微創(chuàng)Wiltse入路治療胸腰段椎體骨折

鐘炳剛， 李才應(yīng)， 周仕波， 金之順， 熊 敏， 趙明東*

1.云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科，昭通 657000 2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院骨科，上海 201508

·論 著·

微創(chuàng)Wiltse入路治療胸腰段椎體骨折

鐘炳剛1， 李才應(yīng)1， 周仕波1， 金之順1， 熊 敏2， 趙明東2*

1.云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科，昭通 657000 2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院骨科，上海 201508

目的： 比較微創(chuàng)Wiltse入路與傳統(tǒng)后正中入路治療胸腰段骨折的療效。方法： 2010年11月至2014年6月，采用椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定治療AO分型A型胸腰段骨折患者50例，其中經(jīng)微創(chuàng)Wiltse入路28例，經(jīng)傳統(tǒng)后正中入路22例。術(shù)前神經(jīng)功能按美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為E級(jí)。骨折節(jié)段分別為T11骨折4例，T12骨折10例，L1骨折26例，L2骨折10例。受傷至手術(shù)的時(shí)間為2～13 d，平均4.9 d。記錄并分析圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分的差異以及椎體后凸Cobb角以評(píng)價(jià)矯正效果。結(jié)果： 所有患者均獲得隨訪12～26個(gè)月，平均15個(gè)月。微創(chuàng)Wiltse入路組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后負(fù)壓引流量方面均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組(P<0.05)，術(shù)后24、48 h患者疼痛VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后Cobb角均較術(shù)前明顯恢復(fù)(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 針對(duì)AO分型為A型且ASIA分級(jí)為E級(jí)的胸腰椎骨折，微創(chuàng)Wiltse入路比傳統(tǒng)后正中入路具有手術(shù)創(chuàng)傷小、椎旁肌損傷輕、置釘簡便、術(shù)后腰痛癥狀輕以及可有效矯正后凸畸形等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

最小侵入性外科手術(shù)；脊柱骨折；療效比較研究；Wiltse入路；椎弓根螺釘；胸腰段骨折

脊柱胸腰段骨折是骨科臨床上常見的脊柱損傷之一。早期有效的手術(shù)治療可以最大程度恢復(fù)胸腰段骨折患者的生理功能，使患者能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，從而減少由長期臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。傳統(tǒng)后正中入路經(jīng)椎弓根釘-棒系統(tǒng)復(fù)位固定是臨床常用的治療方法，但隨著人們對(duì)骶棘肌重要性的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式為了顯露椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)行大范圍的剝離，極易損傷多裂肌及其支配神經(jīng)，導(dǎo)致椎旁肌萎縮，甚至缺血壞死，術(shù)后容易發(fā)生腰痛等并發(fā)癥[1]。為盡可能降低手術(shù)對(duì)脊旁肌的損傷，許多學(xué)者都在探索各種腰椎后路微創(chuàng)入路方法，其中備受脊柱外科醫(yī)生關(guān)注的是于1968年Wiltse等[2]提出的經(jīng)多裂肌和最長肌間隙的入路方法。該方法用于不需椎管減壓的椎弓根置釘，可最大程度地保留棘突-棘上-棘間韌帶-多裂肌的完整性。因此，與其他方法相比具有一定優(yōu)越性。

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科自2010年11月至2014年6月，采用經(jīng)微創(chuàng)Wiltse入路治療胸腰段骨折患者(AO分型為A型)28例。本研究回顧性分析該方法的治療效果，并與同期行傳統(tǒng)后正中入路治療的22例患者的臨床資料進(jìn)行比較，進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩種不同入路手術(shù)方式在治療胸腰段骨折中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究2010年11月至2014年6月云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科收治的胸腰段椎體骨折患者50例，患者致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷27例，重物砸傷7例。所有患者采用后路椎弓根釘-棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)前均為椎管占位小于椎管矢狀徑的1/3，且無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段椎體不穩(wěn)定性骨折，神經(jīng)功能按美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association，ASIA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均判定為E級(jí)。兩組患者的年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間和骨折類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 微創(chuàng)Wiltse入路組：患者采用插管全麻，俯臥位于骨科床上，胸腹部架空，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視定位傷椎節(jié)段。取后正中切口8～10 cm，逐層切開皮膚、皮下，達(dá)胸腰背筋膜，自胸腰背筋膜表面潛行分離皮下組織至正中旁開約3 cm，尋找多裂肌與最長肌間隙。正中旁開約1.5 cm即為肌間隙，切開腰背筋膜，以手指或血管鉗鈍性分離肌間隙，直達(dá)關(guān)節(jié)突與橫突部位。然后，用電凝剝離小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分，采用上關(guān)節(jié)突外緣與橫突基底部中點(diǎn)交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，置入椎弓根螺釘，安置預(yù)彎棒，撐開復(fù)位，鎖緊螺釘(圖1)，沖洗術(shù)野，放置負(fù)壓引流管。術(shù)畢，縫合肌間隙表面胸腰背筋膜，封閉死腔。

