腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療結(jié)腸癌的臨床療效比較

韓倫 金景平 撫順礦務局總醫(yī)院普外三科 （遼寧 撫順 113008）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療結(jié)腸癌的臨床療效比較

韓倫 金景平 撫順礦務局總醫(yī)院普外三科 （遼寧 撫順 113008）

目的：對腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療結(jié)腸癌的臨床療效進行比較。方法：選取本院2013年2月～2014年2月收治的結(jié)腸癌患者110例，按照隨機數(shù)字表法將110例結(jié)腸癌患者隨機分為觀察組（55例）和對照組（55例），觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術治療。對兩組患者預后情況、并發(fā)癥及手術情況進行比較。結(jié)果：觀察組患者術中出血量、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（p＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）顯著低于對照組（30.91%），p＜0.05。觀察組患者術后軀體功能、心理健康、軀體疼痛、健康狀況及社會功能均優(yōu)于對照，p＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡治療結(jié)腸癌療效確定，患者創(chuàng)傷小，術后預后好，且可有效改善患者術后生活治療，值得臨床推廣。

腹腔鏡 開腹手術 結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前在臨床治療中，手術是主要的治療方法，以往是通常采用開放手術，雖然有較好的臨床療效，但開腹手術存在創(chuàng)傷大、切口大、手術后恢復較慢等缺點[2]，導致結(jié)腸癌患者術后生存率低，因此臨床治療中需要探索新的手術方式，腹腔鏡手術的應用有效改善了開腹手術的創(chuàng)傷大、切口大等缺點，且取得了較好的治療效果?，F(xiàn)對本院2013年2月～2014年2月收治的110例結(jié)腸癌患者的手術治療進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2013年2月～2014年2月收治的結(jié)腸癌患者110例，均經(jīng)過病理活檢及全結(jié)腸鏡的檢查被確診是結(jié)腸癌。按照隨機數(shù)字表法將110例結(jié)腸癌患者隨機分為觀察組（55例）和對照組（55例）。觀察組，男32例，女23例，年齡41～65歲，平均年齡（51.8±7.5）歲，腫瘤的平均直徑（3.08±1.61）cm；ASA分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級23例，Ⅲ25例。對照組，男30例，女25例，年齡40～66歲，平均年齡（52.1±7.2）歲，腫瘤的平均直徑（3.05±1.67）cm；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級25例，Ⅲ22例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、腫瘤大小及ASA分級等臨床資料無統(tǒng)計學差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用腹腔鏡手術：患者給予全麻處理，取平臥位，建立人工氣腹，并保持腹壓在13 mm Hg，在腹直肌內(nèi)緣用手術刀作長約6 cm切口，從切口置入Handport輔助式裝置，以方便手術的進行。在腹腔臍窩約8 cm處打孔做手術觀察窗，于臍部正上方約5 cm處打孔做手術主操作孔，將直徑在5 mm左右的腹腔鏡鏡頭于插入腹腔。腹腔鏡探查，確定腫瘤部位，并確認患者有無腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移等情況。沿腸系膜上靜脈切開結(jié)腸系膜，顯露，夾壁，切斷。游離升結(jié)腸、盲腸、結(jié)腸肝曲，操作過程中注意保護十二指腸及輸尿管。由盲腸開始，切斷結(jié)肝十二指腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶、腸外側(cè)腹膜。游離結(jié)腸后，清除病灶區(qū)域的淋巴結(jié)，結(jié)扎血管后做切除病灶部分，留置引流管，關閉切口。

