關(guān)于良性BPH患者采用TUDP術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的療效對照分析

邵成榮

（鹽城市新東仁醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224002）

關(guān)于良性BPH患者采用TUDP術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的療效對照分析

邵成榮

（鹽城市新東仁醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224002）

目的比較TUDP術(shù)（經(jīng)尿道前列腺擴張術(shù)）與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療良性BPH患者的療效。方法選取我院2015年1月～2016年6月收治的良性BPH患者48例作為研究對象，隨機將其分成TUDP組與PKRP組，各24例，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果TUDP組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PKRP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TUDP治療良性BPH效果優(yōu)于PKRP術(shù)，值得推廣。

良性BPH；TUDP術(shù)；PKRP

BPH為泌尿外科常見疾病，即良性前列腺增生，好發(fā)于老年男性，近年來人口老齡化趨勢不斷加劇使得本病患病人數(shù)逐漸增加。資料統(tǒng)計[1]在50歲男性中超過50%患上該病，80歲時在90%左右。本病嚴重影響患者生活質(zhì)量，當(dāng)前治療方法較多，如高能聚焦超聲、藥物、TUDP術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、PKRP術(shù)等，各有其優(yōu)劣。為比較PKRP術(shù)與TUDP術(shù)治療良性BPH患者的療效，現(xiàn)選取患者48例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的良性BPH患者48例作為研究對象，隨機將其分成TUDP組與PKRP組，各24例，TUDP術(shù)年齡為53～84歲，平均（67.3±5.5）歲；PKRP組年齡為51～82歲，平均（66.4±4.8）歲。兩組年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

TUDP組：麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，將0.9%氯化鈉溶液注入膀胱，F(xiàn)24尿道擴張器將尿道擴張并探查，涂石蠟油在帶金屬內(nèi)芯導(dǎo)管外，謹慎插至膀胱中，注水25 mL至外囊中，放水后外牽導(dǎo)管。術(shù)者左手將導(dǎo)管體扶住，右手食指端在前列腺尖部放入，助手連接內(nèi)囊腔接口、示壓表，而后充壓至0.3 mPa。此時內(nèi)囊頭端支點為膀胱頸口，體尾部擴開膜部、腺體及包膜，前列腺尖部膨脹且下移2 cm后將內(nèi)囊腔接口閉塞，再充壓至0.3 mPa，將頸口擴開后維持5 min，內(nèi)囊放水降低外囊壓至0.1 mPa以止血，將內(nèi)外囊接口分別閉塞后將金屬內(nèi)芯拔除，與引流管與配套三通管連接后用0.9%氯化鈉沖洗，膠布牽引固定導(dǎo)管在大腿上。

PKRP組：麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉，恥骨造瘺后持續(xù)于低壓下沖洗。應(yīng)用27F30°雙極等離子電切鏡，尿道探子將尿道擴張后將電切鏡插入，操作于電視監(jiān)視系統(tǒng)下，生理鹽水為沖洗液。切至水滴狀，術(shù)后將24F或22F三腔氣囊導(dǎo)管留置好后將恥骨上16F造瘺引流管留置好，間斷沖洗膀胱。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素與止血藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心肺并發(fā)癥、增加勃起功能障礙及逆行射精發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥對比，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討 論

BPH為中老年男性排尿障礙主要誘因，組織學(xué)腺體成分與前列腺間質(zhì)增生、尿流動力改變及前列腺增大為主要癥狀。臨床治療BPH的主要目的在于將下尿路梗阻減輕、對臨床癥狀予以改善及預(yù)防并發(fā)癥等，進而為腎功能提供保護[2]。微創(chuàng)外科中TURP為金標(biāo)準，但BPH患者多存在心血管合并癥，有較差的全身耐受性，增加手術(shù)風(fēng)險，故而使用受限。

BPH治療效果主要在主觀癥狀、客觀指標(biāo)上反映，大量研究證實PKRP相較于TUDP可有效改善患者Qmax、I-PSS、RUV及QOL等，但對高危前列腺增生癥患者手術(shù)風(fēng)險較大，諸多術(shù)式使用受限，多采用保守治療，如膀胱造瘺等，但該方法會導(dǎo)致尿路感染、管道阻塞、慢性膀胱炎、血尿等，為此需采取合理術(shù)式才能將患者下尿路梗阻解除。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TUDP組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PKRP組（P＜0.05），與報道一致[3]。心肺并發(fā)癥主要危險因素為麻醉時間過長、灌注溫度過低或壓力過大及出血過多等。PKRP術(shù)可減輕精阜尿道阻力，或電切時改變射精方向；而TUDP術(shù)中精阜基本不會受損，故而較少發(fā)生逆行射精，本組僅4.2%，低于PKRP術(shù)25.0%。增加勃起功能障礙可能原因為電切術(shù)將前列腺包膜切穿后導(dǎo)致神經(jīng)受損，或術(shù)后逆行射精導(dǎo)致精神性陽痿，TUPD術(shù)相較于PKRP增加勃起功能障礙發(fā)生率更低，本組為20.8%，低于PKRP組41.7%（P＜0.05）。

綜上所述，TUDP治療良性BPH療效優(yōu)于PKRP術(shù)，值得推廣。

[1] 黃建團,歐永躍,林耀彬,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生的效果及其安全性對比[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,05(3):271-272.

[2] 刁英智,任向宏,張明華,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道前列腺水囊擴開術(shù)治療良性前列腺增生的1年療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):457-460.

[3] 張國飛,吳 越,王玉杰,等.經(jīng)尿道前列腺球囊擴裂術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(15):2766-2768.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.02.264.01