全麻用氣管導(dǎo)管在開(kāi)腹手術(shù)患者全麻中的應(yīng)用效果觀察

李君 中國(guó)醫(yī)科大附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

全麻用氣管導(dǎo)管在開(kāi)腹手術(shù)患者全麻中的應(yīng)用效果觀察

李君 中國(guó)醫(yī)科大附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

目的：探討全麻用氣管導(dǎo)管在開(kāi)腹手術(shù)患者全麻中的應(yīng)用效果。方法選取2015年12月～2016年12月期間本院收治的開(kāi)腹手術(shù)患者全身麻醉患者68例，平均分成兩組，對(duì)照組使用氣管插管，研究組使用氣管導(dǎo)管，對(duì)比兩組的麻醉結(jié)果。結(jié)果研究組心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)更加穩(wěn)定，麻醉效果更好（p＜0.05）。結(jié)論開(kāi)腹手術(shù)全身麻醉患者應(yīng)用氣管導(dǎo)管，有利于改進(jìn)麻醉質(zhì)量，對(duì)患者的影響較小，能夠確保患者順利完成手術(shù)。

氣管導(dǎo)管 氣管插管 開(kāi)腹手術(shù) 全身麻醉 應(yīng)用效果

近年來(lái)臨床上開(kāi)腹手術(shù)的患者數(shù)量越來(lái)越多，開(kāi)腹手術(shù)患者在麻醉的過(guò)程當(dāng)中往往面臨著比較大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中心率以及血壓等會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的波動(dòng)，從而影響到手術(shù)的順利完成，加大手術(shù)治療的難度，而給患者的預(yù)后帶來(lái)不良影響。確保開(kāi)腹手術(shù)患者圍手術(shù)期各方面循環(huán)的穩(wěn)定，可以說(shuō)是提高手術(shù)效果的重要影響因素[1]。本院在全身麻醉開(kāi)腹手術(shù)患者的治療環(huán)節(jié)，使用氣管導(dǎo)管并改善了麻醉的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月期間本院診療的部分做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的病患共計(jì)68例作為研究對(duì)象，病患具體情況：性別構(gòu)成方面，男性病患35例，女性病患33例；年齡范圍方面，55～75歲，平均年齡60.5歲；手術(shù)類(lèi)型方面，脾部手術(shù)11例，肝臟手術(shù)13例，膽囊手術(shù)23例，胃部手術(shù)15例，腸道手術(shù)6例。研究人員將上述68例病患隨機(jī)分配為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，每組34例，各組病患的相關(guān)資料在一般意義具有可比較性（p＜0.05）。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在病患進(jìn)入手術(shù)室后，即刻在病患靜脈處建立用藥通道，并保持暢通，同時(shí)通過(guò)專(zhuān)用監(jiān)護(hù)儀器全面科學(xué)的檢測(cè)病患身體各項(xiàng)指標(biāo)，獲取準(zhǔn)確的醫(yī)用生理數(shù)據(jù)，為下一步麻醉工作的開(kāi)展準(zhǔn)備好基礎(chǔ)資料。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前40min內(nèi)通過(guò)靜脈通道給患者注射長(zhǎng)托寧和膠體液兩種藥品，用量分別為0.02mg/kg和12ml/kg。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病患予以麻醉之前，要及時(shí)給病患吸取氧氣，同時(shí)，通過(guò)靜脈通道給患者注射異丙酚、咪唑安定和芬太尼等藥品，用量分別為2.5mg/kg、0.3mg/kg和3.5mg/kg。對(duì)病患的全身麻醉工作必須要控制在手術(shù)前2min進(jìn)行，主要方法是采取靜脈通道注射萬(wàn)可松0.15mg/kg。注射完畢后仔細(xì)觀察病患呼吸和意識(shí)狀態(tài)，待其全部消失后方可采用導(dǎo)管進(jìn)行通氣[2]。

研究組和對(duì)照組分別采用喉罩導(dǎo)管和喉鏡插管兩種不同方式對(duì)病患進(jìn)行通氣和全身麻醉。相關(guān)流程由本院資深麻醉醫(yī)師親自組織和操作。整個(gè)麻醉過(guò)程使用專(zhuān)用麻醉劑，并配合前文提到的芬太尼等藥品，確保病患呼吸安全和身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀器全面監(jiān)護(hù)病患各項(xiàng)生命體征，直到術(shù)后病患清醒，可以拔出喉罩或喉鏡插管后方可撤掉監(jiān)護(hù)儀器。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)收集病患在拔出相應(yīng)導(dǎo)管后和手術(shù)后第40分鐘兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓等有關(guān)數(shù)值，判斷兩組不同病患的手術(shù)療效。

表1.2組患者麻醉心率、血壓以及血氧飽和度對(duì)比±s)

表1.2組患者麻醉心率、血壓以及血氧飽和度對(duì)比±s)

組別 例數(shù) DBP(mmHg) SBP(mmHg) SpO2(%) HR(次/min)對(duì)照組 34 101±6 151±6 96±1 105±8研究組 34 92±3 143±5 99±3 92±9 t / 12.294 15.391 10.125 20.935 p / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

研究組心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)更加穩(wěn)定，麻醉效果更好（p＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3.結(jié)論

