美國(guó)智障青少年健康體適能測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)解讀

陳華衛(wèi)　竇麗

摘要：美國(guó)智障青少年體適能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)展健康體適能素質(zhì)為目標(biāo)，基于智障青少年身體限制特征和體適能需求，提供可供選擇的測(cè)試內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)參照評(píng)價(jià)體適能是否“適合”。測(cè)試內(nèi)容的選擇能夠反映智障青少年生理性和功能性健康需求的科學(xué)性和有效性，身體成分、有氧功能標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定主要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育特征及已有研究中指標(biāo)與慢性病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的臨界值。骨骼肌功能標(biāo)準(zhǔn)則來(lái)自于專家對(duì)常模研究數(shù)據(jù)、內(nèi)科醫(yī)生推薦值和對(duì)智障青少年獨(dú)立生活的邏輯關(guān)聯(lián)的綜合建議。解讀美國(guó)智障青少年體適能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)能為我國(guó)智障及其它類型殘疾青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的研制提供思路與借鑒。

關(guān)鍵詞：健康體適能；智障青少年；測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；解讀

中圖分類號(hào)：G 804.3 文章編號(hào)：1009-783X（2017）02-0188-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）提出，“體適能”是人們通過(guò)執(zhí)行身體活動(dòng)的相關(guān)能力所具有或者獲得的一系列屬性特征。美國(guó)體適能歷史上最為重要的進(jìn)步就是將體適能分為“健康體適能”和“運(yùn)動(dòng)體適能”2類，并確立了發(fā)展健康體適能的目標(biāo)?，F(xiàn)有的研究證明，健康體適能是慢性病尤其是心血管疾病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)；保持一定體適能水平是人們未來(lái)獨(dú)立生活的基本保障。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家都把健康體適能的測(cè)試與評(píng)價(jià)研究作為改善其身體功能狀況和控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段和方法。美國(guó)于1993-1998年完成了殘疾青少年健康體適能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)的研制，對(duì)不同殘疾特征的青少年提供了具體的測(cè)試要求與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的提出促進(jìn)了相關(guān)領(lǐng)域研究的進(jìn)一步深入，進(jìn)而又促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)的修改與完善。智障者作為殘疾人群中最大比例的群體，其身體機(jī)能低下被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為是導(dǎo)致智障者早亡的重要影響因素之一；提高智障人群的身體機(jī)能就是通過(guò)體力活動(dòng)的干預(yù)致力于體適能的提高，其目的就是要讓其能夠通過(guò)體育活動(dòng)，改善身體功能狀況，能夠完成和維持日?；顒?dòng)并表現(xiàn)出一種與運(yùn)動(dòng)相關(guān)、且具有疾病早期發(fā)現(xiàn)并控制的低風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地融入社會(huì)，提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

到目前為止，我國(guó)還未出臺(tái)關(guān)于殘疾青少年的體質(zhì)健康測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)智障人群體質(zhì)健康的相關(guān)研究也多見(jiàn)于以普通人群的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其體質(zhì)狀況進(jìn)行調(diào)查，智障青少年是各國(guó)學(xué)者研究殘疾青少年體適能的首選對(duì)象，美國(guó)智障青少年體適能測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)智障青少年身體殘疾特征（限制與需求）、理想體適能狀態(tài)、標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定及評(píng)價(jià)的分區(qū)，這種評(píng)價(jià)能直接反映被測(cè)者的體適能水平是否適宜，患病的風(fēng)險(xiǎn)程度、身體功能狀況改善、適應(yīng)能力等；它與體力活動(dòng)促進(jìn)和生活方式教育形成了一個(gè)綜合的教育干預(yù)系統(tǒng)，極大地促進(jìn)了美國(guó)智障青少年體適能水平的提高，是智障青少年個(gè)性化教育方案與運(yùn)動(dòng)處方的基本依據(jù)與重要參考。系統(tǒng)研究美國(guó)智障青少年體適能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)能為我國(guó)智障青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的研制提供思路與借鑒，也將是我國(guó)殘疾青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)研制的一個(gè)好的開(kāi)端與嘗試。

