(xiǎn)扶貧是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的系統(tǒng)工程。下一步江西保監(jiān)局將繼續(xù)堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步加快精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)全省推廣進(jìn)程，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深入?yún)⑴c社會(huì)保障體系建設(shè)和醫(yī)改工作，以完善醫(yī)保為切入點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)藥等領(lǐng)域改革發(fā)展。