圖1 微創(chuàng)Wiltse入路置入椎弓根螺釘

傳統(tǒng)后正中入路組：采用后正中切口，依次切開皮膚、皮下和胸腰背筋膜后，切斷多裂肌在棘突的起點(diǎn)，骨膜下剝離多裂肌至關(guān)節(jié)突與橫突水平，牽開雙側(cè)椎旁肌，顯露椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，以人字嵴定位方法置入椎弓根螺釘，安置預(yù)彎棒，撐開復(fù)位，鎖緊螺釘，沖洗術(shù)野，放置負(fù)壓引流管。術(shù)畢，縫合肌間隙表面胸腰背筋膜，封閉死腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院天數(shù)。X線片測量兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及末次隨訪時(shí)的脊柱后凸Cobb角。采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分[3]評(píng)估患者術(shù)后24、48、72 h，以及末次隨訪時(shí)腰背疼痛情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 結(jié)果(表2)表明：50例患者在手術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～26個(gè)月，平均(15±5.3)個(gè)月。微創(chuàng)Wiltse入路組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均明顯少于傳統(tǒng)后正中入路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后48 h內(nèi)，Wiltse入路組VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)后正中入路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者Cobb角術(shù)后恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組 別N手術(shù)時(shí)間t/min出血量V/mL術(shù)后引流量V/mL住院天數(shù) t/d術(shù)后VAS評(píng)分24h48h72hCobb角θ/°術(shù)前術(shù)后末次隨訪Wiltse入路2865±2890±32125±3811±33.6±0.71.8±0.81.6±0.730.4±5.16.2±1.77.8±1.9后正中入路2292±22**165±39**205±52**14±2**4.5±1.2**2.9±0.9**1.6±0.628.7±4.86.1±1.67.6±1.8

**P<0.01與Wiltse入路相比

2.2 典型病例介紹 患者男性，37歲，高處墜落傷致L2椎體骨折(AO A3型，ASIA E級(jí))，經(jīng)Wiltse入路手術(shù)后傷椎椎體高度恢復(fù)滿意，Cobb角明顯減少(圖2)。

圖2 典型病例影像學(xué)資料

A,B：術(shù)前正側(cè)位X線片；C,D：術(shù)前CT示骨折塊突入椎管，約占椎管30%；E,F：術(shù)中C型位螺釘位置；G，H：椎弓根置釘術(shù)后X線片示傷椎椎體高度恢復(fù)滿意，Cobb角明顯減小

