中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期30例

高曉霞

河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期30例

高曉霞

河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期的臨床療效。方法：選取哮喘患兒60例為研究對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分為聯(lián)合組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，聯(lián)合組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)均下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后呼吸道感染次均下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒哮喘緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少發(fā)作次數(shù)和呼吸道感染次數(shù)，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合治療；小兒哮喘；緩解期

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性疾病之一，是由氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。哮喘的發(fā)病與遺傳、過(guò)敏體質(zhì)等有關(guān)，部分患兒在嬰幼兒期有不同程度的免疫缺陷，也與環(huán)境、致敏原、生活方式等相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬于“喘鳴”、“哮病”等范疇，與患兒肺脾腎不足，痰阻氣道，肺氣宣降失常有關(guān)[3]。西醫(yī)治療主要是控制病情、預(yù)防再發(fā)作，在急性期使用西藥治療，能快速緩解癥狀。中醫(yī)治療哮喘從整體出發(fā)，以提高患兒抵抗力為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療患兒30例，取得較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2015年12月我院收治的哮喘患兒60例作為研究對(duì)象。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分為聯(lián)合組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均年齡(8.5±1.2)歲；病程5個(gè)月至8年，平均病程(4.6±1.4)年。聯(lián)合組男18例，女12例；年齡5～12歲，平均年齡(8.3±1.5)歲；病程3個(gè)月至9年，平均病程(4.8±1.5)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合小兒哮喘診斷，年齡5～12歲，符合哮喘臨床緩解期診斷[2]，中醫(yī)辨證屬于肺脾氣虛癥者[4]，納入研究前1個(gè)月未使用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等治療，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除:繼發(fā)性喘息者，合并重要臟器功能障礙者，合并惡性腫瘤者，合并結(jié)核病者，對(duì)藥物過(guò)敏者，哮喘急性發(fā)作時(shí)，單純使用β2受體激動(dòng)劑不能緩解，需要使用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注者，依從性差、容易脫落者。1.3 治療方法 對(duì)照組給予沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(GlaxoOperationsUKLimited，規(guī)格：60吸/盒，批號(hào)：H20090240)治療，每次1吸，50/100μg，2次/d，治療6個(gè)月。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散口服。參苓白術(shù)散組方：太子參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥10g，蓮子10g，扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁8g，桔梗10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，炙甘草6g。取以上中藥一劑，水煎取汁100mL，分兩次口服，每次50mL，每日1劑。進(jìn)行為期6個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，期間記錄比較兩組哮喘發(fā)作次數(shù)，呼吸道感染次數(shù)。比較兩組臨床療效。觀察治療中的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定[5]基本痊愈：臨床癥狀消失，發(fā)作頻率較治療前下降95%及以上；顯著進(jìn)步：癥狀明顯改善，發(fā)作頻率降幅70%及以上；進(jìn)步：臨床癥狀有所改善，發(fā)作頻率降幅30%及以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)比較 治療后兩組哮喘發(fā)作次數(shù)均有所下降，且聯(lián)合組下降次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)比較 (次

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。2.2 兩組呼吸道感染次數(shù)比較 兩組治療后哮喘道感染次數(shù)較治療前均下降，，且聯(lián)合組下降次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸道感染次數(shù)比較 (次

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。2.3 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的63.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，未中止治療。

3 討論

支氣管哮喘緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或者未經(jīng)過(guò)治療，癥狀與體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上[1]。目前哮喘還無(wú)根治的方法，但是通過(guò)長(zhǎng)期治療，能夠達(dá)到完全控制，患者能夠正常生活及工作。臨床所使用的沙美特羅氟替卡松粉吸入劑屬于復(fù)方制劑，是哮喘緩解期預(yù)防哮喘發(fā)作的常用藥物，其組成成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療[6]。其中沙美特羅可針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮提供有效保護(hù)，并產(chǎn)生持久的支氣管擴(kuò)張作用，可抑制人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，是強(qiáng)有力的長(zhǎng)效抑制劑。丙酸氟替卡松可產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而能減輕哮喘的癥狀，防止病情惡化。中醫(yī)在支氣管哮喘期間的輔助治療也越來(lái)越受到重視，中醫(yī)注重辨證論治，可通過(guò)補(bǔ)益肺氣，提高機(jī)體的免疫能力，降低呼吸道感染的發(fā)生率。

中醫(yī)認(rèn)為，脾肺兩經(jīng)均同屬于太陰經(jīng)，互相影響，在五行中屬母子關(guān)系。肺之經(jīng)氣源于脾臟，脾失健運(yùn)，水聚為痰，影響肺之宣降，發(fā)生咳嗽痰喘[7]。小兒臟腑形氣未充，脾、肺、腎多不足，容易感非時(shí)之邪，小兒患哮喘主要因先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失養(yǎng)，或者病后體弱，導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，腎陽(yáng)不化，水蘊(yùn)成痰，痰飲留伏，遇外感而發(fā)，痰堵氣道為哮喘。臨床上哮喘患兒多表現(xiàn)為多臟器氣虛。

參苓白術(shù)散方中太子參具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺之功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效；茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心之功效；山藥具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯之功效；蓮子具有補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)心安神之功效；扁豆可祛除暑濕邪氣，有健脾止瀉之效；薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉、除痹；砂仁可行氣調(diào)味、和胃醒脾；桔梗有止咳祛痰、宣肺之功效；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、抗應(yīng)激之功效；防風(fēng)有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效；炙甘草具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之功效。諸藥合用具有補(bǔ)脾胃、益肺氣的功效[8-9]。本研究表明，兩組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)均下降，且聯(lián)合組下降次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后呼吸道感染次數(shù)均下降，且聯(lián)合組下降次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，小兒哮喘緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少發(fā)作次數(shù)，減少呼吸道感染次數(shù)，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008,31(3)：177-185.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:266-272.

[3]谷超元.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘緩解期臨床療效觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29(2)：2048-2049.

[4]陳湘君. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:31-33.

[5]張紅.對(duì)緩解期支氣管哮喘患者進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(13)：10-11.

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[8]陳紅.參苓白術(shù)散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2014，36(11)：1643-1644.

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高曉霞(1975-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾嚎祻?fù)治療。E-mail:xingxing3440@126.com

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2017-02-20 編輯：穆麗華)