循證醫(yī)學(xué)理念在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用※

彭瓊輝 何玲 張國(guó)民 劉平安*

循證醫(yī)學(xué)理念在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用※

彭瓊輝1何玲2張國(guó)民2劉平安2*

（1湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，衡陽(yáng)421001；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處學(xué)籍管理科，長(zhǎng)沙410007）

目的探討將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于健康評(píng)估的教學(xué)方法及效果。方法選取我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班為研究對(duì)象，分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用新教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過綜合成績(jī)（平時(shí)成績(jī)占10%、實(shí)操測(cè)試20%、病例分析30%、理論考試40%）和問卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果①綜合成績(jī)：除理論考試，實(shí)驗(yàn)組在平時(shí)成績(jī)、實(shí)操測(cè)試、病例分析、總成績(jī)方面均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②問卷調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)于2種教學(xué)方法在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)提出問題獨(dú)立思考能力、提高檢索查閱能力、提高處理臨床護(hù)理問題能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在篩選評(píng)價(jià)信息的能力、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用于健康評(píng)估教學(xué)效果好，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)評(píng)判性思維，提高健康評(píng)估的科學(xué)性，幫助學(xué)生樹立終生學(xué)習(xí)的觀念，有利于全面提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)可行，值得推廣。

循證醫(yī)學(xué)；健康評(píng)估；教學(xué)法

健康評(píng)估是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，又是臨床護(hù)理各科的基礎(chǔ)，還與臨床思維、實(shí)踐能力以及溝通交流的培養(yǎng)密切相關(guān)。其理論知識(shí)豐富，臨床實(shí)踐性強(qiáng)，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine，EBM)是指遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授是國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家，曾多次撰文表明他對(duì)循證醫(yī)學(xué)的看法及人生觀，強(qiáng)調(diào)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)[1]。健康評(píng)估作為臨床護(hù)理各科的基礎(chǔ)有必要引入循證醫(yī)學(xué)的理念并貫穿教學(xué)過程以順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新要求。循證醫(yī)學(xué)的理念是指根據(jù)實(shí)際情況提出所要解決的具體問題，查找當(dāng)前的最佳證據(jù)，再指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐以解決問題[2]。目前，循證醫(yī)學(xué)的方法和思維沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各個(gè)方面，筆者試行將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于健康評(píng)估教學(xué)中，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 教學(xué)目標(biāo)

學(xué)期結(jié)束后，學(xué)生能夠分析一個(gè)臨床常見的病例，提出需要解決的臨床問題，通過自身所學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)或者檢索文獻(xiàn)尋找證據(jù)解決問題，篩選比較所得信息的優(yōu)缺點(diǎn)，獲得最佳健康評(píng)估方案，并有針對(duì)的運(yùn)用到病人身上。通過將循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用到健康評(píng)估教學(xué)，幫助學(xué)生培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維方法，培養(yǎng)獨(dú)立思考，獲得解決問題的能力，提高綜合素質(zhì)，樹立終生學(xué)習(xí)的觀念。

1.1 資料與方法

1.2 一般資料從湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專業(yè)隨機(jī)抽選2個(gè)班，4班為實(shí)驗(yàn)組共50人，6班為對(duì)照組共49人。2個(gè)班的性別、年齡以及大一學(xué)年的平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 實(shí)驗(yàn)組的實(shí)施設(shè)計(jì)每周2次課（共6個(gè)學(xué)時(shí)），共18周。第1周為講座；第2～15周每周1次理論課1次實(shí)驗(yàn)課；第16周為開放性病例分析；第17～18周為臨床實(shí)踐。

