如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的合拍

呂少霞

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院）

【摘要】隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院墊付醫(yī)保費(fèi)用和新農(nóng)合資金樹木也不斷變化，而且醫(yī)院結(jié)算方式也發(fā)生較大的變化，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)階段的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改形式的發(fā)展，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要做出改變，建立完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。本文主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算 方式 合拍

醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)改革后，醫(yī)保結(jié)算制度也必須實(shí)施該和，這對財(cái)務(wù)核算有重要的影響[1]。傳統(tǒng)的結(jié)算方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)保結(jié)算的需求，這種情況下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者必須要做出整改，在實(shí)際工作中使財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式能相互融合，共同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

一、目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算在財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）門診費(fèi)用項(xiàng)目繁多，賬目模糊

醫(yī)院的各項(xiàng)雜款比較多，在結(jié)算的過程中醫(yī)保政策只能報(bào)銷一部分款項(xiàng)，有些項(xiàng)目可能處于醫(yī)保范圍內(nèi)，但是由于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致醫(yī)保不能報(bào)銷。所以醫(yī)院由于收費(fèi)款項(xiàng)較多和收費(fèi)不明確可能會導(dǎo)致相關(guān)單位在撥款時(shí)不能對醫(yī)保患者及時(shí)撥款，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)保患者利益受到損害，同時(shí)也會造成醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問題[2]。

（二）計(jì)算差額影響財(cái)務(wù)成本核算

由于醫(yī)院在實(shí)際工作過程中進(jìn)行差額結(jié)算時(shí)沒有能夠和醫(yī)療結(jié)構(gòu)撥付款項(xiàng)的時(shí)間保持一致，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)處理時(shí)滿意對核算的結(jié)果實(shí)施全面核算，從而減少核算收入，導(dǎo)致醫(yī)療收入結(jié)算差額存在較大的不確定因素，影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)的真實(shí)性，很難有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理水平的提高。

（三）醫(yī)療收費(fèi)政策和醫(yī)保單病種包干政策相背離

在醫(yī)療服務(wù)管理中為了更大的讓利于醫(yī)?；颊?，單病種包干標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)該病種臨床治療費(fèi)用載下浮10%-30%的情況下確定的，發(fā)生實(shí)際治療費(fèi)用后包干標(biāo)準(zhǔn)一般低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。單病種患者醫(yī)療服務(wù)涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，比如檢驗(yàn)科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫(yī)院是能分解或者自設(shè)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，單病種醫(yī)療成本管理問題給醫(yī)院材財(cái)務(wù)管理帶來較大的困難，比較同意出現(xiàn)推諉或者的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展措施

（一）健全醫(yī)保材料管理制度

醫(yī)保改革形勢下必須要建立一個(gè)與之相對應(yīng)的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，對每個(gè)崗位的職責(zé)權(quán)限實(shí)施劃分，并責(zé)任到人，預(yù)防財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)空缺現(xiàn)象。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)管理人員的工作效率，保證內(nèi)部管理流程規(guī)范化，并本著為患者服務(wù)的態(tài)度不但優(yōu)化報(bào)銷審核工作。另外還要不斷規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院的結(jié)算審核工作，并從多個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作，這樣能夠很好的預(yù)防醫(yī)院各個(gè)部門出現(xiàn)騙保的可能。再次醫(yī)保中心要加強(qiáng)與各個(gè)機(jī)構(gòu)的相互合作和交流，并制定協(xié)作協(xié)議提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中對應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)保結(jié)算過程中患者的出院信息和材料在上報(bào)的過程中，必須按時(shí)完成有關(guān)賬目的核對工作，保證住院應(yīng)收賬款準(zhǔn)確度的提高。首先醫(yī)院醫(yī)保科室必須要配合會計(jì)人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)，并做好住院應(yīng)收賬款和醫(yī)保的結(jié)算工作；其次醫(yī)院財(cái)務(wù)對應(yīng)收賬款要按各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和核算制度設(shè)立二級、三級、四級明細(xì)科目，同時(shí)要對各醫(yī)保險(xiǎn)種的不同結(jié)算方式實(shí)施改革，預(yù)防各個(gè)醫(yī)保相中應(yīng)支付費(fèi)用因業(yè)務(wù)量的大小、時(shí)間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個(gè)多環(huán)節(jié)銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強(qiáng)單病種費(fèi)用的成本核算管理。首先要依據(jù)臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程和診治成本制定收費(fèi)流程，將單病種包干費(fèi)用分解到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)科室，并明確這些科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式融合發(fā)展中首先要求醫(yī)保結(jié)算人員了解醫(yī)保相關(guān)政策和知識，財(cái)務(wù)人員也必須對醫(yī)保政策實(shí)施學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策內(nèi)容，這樣才能在平時(shí)的工作中使財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫(yī)療工作中必須要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保計(jì)算人員的知識培訓(xùn)，利用講座、活動定期對他們實(shí)施教學(xué)，提高他們對醫(yī)保政策的了解程度，從而更好的是財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)保改革實(shí)施以后，醫(yī)院的各項(xiàng)管理也必須實(shí)施改革，在實(shí)際工作中要使財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式更加合拍，注重人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善和提高醫(yī)保結(jié)算中財(cái)務(wù)管理效率，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].商業(yè)會計(jì)，2015，（22）：90-91.

[2]許亞媛.解析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理如何與醫(yī)保結(jié)算合拍[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（14）：9-9.

[3]馬青牧.淺析醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響及對策[J].財(cái)經(jīng)界，2016，（21）：229-229.