1.2.2 對照組采用開腹手術治術：患者采用全麻，取平臥位，腹部正中做切口，先探查膽、肝、胰、脾、胃等器官情況，并意腫瘤周圍及系膜血管根部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。做好探查后，將腸管游離，進行腫瘤切除，并將腫瘤組織周圍的淋巴結(jié)進行切割，清洗腹腔后放置引流，后逐層縫合腹壁切口，關腹。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、進食時間、住院時間，排氣時間、下床活動時間等指標，同時觀察所有患者術后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用SF-36量表[3]評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理健康、軀體疼痛、健康狀況及社會功能五方面，100分為滿分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。比較兩組患者疼痛評分，選擇NRS評分標準，得分越高，疼痛程度越高。另外比較兩組患者的遠期預后情況，包括局部復發(fā)率以及遠處轉(zhuǎn)移率，術后半年、術后1年以及術后2年的存活率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法：所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術后情況比較：觀察組患者術中出血量、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（p＜0.05），兩組患者術后情況具體見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）顯著低于對照組（30.91%），p＜0.05。兩組患者并發(fā)癥情況具體見表2。

2.3 兩組患者術后生活質(zhì)量比較：觀察組患者術后軀體功能、心理健康、軀體疼痛、健康狀況及社會功能均優(yōu)于對照，p＜0.05。兩組患者術后生活質(zhì)量情況具體見表3。

2.4 兩組患者NRS疼痛評分比較

對兩組患者術后1天、2天以及3天的疼痛程度進行評分，觀察組術后一天NRS疼痛評分結(jié)果為（4.4±0.7）分，對照組為（6.9±1.6）分；觀察組術后一天NRS疼痛評分結(jié)果為（3.0±0.7）分，對照組為（4.9±1.4）分；觀察組術后一天NRS疼痛評分結(jié)果為（1.5±0.4）分，對照組為（3.5±1.4）分。兩組患者隨著治療結(jié)束時間越長，疼痛評分結(jié)果越低，表明兩組手術結(jié)束后疼痛均有緩解，但是觀察組疼痛評分下降幅度明顯低于對照組，術后1天、2天以及3天的疼痛評分結(jié)果均低于對照組，兩組結(jié)果比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。2.5兩組患者遠期預后情況比較

表1.兩組患者術后情況比較(±s)

表1.兩組患者術后情況比較(±s)

組別 n 術中出血量(ml) 手術時間(min) 進食時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 55 160.7±11.2 123.6±19.2 12.7±4.1 43.7±13.3 9.3±2.0對照組 55 196.2±37.5 115.7±22.9 32.8±8.1 67.2±15.4 14.1±2.2 t 6.13 2.04 11.5 10.9 7.3 p＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3.兩組患者術后生活質(zhì)量比較±s)

表3.兩組患者術后生活質(zhì)量比較±s)

注：與對照組比較，p＜0.05。

組別 n 健康狀況 軀體功能 心理健康 軀體疼痛 社會功能觀察組 55 81.2±6.7*80.9±4.6*83.1±5.3*81.4±5.6*82.6±5.2*對照組 55 67.9±5.1 70.0±5.3 71.7±6.2 70.5±5.2 72.3±5.8