1.4 實(shí)驗(yàn)步驟

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組第1周，《健康評(píng)估》緒論和文獻(xiàn)檢索講座，課后老師每班給出上課進(jìn)度表以及教學(xué)大綱內(nèi)容，每節(jié)課的內(nèi)容均按進(jìn)度表進(jìn)行；第2～15周，每周1次理論課1次實(shí)驗(yàn)課，在分系統(tǒng)、章節(jié)講授理論課后同步、交叉進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課的技能訓(xùn)練，隨后再繼續(xù)下一章節(jié)，以免理論與實(shí)驗(yàn)的脫節(jié)。每節(jié)課后老師要有針對(duì)的留一些問題，例如病案分析、最新前沿動(dòng)態(tài)等等，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找文獻(xiàn)，培養(yǎng)檢索和寫作能力，以及評(píng)判性思維能力，幫助學(xué)生在此過程中，學(xué)會(huì)提出問題，獨(dú)立思考，獲得解決問題的能力，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；第16周，為開放性病例分析，每6～7人1組，每組不同病案（提前兩周隨機(jī)抽取），各組自由討論，學(xué)生可以利用各種途徑如專業(yè)書籍、期刊、教師、臨床醫(yī)生或護(hù)士等完成所分配的任務(wù)，并于第16周匯報(bào)成果，各組匯報(bào)結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的問題，視情況給出正確結(jié)論或者布置拓展性任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探究，幫助學(xué)生回顧本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容并檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果；第17～18周，為臨床實(shí)踐，讓學(xué)生與病人面對(duì)面接觸，訓(xùn)練問診內(nèi)容和技巧，培養(yǎng)學(xué)生獲得病人一般資料并進(jìn)行健康評(píng)估的能力，使學(xué)生對(duì)常見癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有更直觀感性的認(rèn)識(shí)。

1.4.2 對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即“老師講學(xué)生聽，學(xué)生做老師看，預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”模式，教師主要利用多媒體課件進(jìn)行課堂授課[3]。

1.4.3 教材和教師教材均選用“十二五”規(guī)劃人民衛(wèi)生出版社出版的第3版《健康評(píng)估》教材；兩組均采用經(jīng)驗(yàn)豐富教齡相當(dāng)?shù)慕處煛?/p>

1.5 教學(xué)效果評(píng)估

1.5.1 綜合成績(jī)由四部分組成，平時(shí)成績(jī)占10%，實(shí)操測(cè)試20%，病例分析占30%，理論考試占40%。①平時(shí)成績(jī)：通過文獻(xiàn)檢索完成一篇健康評(píng)估相關(guān)的醫(yī)學(xué)論文，共10分；②實(shí)操測(cè)試：充分利用模擬病人來測(cè)試學(xué)生的臨床能力，內(nèi)容主要是體格檢查，也可包括問診或者模擬與病人及家屬的問答，共20分；③病例分析和理論考試：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用相同的末考方式（閉卷）以及試卷，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。卷面分共70分，2個(gè)病例分析共30分，其他理論知識(shí)共40分。總分=平時(shí)成績(jī)+實(shí)操測(cè)試+病例分析+理論考試。此部分作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的客觀指標(biāo)，以評(píng)價(jià)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)和不足。

1.5.2 問卷調(diào)查課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)于兩種教學(xué)方法的自身體會(huì)和具體意見（實(shí)驗(yàn)組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的評(píng)定依據(jù)其他學(xué)科“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”模式的學(xué)習(xí)體悟）。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，有效回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括是否能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)提出問題獨(dú)立思考能力、提高檢索查閱能力、增強(qiáng)篩選評(píng)價(jià)信息的能力、提高處理臨床護(hù)理問題能力、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)6個(gè)方面的評(píng)價(jià)。此部分作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)，了解學(xué)生的反饋意見，為進(jìn)一步改革提供參考依據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。綜合成績(jī)用成組t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；問卷調(diào)查結(jié)果用成組設(shè)計(jì)2×2表資料Pearsonχ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合成績(jī)表1顯示：通過《健康評(píng)估》的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在論文書寫、實(shí)操測(cè)試、病例分析的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；雖然2組理論考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在總分方面，2組差別仍有高度統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)，并且實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)（80.68±5.50）大于對(duì)照組（71.63±8.86），說明實(shí)驗(yàn)組的綜合成績(jī)高于對(duì)照組，可以認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)理念在健康評(píng)估的應(yīng)用有利于提高學(xué)生的綜合成績(jī)。需要特別指出的是，循證醫(yī)學(xué)最強(qiáng)調(diào)的是遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)，因此，在評(píng)價(jià)此教學(xué)方法的效果時(shí)，應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行追蹤觀察直到畢業(yè)，了解他們?cè)谂R床專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)情況和實(shí)際臨床能力。通過后效評(píng)價(jià)，不斷發(fā)現(xiàn)新問題或不足之處，為健康評(píng)估教學(xué)改革提出建議[4]。