1.智力障礙青少年身體特征與健康體適能測(cè)試的限制與調(diào)整

智障的概念基于1992年美國(guó)智力發(fā)展遲緩協(xié)會(huì)給出的智力愚鈍定義：顯在機(jī)能的實(shí)質(zhì)性缺陷，以顯著低于平均智力功能的平均水平為特征，在以下2種或以上的應(yīng)用技能領(lǐng)域存在缺陷：交流、自我護(hù)理、家庭生活、社會(huì)技能、社區(qū)活動(dòng)、自我引導(dǎo)、健康和安全、功能性學(xué)業(yè)、娛樂(lè)和工作，智力缺陷在18歲以前發(fā)生。智力愚鈍的定義包含3個(gè)決定智障的主要標(biāo)準(zhǔn)：低于平均智力水平、適應(yīng)性行為的不足和18歲之前的表現(xiàn)。2013最新版本的美國(guó)殘疾青少年健康體適能測(cè)試采用“智障”取代“精神遲滯”，盡管許多智障青少年在體能活動(dòng)中沒(méi)有限制，但其他人則表現(xiàn)出“輕度”到“嚴(yán)重”范圍內(nèi)的限制，總體表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)及認(rèn)知能力缺乏及適應(yīng)行為障礙，不會(huì)盡最大努力去完成體適能測(cè)試，因此，需要不同的調(diào)整來(lái)測(cè)試評(píng)估他們的體適能。體適能測(cè)試中具有輕度限制的智障青少年既包含在學(xué)習(xí)和執(zhí)行體適能測(cè)試內(nèi)容中需要間歇性和有限性支持的人群，也包含在測(cè)試過(guò)程中需要大范圍調(diào)整測(cè)試內(nèi)容或者提供選測(cè)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行體能測(cè)試的人群（見(jiàn)表1）。這些人群具有很好的健康體適能水平，在設(shè)置好的合適的環(huán)境中能參與一些游戲和休閑活動(dòng)，也能完成日常生活中的一些活動(dòng)。有嚴(yán)重缺陷的智障青少年在體適能測(cè)試時(shí)一般需要很多的支持，這些人群在學(xué)習(xí)和執(zhí)行體適能測(cè)試內(nèi)容時(shí)需要很多的幫助，他們?cè)?個(gè)或多個(gè)測(cè)試內(nèi)容中需要選擇不同的適合測(cè)試內(nèi)容或?qū)y(cè)試內(nèi)容作出調(diào)整（見(jiàn)表1）。

2.智障青少年健康體適能測(cè)試的目標(biāo)與內(nèi)容組成

美國(guó)智障青少年體適能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)是避免高血壓、冠心病、肥胖糖尿病和一些癌癥的形成，維持腰背部健康，維持功能性健康；維持有氧活動(dòng)和骨骼肌功能以一個(gè)可接受的水平維持獨(dú)立的生活和參與日常的生活（包括體育運(yùn)動(dòng)和其他運(yùn)動(dòng)活動(dòng)）；從10-17歲的男女孩最大攝氧量和身體成分的水平最低具有有氧能力的水平以維持適中的身體活動(dòng)或一定的有氧能力能達(dá)到積極健康；身體成分與積極健康水平一致；上體與腰腹力量和耐力適合獨(dú)立生活，參與體育活動(dòng)和向普通人一樣的表現(xiàn)水平。智障青少年體適能測(cè)試項(xiàng)目由3個(gè)健康相關(guān)體適能內(nèi)容組成：身體成分、有氧功能和骨骼肌肉功能（肌肉力量與耐力、柔韌性），具體測(cè)試指標(biāo)見(jiàn)表2。僅需要選擇其中4～6個(gè)項(xiàng)目就可評(píng)估特殊個(gè)體的健康相關(guān)體適能，包含推薦和備選項(xiàng)目。