對兩組患者進行為期兩年的隨訪，兩年內(nèi)觀察組55例患者中出現(xiàn)局部復發(fā)的患者有2例，占患者總數(shù)的3.64%，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者有8例，占患者總數(shù)的14.55%；對照組55例患者中出現(xiàn)局部復發(fā)的患者有4例，占患者總數(shù)的7.27%，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者有15例，占患者總數(shù)的27.27%。觀察組術后半年存活患者有51例，對照組有50例；觀察組術后1年存活患者有47例，對照組有39例；觀察組術后2年存活患者有42例，對照組有32例。觀察組局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、術后半年、1年以及2年的存活率均優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸癌的發(fā)病機制十分復雜，有學者認為與低纖維素飲食與酸性飲食誘發(fā)的腸蠕動毒素吸收更多與速度減慢等因素有關，該病臨床主要有便秘、血便、腹痛、腹瀉腹脹等不典型臨床表現(xiàn)。結(jié)腸癌具有發(fā)病隱匿、早期臨床癥狀不明顯、病情進展相對較慢等臨床特點，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已至中晚期，因此結(jié)腸癌有較高的死亡率[4]。有研究顯示，每年全球罹患結(jié)腸癌約有800萬人，在惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)中占10%～15%[5]。手術切除是結(jié)腸癌的主要治療方法，傳統(tǒng)開腹手術技術已在臨床開展多年，臨床驗證表明開腹手術可有效地切除結(jié)腸癌患者腫瘤病變區(qū)域，且淋巴結(jié)清掃較徹底，但其缺點為創(chuàng)傷較大，術后患者恢復時間長，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，大量臨床觀察對開腹手術對結(jié)腸癌患者治療的臨床療效、復發(fā)情況和生活質(zhì)量進行評估，結(jié)果表明整體效果欠佳[6]。本研究中，觀察組患者術后患者生活質(zhì)量及術后并發(fā)癥情況均顯著有與對照組，與文獻報道一致。近些年，來隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展與應用的不斷廣泛，治療結(jié)腸癌的也越來越多的選用腹腔鏡進行治療，大量研究顯示，腹腔鏡手術治療結(jié)腸癌在挽救患者生命的應用價值以及其微創(chuàng)的優(yōu)越性已經(jīng)獲得了廣泛認可[7]。腹腔鏡手術治療結(jié)腸癌具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小、患者預后較好等優(yōu)點，且患者在治療過程中腹內(nèi)臟器并不會暴露于空氣中。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡治療結(jié)腸癌與傳統(tǒng)開腹手術比較，患者術中出血量少、術后胃腸通氣恢復較快，其能明顯縮短患者住院時間。綜上所述，腹腔鏡治療結(jié)腸癌療效確定，患者創(chuàng)傷小，術后預后好，且可有效改善患者術后生活治療，值得臨床推廣。

[1] 江弢, 孫晶, 裘正軍.腹腔鏡與開放手術治療結(jié)腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報(醫(yī)學版), 2011,38(3):211-215.

[2] 潘宏達, 彭亦凡, 王林, 等.Ⅲ期結(jié)腸癌患者預后因素分析和術前對預后評估的探索[J].腫瘤防治研究, 2013,40(11):1059-1063.

[3] 寧寧, 李榮, 徐迎新, 等.靶向結(jié)腸癌腫瘤干細胞的結(jié)腸癌治療研究進展[J].中華實驗外科雜志, 2013,30(11):2472.

[4] 張松峰, 王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌的療效[J].中國老年學雜志, 2013,33(17):4280.

[5] 陶春良, 徐劍鋒.復方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期結(jié)腸癌74例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報, 2013,10(11):42,44.

[6] 魯立峰, 劉廣, 邊遠.手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術16例報告[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2012,17(5):644-645.

[7] 朱紅亞, 張遂, 趙強.腹腔鏡結(jié)腸癌手術對患者凝血狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展, 2011,14(4):331-332.

The Clinical Curative Effect of Laparoscopic and Traditional Open Surgery for Colon Cancer

HAN Lun JIN Jing-ping Fushun Mining Bureau General Hospital (Liaoning Fushun 113008)

Objective: For the clinical curative effect of laparoscopic and traditional open surgery for colon cancer Methods: Selected from February 2013 to February 2014 treated 110 cases of patients with colon cancer, according to random number table method to 110 cases of colon cancer patients were randomly divided into observation group (55 cases) and control group (55 cases) and observation group with laparoscopic surgery, control group adopts open operation cure.On two groups of patients' prognosis, complications and operation condition are compared.Result Observation group of patients with intraoperative blood loss, eating time, ambulation time and hospital stay were signifcantly less than the control group, p＜0.05.The complication rate of observation group of patients (5.45%) was signifcantly lower than the control group (30.91%), p＜0.05.Observation group of patients with postoperative physical function, mental health, body pain, health and social function were better than the control, p＜0.05.Conclusion: Laparoscopic treatment of colon cancer, curative effect, slight trauma patients, postoperative prognosis is good, and can effectively improve the treatment of patients with postoperative life, worthy of clinical promotion

laparoscope, open operation, colon cancer

1006-6586(2017)04-0001-03

R735.35

A