3 討 論

脊柱胸腰段是指T11～L2，位于胸椎后凸和腰椎前凸兩個(gè)生理弧度的交界處，由于該處活動(dòng)度大，而且椎體逐漸失去肋骨保護(hù)，構(gòu)成了一種特殊的解剖結(jié)構(gòu)。因此胸腰段椎體成為應(yīng)力集中點(diǎn)，容易骨折。針對(duì)脊柱胸腰段骨折的治療，目前得到大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的是，傳統(tǒng)后正中入路開放復(fù)位和器械堅(jiān)強(qiáng)固定可恢復(fù)椎體正常序列和穩(wěn)定性，能夠最大程度地恢復(fù)機(jī)體功能。然而，該術(shù)式需要對(duì)脊柱椎旁肌群進(jìn)行大范圍剝離，術(shù)中需使用拉鉤持續(xù)進(jìn)行機(jī)械牽拉，多裂肌作為軀干肌中最重要的穩(wěn)定脊柱的肌肉，在此過程中需要應(yīng)用電刀從棘突上的止點(diǎn)剝離，極易引起多裂肌支配的腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支損傷和肌肉水腫，甚至發(fā)生缺血性壞死，從而產(chǎn)生一系列炎性反應(yīng)，造成醫(yī)源性肌筋膜綜合征，進(jìn)而出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征(failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS)[4-5]。在美國腰椎手術(shù)患者中FBSS的發(fā)病率為5%～40%，平均為15%[6]。因此，為了減少FBSS的發(fā)生率，在手術(shù)中減少椎旁肌損傷，減少肌肉失神經(jīng)支配，最大限度地減少創(chuàng)傷，盡可能保留脊柱的原始解剖結(jié)構(gòu)，成為了廣大手術(shù)醫(yī)師共同的追求目的[7]。為此，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科，主要分為借助內(nèi)鏡系統(tǒng)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)和經(jīng)皮穿刺脊柱微創(chuàng)技術(shù)。目前，后路經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)技術(shù)已用于治療胸腰椎骨折，并取得了較為滿意的療效[8-9]；但由于該類器械在設(shè)計(jì)和構(gòu)造上仍有一定的不足之處。因此，床上使用這些微創(chuàng)器械技術(shù)的要求較高，需要一定的學(xué)習(xí)曲線，并且存在X線下暴露時(shí)間長等缺點(diǎn)[10]。

Wiltse于1968年提出了經(jīng)肌間隙入路，于后正中線旁開30 mm做2個(gè)垂直切口，經(jīng)多裂肌和最長肌間隙入路，與經(jīng)皮穿刺及借助內(nèi)鏡系統(tǒng)的微創(chuàng)技術(shù)入路相比，其無需特殊的微創(chuàng)內(nèi)固定器械。后來，考慮到美容效果和降低再次手術(shù)的技術(shù)難度，1988年Wiltse等[11]建議只做單個(gè)后正中切口，再向兩側(cè)分離到肌間隙部位。Wiltse入路的微創(chuàng)治療使用常規(guī)后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)即可達(dá)到骨折有效復(fù)位和固定，降低了費(fèi)用，同時(shí)該技術(shù)學(xué)習(xí)曲線較短。然而，Olivier等[12]對(duì)這兩種手術(shù)入路方法進(jìn)行了尸體解剖學(xué)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)后正中切口對(duì)表皮微動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)有破壞，而且會(huì)將背部左右兩側(cè)的微動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)部分的連接切斷；同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)在后正中線旁開30 mm處微動(dòng)脈數(shù)量最少，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)微動(dòng)脈數(shù)量增多，因此認(rèn)為棘突旁的雙切口對(duì)皮下血運(yùn)的影響比正中切口要小。

針對(duì)以上解剖特點(diǎn)，本研究對(duì)ASIA E級(jí)的胸腰段骨折28例患者采用后正中Wiltse入路時(shí)，皮下組織潛行分離均在胸腰背筋膜表面進(jìn)行，并盡可能多地保留皮下組織，以免影響皮下的微動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，術(shù)后皮膚切口均未見感染和壞死等并發(fā)癥發(fā)生[13]。通過對(duì)兩組不同手術(shù)入路患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)Wiltse入路組明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組(P<0.05)，術(shù)后24、48 h Wiltse入路組的VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組(P<0.05)，而在72 h兩組間VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，通過微創(chuàng)Wiltse入路進(jìn)行A型胸腰段椎體骨折復(fù)位、置釘和固定，具有操作簡單、能快速找到椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)、避免過度牽拉對(duì)肌肉的直接損傷和間接損傷等優(yōu)點(diǎn)，從而更加有利于椎旁軟組織恢復(fù)，能有效減少FBSS后遺癥等的發(fā)生。

本研究中兩組A型胸腰段椎體骨折患者(ASIA E級(jí))均采用短節(jié)段及傷椎置釘，由于傷椎釘承擔(dān)了部分屈曲應(yīng)力，可對(duì)損傷的椎間盤和椎體起到保護(hù)作用，對(duì)于椎管內(nèi)有骨折塊占位的胸腰椎骨折，還可依靠前后縱韌帶牽拉，以及螺釘對(duì)椎體骨折處的擠壓，使骨折塊復(fù)位[14]。術(shù)后隨訪兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩組骨折均復(fù)位良好，未見釘棒斷裂等并發(fā)癥；在末次隨訪中，微創(chuàng)Wiltse入路組的Cobb角為(7.8±1.9)°，傳統(tǒng)后正中入路組為(7.6±1.8)°，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說明，針對(duì)胸腰段椎體骨折進(jìn)行傷椎弓根螺釘植入能有效地恢復(fù)受傷椎體高度和脫位的矯正，并且未增加運(yùn)動(dòng)節(jié)段的丟失，相反可明顯增加固定范圍內(nèi)椎體的剛度、強(qiáng)度及穩(wěn)定性，內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥也明顯降低[15-16]。