身體成分采用皮褶厚度法和身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行測(cè)量與評(píng)價(jià)，測(cè)試者在選擇測(cè)試內(nèi)容的時(shí)候有一定的范圍，但2種皮褶厚度的總和通常是推薦的測(cè)試內(nèi)容，對(duì)于智障青少年來(lái)說(shuō)，推薦的項(xiàng)目是選擇三頭肌與腓腸?。═C），因?yàn)門C具有可接受的效度和信度水平，也因?yàn)殡枘c肌比肩胛下肌更容易接觸到，再者是與FITN～RAM的兼容。BMI提供身高和體重的合適比例，但并不能精確估計(jì)身體脂肪百分比，BMI與身體脂肪百分比相關(guān)度的范圍是0.7～0.82；與皮褶厚度不同的是，BMI標(biāo)準(zhǔn)隨著年齡波動(dòng)。對(duì)于身體成分的測(cè)量，效度首先來(lái)自于皮褶厚度和RMI測(cè)試一致性和可預(yù)測(cè)性的特征，有證據(jù)證明它與健康相關(guān)的問(wèn)題及皮褶厚度有很大的關(guān)聯(lián)。有氧功能測(cè)試包括有氧能力與有氧行為測(cè)試，智障青少年可以根據(jù)其身心特征和需求選擇一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試；16 m（10-12歲）和20 m（13～17歲）PACER（漸進(jìn)式有氧耐力跑）是評(píng)價(jià)有氧能力的推薦項(xiàng)目；有氧行為的測(cè)試也在評(píng)估有氧能力的評(píng)估中扮演重要的角色，維持中度身體活動(dòng)能力15 min滿足健康相關(guān)有氧行為普通標(biāo)準(zhǔn)的最低值，最大心率的70%代表中等練習(xí)的強(qiáng)度，此種類型的活動(dòng)不僅僅是功能性健康的表現(xiàn)，而且當(dāng)該活動(dòng)有規(guī)律地進(jìn)行時(shí)被認(rèn)為是維持和提高健康的推薦活動(dòng)方式，還能充分地刺激有氧訓(xùn)練的效果。無(wú)論選擇有氧能力還是有氧測(cè)試來(lái)評(píng)價(jià)其有氧功能，至少能夠反映出智障青少年在學(xué)校和其他生活環(huán)境中維持適中身體活動(dòng)的能力。骨骼肌功能柔韌測(cè)試內(nèi)容選用了坐位體前屈和肩部拉伸，因?yàn)樯仙砗蛙|干部位被認(rèn)為在維持功能性健康和正確身體姿勢(shì)方面很重要，從而減少未來(lái)下腰痛和獨(dú)立生活受限的可能性。肌肉力量與耐力注重上體、軀干和腹部肌肉力量與耐力的功能，選擇修改的仰臥起坐和俯臥背伸作為測(cè)試內(nèi)容與身體2區(qū)域肌肉力量與耐力有聯(lián)系的研究報(bào)告有關(guān)。

3.智障青少年健康體適能測(cè)試的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與分區(qū)

與智障青少年健康相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)既有普通的，又有特殊的，普通的標(biāo)準(zhǔn)適用于無(wú)限制和輕度智障人群；特殊的標(biāo)準(zhǔn)在測(cè)試成績(jī)中已經(jīng)經(jīng)過(guò)調(diào)整，考慮到一定殘疾或身體功能喪失的影響，適用于中、重度智障。在許多測(cè)試項(xiàng)目中，普通標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立最低和首選的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)最低的普通標(biāo)準(zhǔn)代表對(duì)于普通人群是最低可接受的健康體適能水平，也就是大部分人群達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)首選的標(biāo)準(zhǔn)建立代表普通人群好的健康體適能水平。對(duì)于嚴(yán)重智障青少年的測(cè)試內(nèi)容僅采用一個(gè)特定的標(biāo)準(zhǔn)，青少年能達(dá)到一個(gè)特定的標(biāo)準(zhǔn)也被認(rèn)為達(dá)到一個(gè)好的健康體適能水平。對(duì)于無(wú)限制或智障青少年基于標(biāo)準(zhǔn)參照的評(píng)價(jià)區(qū)通常以不同標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間的臨界值來(lái)確定，以圖1智障男生的脂肪百分比為例，8.8是首選標(biāo)準(zhǔn)，33.2是最低標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)參照評(píng)價(jià)以上述的1種或幾種方法為主，設(shè)立一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，把學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果分為2個(gè)或以上的區(qū)域，對(duì)智障青少年身體成分設(shè)立HFZ（健康區(qū)）、NI（需要鍛煉區(qū)）和NI“Health risk”（健康風(fēng)險(xiǎn)區(qū)）3個(gè)區(qū)（以圖1為例，8.8～22.4屬于HFZ，22.5～33.1屬于NI，大于等于33.2屬于NI“health risk”）；有氧能力和骨骼肌功能分為NI、AFZ和HFZ3個(gè)區(qū)，HFZ代表身體健康區(qū)，處于這個(gè)區(qū)的青少年的健康體適能水平較高，應(yīng)積極維持；NI代表需要鍛煉區(qū)和患病風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，處于NI的青少年存在一定的患病風(fēng)險(xiǎn)，需要通過(guò)身體干預(yù)來(lái)提高體適能水平，降低風(fēng)險(xiǎn)；AFZ屬于調(diào)整功能區(qū)，處于這部分區(qū)青少年的體適能水平往往比HFZ下調(diào)10%。對(duì)于嚴(yán)重智障的青少年根據(jù)特殊標(biāo)準(zhǔn)的臨界值分為HFZ和N12個(gè)區(qū)（因有氧能力測(cè)試的指標(biāo)過(guò)多，且對(duì)智障的限制進(jìn)行區(qū)分，所以只提供標(biāo)準(zhǔn)以供參考，可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的值推算評(píng)價(jià)分區(qū)）。

