香港醫(yī)療為何能居世界前列

尤蕾

世界衛(wèi)生組織（WHO）在最新的報告《World HealthReport》中，對世界各國的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較，香港位列第四位，這里的醫(yī)療體系恰似一道健康安全的大網(wǎng)

把每一個人的健康放在心上，恐怕不僅僅是香港特別行政區(qū)政府的承諾，它更是一種行動。在香港接受過醫(yī)療服務(wù)的人，或者對無縫銜接的轉(zhuǎn)診制度和效率記憶猶新，或者對住院一天僅需100元的住院經(jīng)歷難以忘記，或者對醫(yī)生專業(yè)清廉的形象感到驚訝……

當(dāng)然，事情總是不那么完美。也許你經(jīng)歷過在香港的公立醫(yī)院預(yù)約B超竟要等待一個多月，也許你經(jīng)歷過預(yù)約白內(nèi)障手術(shù)居然要等5年，種種大醫(yī)院人滿為患的經(jīng)歷帶來的不良體驗(yàn)。

然而，這就是香港的醫(yī)療，戳中了興奮點(diǎn)，也擊中過痛點(diǎn)。雖然不完美，但卻不妨礙它給香港布起了一道健康安全網(wǎng)，在這張網(wǎng)中，沒有人會成為“漏網(wǎng)之魚”。

“雙軌制”為人人健康兜底

“雙軌制”是不少人對于香港醫(yī)療系統(tǒng)的形象描述。香港的醫(yī)療系統(tǒng)框架簡單垂直明了，簡單說就是分為公營和私營，由香港特別行政區(qū)食物及衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。為每名市民提供全面的終身醫(yī)護(hù)服務(wù)，并確保市民不會因經(jīng)濟(jì)困難而無法獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，便是食物及衛(wèi)生局的宗旨。食物及衛(wèi)生局下轄的醫(yī)院管理局（簡稱醫(yī)管局）屬法定機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)提供公立醫(yī)院及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。

事實(shí)上，香港現(xiàn)行的公立醫(yī)院體系是在1985年由澳洲一家顧問公司設(shè)計的，經(jīng)過廣泛公眾咨詢后，醫(yī)管局于1990年正式成立。醫(yī)管局一系列制度設(shè)計與配套措施構(gòu)筑了香港相對公平的公立醫(yī)療體系。醫(yī)管局通過下轄覆蓋全港的七個聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的多家醫(yī)院、日間醫(yī)院、專科診所、普通科門診診所、中醫(yī)服務(wù)及社區(qū)外展服務(wù)，為香港市民提供資助醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。

香港醫(yī)療體系的另一層私營醫(yī)療系統(tǒng)，則由食物及衛(wèi)生局下轄的衛(wèi)生署進(jìn)行監(jiān)管。通常，衛(wèi)生署通過巡查、調(diào)查醫(yī)療事故以及處理公眾投訴，監(jiān)察醫(yī)院、診所遵守相關(guān)法律的情況。

與內(nèi)地的情況類似，香港90%的醫(yī)療服務(wù)由公立醫(yī)院提供，主要的公立醫(yī)院有瑪麗醫(yī)院、伊麗沙白醫(yī)院、威爾斯親王醫(yī)院等。公立醫(yī)院的醫(yī)療投入幾乎是香港特區(qū)政府一手“包辦”，運(yùn)營由政府出資。據(jù)統(tǒng)計，香港特區(qū)政府每年投入公立醫(yī)院約300億港幣，占公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)總投入的92%，支出的費(fèi)用是年度經(jīng)常性開支的15%，占GDP的2.8%。

公益性保障了香港公立醫(yī)院收費(fèi)的低廉，?？崎T診首診100元，此后每次60元，急癥室收費(fèi)100元。住院患者每天只需要交100港元，吃飯、住宿、全部檢查和治療手術(shù)等一應(yīng)費(fèi)用全部囊括。對于那些需要救濟(jì)的窮人，政府將會為其醫(yī)療費(fèi)埋單，患者自己則無需繳納住院費(fèi)用。

統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保證了香港市民可以享受低價醫(yī)療，但是正因如此，也導(dǎo)致了公立醫(yī)院就診患者扎堆，預(yù)約檢查、預(yù)約手術(shù)等等候時間較長。醫(yī)管局網(wǎng)站顯示，最長的?？崎T診新癥輪候時間達(dá)125星期，即兩年半，最短的也要等半年到9個月。