通過本研究，筆者總結(jié)出微創(chuàng)Wiltse入路手術(shù)的技巧及注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：(1)首先需熟悉胸腰段脊椎神經(jīng)、肌肉及椎體解剖，要有一定數(shù)量的傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；(2)該手術(shù)皮膚切口在后正中線，術(shù)前C臂X線機(jī)定位標(biāo)記傷椎上下椎體的椎弓根體表投影，避免固定節(jié)段定位錯(cuò)誤；(3)在深筋膜的表面進(jìn)行皮下分離，并盡可能多地保留皮下組織，以免影響皮下的微動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)；(4)需確定多裂肌與最長肌間隙，即術(shù)中于棘突旁1.5 cm切開胸腰背筋膜，內(nèi)側(cè)為多裂肌，外側(cè)為最長肌，有時(shí)難辨認(rèn)則可從肌纖維方向鈍性分離，該間隙從胸腰段向下遠(yuǎn)離中線，節(jié)段越高，此距離越短，肥胖和背部肌肉發(fā)達(dá)患者的距離相對(duì)增大[13]。若有可能，最好在術(shù)前分析核磁共振橫切層片，準(zhǔn)確定位最長肌與多裂肌間距后正中線距離。絕大多數(shù)患者分離肌間隙比較容易進(jìn)入，若存在分離困難，則需要重新定位[17]。

綜上所述，對(duì)于ASIA分級(jí)為E級(jí)的不穩(wěn)定性胸腰段椎體骨折(AO分型為A型)，微創(chuàng)Wiltse入路較傳統(tǒng)后正中入路，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、椎旁肌損傷輕、操作簡便、置釘簡便、解剖結(jié)構(gòu)易顯露、出血量少、術(shù)后腰背痛發(fā)生率低和可有效矯正后凸畸形等優(yōu)勢，是符合微創(chuàng)理念的一種實(shí)用手術(shù)入路。在充分掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，微創(chuàng)Wiltse入路治療胸腰段椎體骨折是一種容易掌握的手術(shù)方式，值得在邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣應(yīng)用。

[ 1 ] 鄭燕平, 劉新宇, 原所茂.Wiltse入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎峽部裂性滑脫[J].中華骨科雜志, 2011, 31(9): 921-926.

[ 2 ] WILTSE L L, BATEMAN J G, HUTCHINSON R H, et al.The paraspinal sacrospinalis-splitting approach to the lumbar spine[J].J Bone Joint Surg Am, 1968, 50(5): 919-926.

[ 3 ] HUSKISSON E C.Measurement of pain[J].J Rheumatol, 1982, 9(5): 768-769.

[ 4 ] HEITHOFF K B, BURTON C V.CT evaluation of the failed back surgery syndrome[J].Orthop Clin North Am, 1985, 16(3): 417-444.

[ 5 ] 張銘華, 董 靖, 盧旻鵬, 等.Wiltse手術(shù)入路和后正中入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療退變性腰椎滑脫癥[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(7): 624-628.

[ 6 ] ONESTI S T.Failed back syndrome[J].Neurologist, 2004, 10(5): 259-264.

[ 7 ] 董 健, 李 超.腰椎手術(shù)失敗綜合征[J].中華骨科雜志, 2012, 32(10): 984-989.

[ 8 ] WILD M H, GLEES M, PLIESCHNEGGER C, et al.Five-year follow-up examination after purely minimally invasive posterior stabilization of thoracolumbar fractures: a comparison of minimally invasive percutaneously and conventionally open treated patients[J].Arch Orthop Trauma Surg, 2007, 127(5): 335-343.

[ 9 ] 池永龍, 徐華梓, 林 焱, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討[J].中華外科雜志, 2004, 42(21): 1307-1311.

