婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治

摘要：摘要：目的：對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染進(jìn)行研究，探尋有效地防治措施。方法：我院2015年10月～2016年10月進(jìn)行開腹手術(shù)的200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。將其中發(fā)生切口感染的患者作為觀察組，在未發(fā)生感染的患者中隨機(jī)選取與觀察組同等例數(shù)的患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，從中尋找婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的因素。結(jié)果：在所有患者中有8例患者出現(xiàn)切口感染，感染率為4%。將觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的體重比對(duì)照組明顯要重，觀察組患者的年齡普遍高于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間要比對(duì)照組短，手術(shù)技巧要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染是由多種因素引起的，需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口感染的防治管理。臨床實(shí)施有效地感染防治措施，可以有效地降低切口感染，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；切口感染；防治

婦產(chǎn)科疾病治療中，手術(shù)是重要的治療方法之一，但手術(shù)切口感染也可致死或是發(fā)生后遺癥。隨著手術(shù)技巧的進(jìn)步、抗生素的應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)水平的提高，手術(shù)后各種切口感染的發(fā)生率逐漸降低，預(yù)后也大為改善，所以臨床上有逐漸被忽視現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)有關(guān)婦產(chǎn)科切口感染的專著幾無(wú)，相關(guān)報(bào)道也逐少見，目前許多單位對(duì)切口輕微感染，如紅腫、皮膚未對(duì)合、針孔少量溢液、溢膿等也未列入切口感染范圍，標(biāo)準(zhǔn)放松，所以認(rèn)為切口感染甚少，只對(duì)發(fā)生手術(shù)切口較重感染才予認(rèn)定，對(duì)醫(yī)患均會(huì)帶來(lái)不必要的麻煩，所以各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均仍應(yīng)重視，不能掉以輕心。要防治婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染，涉及到致病微生物、抗生素的正確合理使用、外科手術(shù)操作基本功和原則，與患者相關(guān)的外源性和內(nèi)源性因素、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、設(shè)備條件、管理制度等，更應(yīng)引入局部感染和機(jī)體免疫機(jī)制等諸多問(wèn)題。一旦引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染可使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，還易引起醫(yī)療糾紛。

1婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因

1.1手術(shù)因素

手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，隨著手術(shù)的觸摸、牽拉，組織損傷加重，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)和出血量的增加，電刀的使用以及醫(yī)師的縫合技術(shù)均可造成組織的損傷、壞死，患者的體溫、吸氧、皮膚的準(zhǔn)備、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用均可增加切口局部感染的機(jī)會(huì)。

1.1.1術(shù)前

應(yīng)重視患者身體狀況的的改善，控制患者血糖使其接近正常。應(yīng)積極控制呼呼吸道感染的患者。盡量縮短術(shù)前住院天數(shù)，以避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。對(duì)子宮全切的患者術(shù)前充分做好外陰清潔及陰道消毒。有資料證實(shí)，局部皮膚準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)切口感染影響甚大，術(shù)前2h前剃毛方式備毛，術(shù)后感染率為2.3%，將毛剪掉方式備皮術(shù)后感染率為1.7%。術(shù)前即刻備皮，動(dòng)作輕柔，可有效防止損傷切口部位的皮膚。術(shù)前用廣譜抗生素，使術(shù)中血藥濃度達(dá)到有效抗菌水平。