也因此，私營醫(yī)院成了不少門診患者的選擇。雖然私營醫(yī)院收費(fèi)較高，但排隊(duì)等候時間短，門診常見病一般就在這里解決。公立醫(yī)院與私營醫(yī)院雖說沒有明文規(guī)定的分工，但是在香港，兩者已經(jīng)形成了默契，相互依存相互補(bǔ)充，為市民健康構(gòu)建了一張安全網(wǎng)。

有數(shù)據(jù)顯示，香港公立醫(yī)院住院病人占總病人數(shù)的85%，門診病人占15%；而私立醫(yī)院住院病人占15%，門診占85%。這組數(shù)據(jù)也在一定程度上反映了公立醫(yī)院和私營醫(yī)院的不同定位。公立醫(yī)院主要以大病、重病、急病為主，香港的醫(yī)療政策也佐證了一點(diǎn)，香港市民在公立醫(yī)院看常見的小病，政府報銷63%；需要?？圃\治的病癥，政府報銷95%；如果是器官移植這類最高規(guī)格的手術(shù)，則由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

香港醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2005年9月1日開始實(shí)施修訂的，分符合資格人士服務(wù)收費(fèi)、非符合資格人士服務(wù)收費(fèi)以及私家服務(wù)診癥費(fèi)，符合資格人士是持有根據(jù)人事登記條例所發(fā)香港身份證的人士及擁有香港居民身份的11歲以下兒童，其他則屬于非符合資格人士；私家服務(wù)診癥費(fèi)已預(yù)設(shè)收費(fèi)范圍，取代現(xiàn)時的定額標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，以反映個別病情的復(fù)雜程度，及提供有關(guān)服務(wù)所需的?？迫瞬拧?/p>

高薪養(yǎng)醫(yī)之道

在香港TVB拍攝的影視劇里從來不乏醫(yī)生的身影，無論是《仁心仁術(shù)》還是《ON CALL36小時》，醫(yī)生的角色自帶主角光環(huán)，并且讓他們的家人也為之驕傲。當(dāng)然，這些影視劇里的醫(yī)生角色無一不是學(xué)霸。事實(shí)也是如此，在香港報考醫(yī)科是非常難的，嚴(yán)格的選拔，精益求精的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生教育成本高昂，畢業(yè)后從事醫(yī)生工作更是能夠獲得香港社會的集體尊重。

按照規(guī)定，所有在香港行醫(yī)的西醫(yī)必須在香港醫(yī)務(wù)委員會注冊，該委員會屬于法定機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)注冊及監(jiān)管西醫(yī)的專業(yè)操守，以維持專業(yè)水平，保障公眾健康。在香港讀醫(yī)科也是5年，畢業(yè)在醫(yī)院從事臨床工作滿一年后，很多醫(yī)生會選擇在職考專科醫(yī)生。目前的注冊醫(yī)生有1.3萬多名，其中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有6000多名，在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有7000多名。

由于公立醫(yī)院由政府出資運(yùn)營，香港醫(yī)生的薪水也由政府支付，一直以來，香港奉行高薪養(yǎng)廉的方法，醫(yī)生的報酬一般都較高，剛畢業(yè)的醫(yī)生月薪超過4萬元港幣，而普通工薪階層平均月薪為1.5萬元左右。獲得?？漆t(yī)師資格后，月收入可達(dá)到10萬，副顧問醫(yī)師和顧問醫(yī)師的月薪可達(dá)20萬左右。因?yàn)橛烧苯庸芾?，公立醫(yī)院的醫(yī)生相當(dāng)于公務(wù)員性質(zhì)。私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入一般是公立醫(yī)院的2—4倍，其頂級醫(yī)生年薪甚至可達(dá)上千萬元。

香港醫(yī)管局對于醫(yī)生的考核相當(dāng)嚴(yán)格，有一套嚴(yán)密的點(diǎn)數(shù)考評體系，將醫(yī)生的收入與醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等緊密掛鉤。公立醫(yī)院的醫(yī)生有可預(yù)期的豐厚退休金，受到廉政機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，違者將受到停牌、取消退休金甚至追究刑事責(zé)任的處罰。