表1 2組綜合成績(jī)比較結(jié)果（x±s，分）

2.2 問卷調(diào)查表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)提出問題獨(dú)立思考能力、提高檢索查閱能力、提高處理臨床護(hù)理問題能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于健康評(píng)估的新教學(xué)方法在這些方面更具優(yōu)勢(shì)；而在增強(qiáng)篩選評(píng)價(jià)信息的能力方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但受訪時(shí)學(xué)生表示希望可以把循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)教學(xué)的模式應(yīng)用到其他學(xué)科的教學(xué)中，而且表明對(duì)這種新的教學(xué)方法很有信心，如果能夠得到長(zhǎng)期訓(xùn)練，篩選評(píng)價(jià)信息能力的提高十分可觀，此外，這方面能力的培養(yǎng)本就是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過程，短期內(nèi)收益并不明顯；還有，調(diào)查發(fā)現(xiàn)盡管66%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)方法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但這項(xiàng)結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），而且受訪學(xué)生大多數(shù)認(rèn)為壓力就是動(dòng)力，可以培養(yǎng)自學(xué)能力，提高學(xué)習(xí)效率。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)2種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[例(%)]

3 討論

健康評(píng)估作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的一門主干課，是連接基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理的紐帶，在本科階段的學(xué)習(xí)中起著十分關(guān)鍵的作用。在以往傳統(tǒng)的“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)方式[5]中，學(xué)生多以看和聽為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，與教師互動(dòng)更少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而助長(zhǎng)了學(xué)習(xí)的依賴性，直接導(dǎo)致了學(xué)生主動(dòng)性不夠、自我學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)提出問題、解決問題的能力差。甚至有些課程理論課與實(shí)驗(yàn)課脫節(jié)，使得學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)斷斷續(xù)續(xù)，很難將理論和實(shí)踐聯(lián)系起來，更不可能靈活運(yùn)用于臨床。在本次實(shí)踐教學(xué)，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于健康評(píng)估的教學(xué)中以順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。從綜合成績(jī)和問卷調(diào)查的教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組取得了較為滿意的成果，說明新的教學(xué)方法有利于全面提高教學(xué)質(zhì)量。此外，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于健康評(píng)估的教學(xué)方法對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也具有以下四點(diǎn)作用。

3.1 提高學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性創(chuàng)造性從表2中可知，有84.0%的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。通過自學(xué)以問題為基礎(chǔ)的健康評(píng)估課程，掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容和方法，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、勇于創(chuàng)新的意識(shí)，同時(shí)在搜集證據(jù)的情境中源源不斷地孵育出問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造性思維是指在臨床醫(yī)學(xué)工作的過程中由已知探求未知，從而獲得新思想、新觀點(diǎn)、新理論的思維活動(dòng)[6]。而且通過篩選評(píng)價(jià)所獲得的信息，應(yīng)用最新研究結(jié)果，合理采用他人制定的循證醫(yī)學(xué)方法等，這樣可使學(xué)生對(duì)健康評(píng)估的知識(shí)和技能及時(shí)得到更新。從被動(dòng)的接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)的探究知識(shí)，從被動(dòng)記憶變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