引起病患交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮的原因有很多方面，但主要由身體的痛感和外界的刺激造成的。交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮后，會(huì)使病患產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，通過(guò)腎上腺等人體系統(tǒng)提升病患激素的分泌量，造成激素和茶酚胺濃度水平持續(xù)提升，直接的后果就是病患心臟收縮功能加強(qiáng)，全身血管持續(xù)收縮，血液流量提速度，造成循環(huán)系統(tǒng)異常。因此，當(dāng)病患進(jìn)行全身麻醉使，各項(xiàng)外界刺激會(huì)影響病患，使身體出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，如血糖升高、循環(huán)系統(tǒng)異常、單位內(nèi)血量增加和排尿量減少等等，影響病患心肺功能，嚴(yán)重情況下直接危害病患生命安全[3]。

臨床中，大部分腹部手術(shù)均可能造成病患腹腔內(nèi)生理環(huán)境的異常，經(jīng)歷過(guò)腹部手術(shù)的病患需要長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)，對(duì)自身腸胃功能十分不利，會(huì)造成頭暈、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腸梗阻[4]。特別是對(duì)于疼痛嚴(yán)重的高齡病患，不良反應(yīng)可能直接引發(fā)心梗等嚴(yán)重心臟疾病，直接危害病患生命健康。高齡病患身體各器官因功能水平降低，對(duì)上述不靈反應(yīng)得耐受力不強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致高血壓等癥狀的出現(xiàn)。因而，手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛去疼措施尤為重要，可以有效的保證病患血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。研究組所采用的方法具有多重優(yōu)點(diǎn)，如密封性和通氣性好、對(duì)消化道和呼吸道的隔離效果徹底且方便、置入胃管的方法簡(jiǎn)便且不會(huì)出現(xiàn)反流等。由于整個(gè)操作便捷且對(duì)病患刺激較小，因而對(duì)病患的血液循環(huán)系統(tǒng)影響也較小。通過(guò)治療過(guò)程的對(duì)比，可以明顯看出，相較于氣管插管法，研究組采用的方法對(duì)病患的刺激明顯降低，病患血流更加穩(wěn)定，可以有效避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。同時(shí)，從臨床操作來(lái)看，該方法插入及拔出過(guò)程更加科學(xué)、簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)病患身體造成損傷。

不過(guò)在氣管導(dǎo)管麻醉的過(guò)程當(dāng)中，需要預(yù)防導(dǎo)管脫出的問(wèn)題。在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，要是氣管導(dǎo)管脫出在患者的口咽位置，手術(shù)醫(yī)師能夠從患者的口中發(fā)現(xiàn)充氣套囊，如果脫出位于患者的氣管入口以及食道入口間，可以發(fā)現(xiàn)套囊以及氣泡，并合并有氣鳴音。要是導(dǎo)管誤入患者的食管，往往無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是患者會(huì)因?yàn)槲竷?nèi)積氣出現(xiàn)膨脹，在手術(shù)結(jié)束之后發(fā)生腹痛以及腹脹問(wèn)題，需要進(jìn)行胃腸減壓等方面的干預(yù)措施。在發(fā)生氣管脫管問(wèn)題之后，麻醉機(jī)檢測(cè)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，其中立式風(fēng)箱往往會(huì)出現(xiàn)充氣不足以及風(fēng)箱漏氣的問(wèn)題，而呼吸機(jī)的壓力出現(xiàn)明顯的降低。要是導(dǎo)管滑入到患者的食管當(dāng)中，氣道壓會(huì)明顯升高而出現(xiàn)警報(bào)。臨床上在氣管導(dǎo)管脫出得到確認(rèn)之后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，主要措施是暫停開(kāi)腹手術(shù)治療，掀開(kāi)患者的頭部無(wú)菌單，并且讓頭部偏向手術(shù)側(cè)，吸除患者口中的唾液、血液還有分泌液等，然后重新插管。要根據(jù)患者的具體條件來(lái)使用藥物，比如維庫(kù)溴銨、芬太尼以及異丙酚等。要是患者的條件允許，需要首先進(jìn)行觀察并且手控呼吸，然后在進(jìn)行氣管插管，要是手術(shù)完成，可以手控呼吸或者是面罩吸氧。

綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)全身麻醉患者應(yīng)用氣管導(dǎo)管，有利于改進(jìn)麻醉質(zhì)量，對(duì)患者的影響較小，能夠確保患者順利完成手術(shù)。

[1] 周霞, 劉德智.喉罩通氣全麻應(yīng)用于老年人腹部手術(shù)的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志, 2015,17(2):13-14.

[2] 王曉娜, 苗魯民, 王國(guó)林, 等.高齡高危患者下腹部手術(shù)Proseal喉罩通氣靜脈復(fù)合硬膜外麻醉與靜吸復(fù)合氣管內(nèi)麻醉的比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,16(3):525-527.

[3] 楊志宏, 胡威, 陳瑋, 等.喉罩在上腹部全麻手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2014,21(14):108-109.

[4] 郭喜勇.兩種麻醉方式對(duì)老年高mL壓手術(shù)患者的麻醉影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,17(9):112-1l3.

[5] 黃訓(xùn)豐, 李牙艷, 趙慶華.高血壓患者腹部手術(shù)的麻醉分析[J].云南醫(yī)藥, 2015,32(11):99-100.

1006-6586(2017)04-0051-02

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