1.1.2術(shù)中

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)手術(shù)無(wú)菌原則。皮膚消毒以切口范圍為中心面積盡量大。醫(yī)務(wù)人員的手在與患者頻繁接觸過(guò)程中，容易將細(xì)菌帶到術(shù)野，所以醫(yī)務(wù)人員檢查和操作前均應(yīng)立即洗手，術(shù)前刷手可極大程度地減少手術(shù)的細(xì)菌量，刷手6min能將細(xì)菌量減少1/2，術(shù)中應(yīng)防止手套破裂，否則易將手上細(xì)菌傳播到切口。操作時(shí)工作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少手術(shù)損傷，切口感染與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的應(yīng)用濕紗墊遮蓋保護(hù)傷口?？p合切口前應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目p線，各層組織對(duì)齊，盡量恢復(fù)其原有解剖結(jié)構(gòu)，徹底止血。另外，縫針、縫線受污染，手術(shù)器械消毒不合格，手術(shù)室管理不嚴(yán)，人流量過(guò)大，不恰當(dāng)?shù)氖褂秒姷?，?dǎo)致大量組織脂肪液化、壞死，血漿滲出，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基等情況均可導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

1.1.3術(shù)后

對(duì)于患者機(jī)體抵抗力低下，術(shù)前消耗過(guò)多或感染機(jī)會(huì)較多，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。術(shù)后忌無(wú)指征地更換敷料，過(guò)度處理切口。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，避免造成環(huán)境污染。加強(qiáng)物體表面及環(huán)境清潔消毒。

1.2患者自身的因素

常見的原因有：患者年齡過(guò)大、糖尿病、惡病質(zhì)、重度貧血、術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素等都可造成機(jī)體抗感染能力的下降，導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。肥胖者由于切口局部組織血液供應(yīng)少，抵抗力低下，可使少于感染計(jì)量的細(xì)菌污染或非致病性細(xì)菌污染造成切口感染，造成感染，肥胖給手術(shù)帶來(lái)一定難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間?？p合脂肪層遺留死腔，滲液引流不暢造成感染。尤其糖尿病患者伴發(fā)微血管病變，動(dòng)脈發(fā)生硬化，皮膚缺血缺氧，增加腹部切口感染的幾率。

2切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般在手術(shù)2～3d后，切口疼痛逐漸減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常。若患者切口疼痛持續(xù)加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，體溫上升，脈搏加快，即有切口感染的可能。檢查切口出現(xiàn)不同程度的紅腫、滲出，若切口有浸潤(rùn)硬塊且有明顯壓痛者則切口已發(fā)生感染；切口有膿性分泌物溢出，表示切口感染嚴(yán)重。術(shù)后早期持續(xù)發(fā)熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合，或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3防治措施

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)暴露手術(shù)切口的時(shí)間越長(zhǎng)，則出現(xiàn)感染的的幾率就會(huì)變得越大。這與機(jī)體組織損傷程度存在一定的關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)時(shí)間暴露切口會(huì)導(dǎo)致免疫能力不斷下降，從而增加感染幾率。應(yīng)縮短患者的住院時(shí)間，術(shù)前即刻備皮?？s短手術(shù)時(shí)間，及時(shí)采集手術(shù)切口分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位標(biāo)本采集運(yùn)送與管理。采集標(biāo)本前應(yīng)衣帽口罩穿戴整齊，洗手，先用生理鹽水擦洗傷口兩遍，再用含0.9%氯化鈉溶液的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中。及時(shí)送檢。未破潰膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液干燥后再用無(wú)菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時(shí)用濕的無(wú)菌棉拭子采樣。據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)合理選擇抗菌藥物。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，有利于術(shù)后切口的恢復(fù)。

雖婦產(chǎn)科手術(shù)切口的嚴(yán)重感染者已少見，但若不重視上述外因和內(nèi)因，認(rèn)為是小事或老生常談，各級(jí)醫(yī)生對(duì)無(wú)菌概念和“三基”的忽視均有可能釀成婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的嚴(yán)重后果。醫(yī)患及醫(yī)院管理設(shè)備條件需全力配合，以最大限度降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染率，使患者早日康復(fù)和減少后遺癥。一般有切口感染總是手術(shù)者為首當(dāng)其沖，實(shí)際有主觀和客觀，有管理和制度因素，有時(shí)是綜合因素，均應(yīng)客觀分析，積極處理，吸取教訓(xùn)，引以為戒。

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