3.2 培養(yǎng)評(píng)判性思維評(píng)判性思維是一種思維方式及教育價(jià)值觀，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值和真實(shí)性、精確性所進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策[7]。面對(duì)紛繁復(fù)雜、良莠不齊的數(shù)字化信息，學(xué)生必須養(yǎng)成評(píng)判性思維去分辨其真實(shí)性和準(zhǔn)確性，培養(yǎng)建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上的批判性評(píng)價(jià)科研結(jié)果的能力，從而篩選評(píng)價(jià)獲得最后價(jià)值的信息。在實(shí)驗(yàn)課上，老師讓每名學(xué)生都動(dòng)起來（既動(dòng)手又動(dòng)腦），每名學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，并且鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，大膽質(zhì)疑，大膽發(fā)言。在開放性病例分析課上，學(xué)生對(duì)每組成員匯報(bào)的內(nèi)容要仔細(xì)聽講，認(rèn)真思考、判斷，遇到有疑問的地敢于當(dāng)面提出問題，發(fā)表自己不同的見解，有助于學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)[8]。

3.3 有效提高健康評(píng)估的科學(xué)性將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于健康評(píng)估的教學(xué)方法既重視理論知識(shí)、實(shí)踐操作的培養(yǎng)以夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，又重視臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，還強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，從而確定健康評(píng)估，同時(shí)，也為后續(xù)的護(hù)理計(jì)劃及措施的制定和實(shí)施提供依據(jù)，完成護(hù)理過程，進(jìn)而提高健康評(píng)估的科學(xué)性。

3.4 幫助學(xué)生樹立終生學(xué)習(xí)的觀念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，因此本次教學(xué)實(shí)踐更多地注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，而非片面強(qiáng)調(diào)考試成績(jī)。循證醫(yī)學(xué)理念可以指導(dǎo)學(xué)生提出問題、獨(dú)立思考、付諸實(shí)踐，獲得解決問題的能力，如此反復(fù)，即實(shí)踐-總結(jié)-再實(shí)踐-再總結(jié)的過程，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，幫助學(xué)生樹立終生學(xué)習(xí)的觀念，方能使其受益終身。

3 總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)來源于臨床實(shí)踐，并已對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。循證醫(yī)學(xué)的方法和思維沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各個(gè)方面，也為護(hù)理學(xué)的發(fā)展開拓了新天地。健康評(píng)估作為臨床護(hù)理各科的奠基石，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)，充分發(fā)揮健康評(píng)估在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的積極作用，但這種教學(xué)模式還需要不斷細(xì)化和完善，止于至善。

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The Application of the Idea of Evidence-based Medicine in Health Assessment Teaching

PENG Qionghui1,HE Ling2,ZHANG Guomin2,LIU Pingan2*
(1.Hunan Environmental Biotechnology Institute,Hunan Province,Hengyang 421001,China; 2.Academic Affairs Office,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo investigate the teaching methods and effectiveness of the concept of evidence-based medicine applied to health assessment.MethodsSelecting students from two classes with major of nursing in Grade 2014 in Hunan Polytechnic of Environment and Biology for the study,they were divided into experimental group and control group.The experimental group used new teaching methods,while the control group used traditional ones.Teaching effect was evaluated by the comprehensive results(usually scores accounted for 10%,the practical operation of the test 20%,cases analysis 30%,theory exam 40%)and a questionnaire.ResultsIn terms of consolidated results,in addition to the theory test,usually results,the practical operation of the test,case analysis and the total score in the experimental group were higher than those of the control group,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).In term of questionnaire,students of experimental group about the two teaching methods as to mobilize the enthusiasm for learning,cultivate ability of independent thinking to ask questions,cultivate the ability to improve the retrieval inspection,improve the ability to solve clinical nursing problems,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).But as to the ability to filter and evaluate information,increase the burden of learning,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe teaching effectiveness of the philosophy of evidence-based medicine applied to the health assessment is good,which can help to improve students'enthusiasm,initiative and creativity,cultivate critical thinking,enhance the scientificity of health assessment,help students to establish the concept of lifelong learning,comprehensively improve the quality of teaching,practically and worthy of promotion.

evidence-based medicine;health assessment;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.003

1672-2779（2017）-08-0007-03

張文娟 本文校對(duì)：李莉莉

2016-11-15）

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)立項(xiàng)課題【No：XJK014AGD012，XJK015AGD008】；湖南省教育廳立項(xiàng)課題【No：2014231，2014232，2015216，2016344】

*通訊作者：723679086@qq.com