3.1身體成分

對(duì)于所有殘疾青少年來(lái)講，美國(guó)殘疾青少年體適能測(cè)試中沒(méi)有為身體成分的測(cè)量推薦或選擇特定的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，盡管殘疾，他們還是被期望和非殘疾人一樣達(dá)到同樣的標(biāo)準(zhǔn)，盡管有研究顯示智障者皮褶厚度更高，但并沒(méi)有研究證明這是可靠的，可接受的。一個(gè)靜態(tài)的生活方式，長(zhǎng)時(shí)間的殘疾狀態(tài)，能夠解釋皮褶厚度的增加，但這并不是合理的理由；相反，過(guò)多的身體脂肪代表著對(duì)殘疾人健康狀況的擔(dān)憂，更可能惡化原本已經(jīng)殘疾的身體狀況。因此，圖1～圖4中智障青少年的脂肪百分比與FITNESSGRAM標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)區(qū)一致。智障青少年身體成分劃分標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)時(shí)重點(diǎn)考慮2個(gè)因素：1）青少年學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)標(biāo)準(zhǔn)參照的影響。例如：男生的青春期是肌肉增長(zhǎng)的時(shí)期，而女生卻是脂肪增加的時(shí)期，因此，在男生11～13歲時(shí)身體脂肪含量出現(xiàn)一次較高值后隨著年齡的增長(zhǎng)開(kāi)始逐漸降低；女生青春期較早于男生，9歲后隨著年齡的增長(zhǎng)身體脂肪含量逐漸增加，14歲后進(jìn)入較為平穩(wěn)的發(fā)展時(shí)期。2）脂肪百分比與慢性病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。Lohman在心臟研究中發(fā)現(xiàn)，男孩和女孩分別具有25%和32%以上的脂肪百分比時(shí)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此，對(duì)于男孩，lO%～25%是最低標(biāo)準(zhǔn)，10%～20%是首選標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)女孩，17%～32%是最低標(biāo)準(zhǔn)，17%～25%是首選標(biāo)準(zhǔn)。

3.2有氧能力

有氧功能或心肺耐力被認(rèn)為是體適能測(cè)試最主要的部分。智障青少年有氧能力的評(píng)估基于特殊和一般的標(biāo)準(zhǔn)使用PACER項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)試，身體健康區(qū)反映有氧能力的最大吸氧量水平代表將未來(lái)健康問(wèn)題的潛在風(fēng)險(xiǎn)降到最小并能勝任日常的生活。有氧行為通過(guò)TAMT測(cè)量，水平1是15 min是一般標(biāo)準(zhǔn)的健康體能區(qū)水平，代表維持中度身體活動(dòng)的能力，評(píng)價(jià)采用“通過(guò)”或“失敗”來(lái)記錄是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。從表1可以看出，進(jìn)入青春期10-17歲輕度智障男生的最大攝氧量是恒定的，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，體重的增加對(duì)PACER及TAMT要求也是逐漸提高的，它們之間的比值是恒定的，當(dāng)然這些都是基于對(duì)不同年齡青少年有氧能力的測(cè)試研究，認(rèn)為最大攝氧量與瘦體重密切相關(guān)，而青春期男生的瘦體重是相對(duì)穩(wěn)定的；對(duì)于女生而言則有一定差異，女生10～13歲脂肪增加明顯，瘦體重比重下降，最大攝氧量是逐漸下降的，14～17歲進(jìn)入穩(wěn)定期，瘦體重穩(wěn)定，最大攝氧量標(biāo)準(zhǔn)值也保持恒定。與普通青少年相比，智障人群最大攝氧量比普通人群低10%（見(jiàn)表3），基于對(duì)智障和非智障人群有氧能力的反復(fù)觀察與測(cè)量。就這點(diǎn)而言，Shephard估計(jì)智障個(gè)人比同一年齡普通人群低8%～12%，F(xiàn)ernhall等認(rèn)為智障人群的水平比普通人群低10%～40%。對(duì)于中重度智障的青少年采用特定的標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表4），特定的標(biāo)準(zhǔn)往往再下降10%作為鼓勵(lì)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)也被認(rèn)為是具有較好的有氧能力。

