低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效

張靈利，吳海艦

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效

張靈利，吳海艦

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

目的探討并分析低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者127例研究對(duì)象并隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組63例。對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防方法；觀察組采用低分子肝素預(yù)防方法。比較兩組患者術(shù)后的療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率7.81%與對(duì)照組14.28%相比明顯降低；觀察組患者術(shù)后引流量與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成具有較好的療效，值得推廣。

低分子肝素；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓

由于人口老齡化加重，發(fā)生骨折、骨性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎逐年上升，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷革新進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療水平要求越來越高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年臨床應(yīng)用已經(jīng)發(fā)展成為人們值得信賴的治療方式。一旦發(fā)生此類疾病人們多選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療緩解病情。但是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中深靜脈血栓發(fā)生率較高。所以，許多研究者應(yīng)用藥物來預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，并取得較好的療效[1]?；诖耍狙芯繉?duì)低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年1月-2016年1月我院收治的127例需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組63例。觀察組患者：男40例，女24例；年齡45～78歲，平均（64.8±5.9）歲，左髖33例，右髖31例；對(duì)照組患者：男38例，女25例；年齡46～78歲，平均年齡（65.2±5.4）歲，左髖31例，右髖32例。兩組患者經(jīng)檢查均需進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，且無肝腎功能疾病和凝血異常患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)預(yù)防方法，術(shù)后3天醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)募∪忮憻捄完P(guān)節(jié)活動(dòng)，并按摩下肢腓腸肌，術(shù)后一周患者可依據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行屈膝抬腿等活動(dòng)；觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素治療：患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后約10 h對(duì)患者皮下注射低分子肝素，1次/d。治療期間適時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓等生理指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率以及術(shù)后傷口引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前經(jīng)預(yù)防深靜脈血栓方法結(jié)果，觀察組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率7.81%與對(duì)照組14.28%相比明顯降低；觀察組患者術(shù)后引流量與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生以及術(shù)后引流量（s）

表1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生以及術(shù)后引流量（s）

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 深靜脈血栓 [n（%）] 術(shù)后引流量（mL）觀察組 64 5（7.81）*89.53±9.26*對(duì)照組 63 9（14.28） 99.67±10.81

3 討 論

深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及手術(shù)的應(yīng)激因素等導(dǎo)致靜脈血流減慢，極易形成栓塞。一旦病情嚴(yán)重造成肺部栓塞，不僅拖延了病情恢復(fù)時(shí)間，甚至可能會(huì)危及患者性命[2-3]。近年來，越來越多的專家致力于研究預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的最佳方法。臨床上預(yù)防深靜脈血栓的藥物有很多種，例如普通肝素、低分子肝素、凝血因子抑制劑等。其中，低分子肝素鈣可以選擇性的對(duì)抗凝血因子，可以較小程度的影響到凝血酶及其他凝血因子[4]。楊佐明等研究結(jié)果顯示[5]，對(duì)需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在手術(shù)期間應(yīng)用三個(gè)不同劑量的低分子肝素，結(jié)果顯示應(yīng)用低分子肝素可以有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率和減少血流量。楊慧等研究表明[6]，注射低分子鈣素需要不同的部位注射，并且有計(jì)劃有正確的方法，以更好的提高低分子鈣素預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的有效率。所以，本研究通過將常規(guī)預(yù)防治療方法與注射低分子肝素進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示應(yīng)用皮下注射低分子肝素的患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，術(shù)后引流量也減少。

綜上所述，低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成具有較好的臨床療效，值得推廣。

[1] 涂澤松,包杭生,馮宗權(quán),等.骨一方聯(lián)合低分子肝素對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(2):199-200.

[2] 蔡振存,常錦秋,樸成哲.應(yīng)用利伐沙班和低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):13-14.

[3] 李 俊.低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)-臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2010,9(1):78-79.

[4] 趙東風(fēng),蔣俊軍,劉欣偉,等.低分子肝素鈣與利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對(duì)比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):537-538.

[5] 楊佐明,劉曉明,戴士峰,等.低分子肝素預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010, 24(9):1058-1061.

[6] 張 慧,張麗霞,羅石英.低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):151-152.

本文編輯：李 豆

R973.2

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ISSN.2095-8242.2017.02.237.02