[10] MAHAR A, KIM C, WEDEMEYER M, et al.Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(14): 1503-1507.

[11] WILTSE L L, SPENCER C W.New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine[J].Spine (Phila Pa 1976), 1988, 13(6): 696-706.

[12] OLIVIER E, BELDAME J, OULD SLIMANE M, et al.Comparison between one midline cutaneous incision and two lateral incisions in the lumbar paraspinal approach by Wiltse: a cadaver study[J].Surg Radiol Anat, 2006, 28(5): 494-497.

[13] 方向前, 胡志軍, 范順武, 等.胸腰段骨折經(jīng)肌間隙入路與傳統(tǒng)入路內(nèi)固定的比較研究[J].中華骨科雜志, 2009, 29(4): 315-319.

[14] 印 飛, 孫振中, 殷渠東, 等.傷椎植骨植釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志, 2014, 28(2): 227-232.

[15] 李 晶, 呂國華, 王 冰,等.胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究[J].中華骨科雜志, 2005, 25(5): 293-296.

[16] 陳金傳, 王延玲, 陳 鳴, 等.傷椎植骨并置釘治療胸腰椎骨折[J].中國矯形外科雜志, 2012, 20(12): 1142-1143.

[17] WARREN A, PRASAD V, THOMAS M.Pre-operative planning when using the Wiltse approach to the lumbar spine[J].Ann R Coll Surg Engl, 2010, 92(1): 74-75.

[本文編輯] 葉 婷， 張藝鳴

Minimally invasive Wiltse approach for the treatment of thoracolumbar vertebral fractures

ZHONG Bing-gang1, LI Cai-ying1, ZHOU Shi-bo1, JIN Zhi-shun1, XIONG Min2, ZHAO Ming-dong2*

1.Department of Orthopedics, Zhaotong First People’s Hospital, Zhaotong 657000, Yunnan, China 2.Department of Orthopedics, Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201508, China

Objective： To compare the clinical values of minimally invasive Wiltse approach and conventional posterior approach for the treatment of thoracolumbar vertebral fractures.Methods： From November 2010 to June 2014, the pedicle screw-rod fixation system was used to treat thoracolumbar fractures (AO type A) in 50 patients.Among them, 28 cases were treated by minimally invasive Wiltse approach, and other 22 cases were treated by conventional posterior median approach.Based on American Spinal Injury Association (ASIA) grading standards, the spinal cord injury function of all cases were grade E before operation.All fractures were single-segment fracture, including T11in 4 cases, T12in 10 cases, L1in 26 cases, and L2in 10 cases.The time from injury to operation varied from 2 to 13 days (mean, 4.9 days).Perioperative parameters, visual analogue scale (VAS) score of postoperative pain and the kyphotic Cobb angle of vertebral bodies for evaluating the correction effect were recorded and analyzed.Results： All cases were followed up for 12-26 months (mean, 15 months).The operation time, hospital stay, intraoperative blood loss, and postoperative drainage volume in the group of minimally invasive Wiltse approach were significantly less than those in the group of conventional posterior midline approach (P<0.05).The VAS scores in minimally invasive Wiltse approach group were significantly less than those in conventional approach group in 24 and 48 hours after operation (P<0.05).Cobb angles of the two groups were obviously recovered after operation as compared with those before operation (P<0.05), but there were no significant differences between the two groups before and after operation.Conclusions： For the thoracolumbar vertebral fractures (AO type A, ASIA grade E), compared with the conventional approach, minimally invasive Wiltse approach has the advantages of less surgical traumas, less vertebral side tissue injury, easy for pedicle screw insertion, light postoperative lumbar back pain, and effective correction of kyphosis deformity.It is suggested that minimally invasive Wiltse approach is worth to be popularized in remote areas for the treatment of thoracolumbar fractures.

minimally invasive, surgical procedures; spinal fractures; comparative effectiveness research; Wiltse approach; pedicle screw; thoraciclumbar vertebral fractures

2016-05-18 [接受日期] 2016-12-14

上海市衛(wèi)計(jì)委面上項(xiàng)目(201640057).Supported by General Fund of Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning (201640057).

鐘炳剛，副主任醫(yī)師.E-mail: 312177535@qq.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-34189990-5236, E-mail: zhaomingdong@alu.fudan.edu.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160595

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