3.3骨骼肌功能

與有氧能力的最大攝氧量和身體成分的身體脂肪百分比不同，沒(méi)有類似合適的指標(biāo)在骨骼肌功能測(cè)試中使用，骨骼肌功能對(duì)于健康是有益的，能提高日常生活的表現(xiàn)，提高移動(dòng)和獨(dú)立性，提高身體姿勢(shì)和肌肉平衡，預(yù)防損傷，減少運(yùn)動(dòng)后的疼痛，但活動(dòng)的合適強(qiáng)度并沒(méi)有相關(guān)的研究證據(jù)，因此，美國(guó)智障青少年骨骼肌功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（圖5～圖8）源于專家建議、對(duì)普通青少年常模參照的數(shù)據(jù)回顧、臨床上使用的數(shù)值，以及在研究結(jié)論中的推薦和參考值綜合考慮設(shè)定的?；谔厥鈽?biāo)準(zhǔn)的體適能測(cè)試HFZ和AFZ用來(lái)評(píng)價(jià)智障青少年握力、擴(kuò)臂懸垂、直角俯臥撐及仰臥推舉水平。具體的標(biāo)準(zhǔn)以普通學(xué)生成績(jī)的百分比來(lái)評(píng)價(jià)：握力65%，擴(kuò)臂懸垂75%，直角俯臥撐、仰臥推舉、曲臂懸垂及改進(jìn)的仰臥起坐則為50%。智障青少年也可以通過(guò)一般標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)握力、擴(kuò)臂懸垂、直角俯臥撐及仰臥推舉以普通人群青年學(xué)生成績(jī)的約第20百分位成績(jī)計(jì)算；曲臂懸垂及改進(jìn)的卷身起以普通青少年的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，坐位體前屈、俯臥背伸和肩部拉伸鼓勵(lì)以普通學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，基于一般標(biāo)準(zhǔn)的HFZ代表體適能的積極水平。

4.結(jié)束語(yǔ)

美國(guó)智障青少年體適能測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)在充分考慮智障青少年殘疾和生長(zhǎng)發(fā)育特征的基礎(chǔ)上，提供了具體可操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試內(nèi)容的選擇不僅僅考慮其效度、信度，還考慮其可接受性、可選擇性及可達(dá)到性。盡管基于不同政治、經(jīng)濟(jì)、文化背景下，智障青少年的身心特征和體適能水平具有一定的差異性，但是標(biāo)準(zhǔn)中測(cè)試指標(biāo)選擇的原則、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的原理及根據(jù)智障特征對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的建議值得我們的鑒和參考，尤其是標(biāo)準(zhǔn)參照的評(píng)價(jià)方式，結(jié)果能夠直接反映體適能是否“適宜”及患病風(fēng)險(xiǎn)，能引起殘疾學(xué)生個(gè)體對(duì)自我健康的關(guān)注，相對(duì)我國(guó)以常模參照為基礎(chǔ)對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康進(jìn)行“等級(jí)”評(píng)價(jià)的方式更具有科學(xué)性和合理性。北京殘奧會(huì)后我國(guó)的特殊體育研究蓬勃發(fā)展，關(guān)于特殊體育學(xué)科理論、法律法規(guī)、體育教育現(xiàn)狀、可持續(xù)發(fā)展等問(wèn)題的研究都為殘疾青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的研制提供了理論基礎(chǔ)和政策保障，然而我們更需要的是細(xì)化為可操作的體質(zhì)健康測(cè)評(píng)的實(shí)踐，對(duì)智障青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的研制無(wú)疑是新的嘗試與起點(diǎn)，對(duì)美國(guó)智障青少年體適能測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的解讀，可以讓我們站在高點(diǎn)，探尋研制適合我國(guó)國(guó)情的殘疾青少年體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的捷徑，這需要決策者的決心，研制者的信心以及多方面的支持與參與才能實(shí)現(xiàn)。