豐厚的薪水與退休金、受人尊敬的社會地位，使得大多數(shù)醫(yī)生都很珍惜自己的職業(yè)生涯和個人名譽(yù)，對于醫(yī)德也十分看重。另外，根據(jù)香港當(dāng)?shù)胤桑帐芗t包是要被終身吊銷行醫(yī)執(zhí)照的，極少有人為了區(qū)區(qū)蠅頭小利鋌而走險。在香港藥品采購和管制也有專門的組織，醫(yī)管局有一個藥物名冊，會對每個?？圃O(shè)一個專家小組，由他們預(yù)判適合引進(jìn)什么藥物。醫(yī)管局專業(yè)人士研究他們給出的意見后，制定出藥物名冊，每所醫(yī)院的藥物名冊是醫(yī)管局藥物名冊的一部分。這種方式大幅降低了香港醫(yī)院的用藥成本。同時，這樣做也使得醫(yī)生吃藥品“回扣”的現(xiàn)象基本不會出現(xiàn)。

把患者盡量留在基層

如果說公立醫(yī)院和私立醫(yī)院是香港醫(yī)療的大動脈，那么星羅棋布地分布在港九各區(qū)的私營全科門診和公立全科門診就是構(gòu)成龐大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的毛細(xì)血管。而正是這些看起來不起眼的“毛細(xì)血管”使得整個醫(yī)療體系避免了“血栓”的危險。

香港的醫(yī)療資源同樣緊缺，如何把患者盡量留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是必然選擇。在香港，普通的頭疼腦熱或者偶發(fā)性的身體不適，只設(shè)立?？坪图卑Y室的公立醫(yī)院不會接診。不少香港市民會選擇公立全科門診就診，因?yàn)椋⑷崎T診也隸屬于醫(yī)管局系統(tǒng)，收費(fèi)明顯要低于私營全科門診，每次看病僅需45港元左右，掛號費(fèi)、醫(yī)生診療費(fèi)和三日藥費(fèi)均已包含在內(nèi)。但是也有很多人會選擇私營全科門診，高水平醫(yī)療和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是這個群體最為看重的。

僅以公立全科門診而言，患者主要分為兩大類：一是癥狀相對較輕的偶發(fā)性疾病病人（如患感冒等），可通過醫(yī)管局的電話預(yù)約系統(tǒng)，預(yù)約未來24小時就診時間；二是病情穩(wěn)定的長期病患者（如糖尿病、高血壓等），有需要復(fù)診的長期病患者于每次就診后，診所會根據(jù)病人臨床需要安排下次復(fù)診時間，病人無須另行致電預(yù)約。

價格杠桿在分流患者方面也起到了至關(guān)重要的作用。公立的普通門診、?？崎T診和醫(yī)院的次均看病成本分別為445、1210和5000港幣。多重手段調(diào)控患者，分流成效明顯。在香港，私營全科門診共有1228家，每年服務(wù)超過2300萬人次，公立全科門診73家年服務(wù)人次達(dá)620萬人次。相應(yīng)的，42家公立醫(yī)院和11家私營醫(yī)院的年服務(wù)人次僅分別為766萬和102萬。

當(dāng)然，把患者留在基層僅僅是為了分流病癥輕微的患者，但是遇到了該到醫(yī)院看?？频那闆r，基層門診的醫(yī)生也是毫不含糊。在進(jìn)行簡單檢查與詢問病情之后，有必要的話，門診醫(yī)生會給患者寫一封轉(zhuǎn)診介紹信，列出各項(xiàng)臨床癥狀以及檢查數(shù)據(jù)，還有門診醫(yī)生的初步判斷。病人根據(jù)普通科門診或家庭醫(yī)生最近三個月內(nèi)開具的轉(zhuǎn)診介紹，才能到醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的專科門診或醫(yī)院就診。接診?？漆t(yī)護(hù)人員根據(jù)轉(zhuǎn)診介紹信，很快就能判斷出患者的病情并界定病人在?？崎T診就診的先后緩急，按照臨床情況，把病人列入緊急個案（第一優(yōu)先類別，等待約2周）、半緊急個案（第二優(yōu)先類別，等待約8周）以及穩(wěn)定個案。清晰明了的轉(zhuǎn)診制度，使得患者得到較為合理的治療。

較為完善的醫(yī)療體系，使得香港也獲得了極大的肯定。世界衛(wèi)生組織（WHO）在最新的報告《World HealthReport》中，從“醫(yī)療水平”、“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”、“醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性”等方面對世界各國的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較，香港位列第四位。