三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值比較

姚 輝

（河北省秦皇島盧龍縣醫(yī)院，河北 秦皇島 066499）

三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值比較

姚 輝

（河北省秦皇島盧龍縣醫(yī)院，河北 秦皇島 066499）

目的探討加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ、股骨頭置換及DHS三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年3月～2015年1月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者210例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，各70例。A給予加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ治療、B組給予股骨頭置換治療，C組給予DHS治療，觀察三組患者治療的臨床價(jià)值。結(jié)果A組治療有效率最高，并發(fā)癥發(fā)生率最低，B組次之，C組有效率最低，并發(fā)癥發(fā)生率最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)FNA-Ⅱ治療Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值顯著優(yōu)于股骨頭置換及DHS治療。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；Evans-JensenⅤ型；加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ；股骨頭置換；DHS

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是中老年人最常見(jiàn)的骨折疾病之一，隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)峻，高能量損傷意外事件發(fā)生率的增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)生率逐年升高，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重威脅中老年人的健康安全和生活質(zhì)量[1]。Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折最嚴(yán)重的類(lèi)型之一，具有骨折嚴(yán)重、質(zhì)量復(fù)雜，預(yù)后不佳等缺陷，其臨床治療研究及方法較多，但均缺乏科學(xué)的分析論證。為此，本文將探討加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ、股骨頭置換及DHS三種方法治療Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年1月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者210例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，各70例。A組女28例，年齡60～80歲，平均年齡（72.1±5.8）歲，左側(cè)35例，右側(cè)35例；B組男41例，女29例，年齡60～80歲，平均年齡（72.3±5.9）歲，左側(cè)36例，右側(cè)34例；C組男43例，女27例，年齡60～80歲，平均年齡（72.2±5.8）歲，左側(cè)34例，右側(cè)36例。三組患者年齡、性別、骨折部位對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部待研究患者經(jīng)確診后立即收入院，完善股骨X線檢查、心肺功能檢查及相關(guān)血生化檢驗(yàn)，評(píng)估患者麻醉和手術(shù)適應(yīng)癥，擇期手術(shù)治療。A給予加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ治療；B組給予股骨頭置換治療; C組給予DHS術(shù)式.

加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ治療：患者取仰臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉成功后于股骨大轉(zhuǎn)子頂端3 cm處行長(zhǎng)約3～5 cm的縱行切口，將導(dǎo)針插入髓腔并經(jīng)C臂X線透視檢查確認(rèn)導(dǎo)針處于股骨頸中下半后行空心開(kāi)口鉆擴(kuò)髓，即針尖處于關(guān)節(jié)面下8 mm處，側(cè)位處于股骨頸中央。隨后測(cè)量長(zhǎng)度并選擇相應(yīng)尺寸空心鉆鉆開(kāi)外側(cè)皮質(zhì)，沿導(dǎo)針?lè)较蛑萌隤FNA-Ⅱ螺旋刀片，經(jīng)X線透視再次確認(rèn)位置、深度和方向，將鎖定螺旋刀片擰緊，遠(yuǎn)端鎖釘鎖定，擰入主釘尾帽后常規(guī)負(fù)壓引流，逐層縫合，術(shù)閉，術(shù)后24 h拔除引流。

待患者術(shù)后麻醉感消失即可給予適當(dāng)?shù)募∪獗粍?dòng)或主動(dòng)收縮練習(xí)，術(shù)后3天進(jìn)行下肢功能鍛煉，并根據(jù)患者病情康復(fù)程度進(jìn)行患肢部分負(fù)重鍛煉，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率，探討三組治療的臨床價(jià)值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要通過(guò)治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)評(píng)估股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床價(jià)值。療效采用髖關(guān)節(jié)功能Hairis評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，有效率為顯效和緩解之和，Hairis評(píng)分滿分100，顯效：90～100分，緩解：70～89分，無(wú)效：評(píng)分＜70分。股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染等[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者療效比較

A組治療有效率分別高于B組和C組，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而B(niǎo)組治療有效率亦高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者療效比較 [n（%）]

2.2 三組患者治療后并發(fā)癥比較

A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生率逐次降低，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的基本治療措施是早期堅(jiān)強(qiáng)固定，改善患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能，有效降低長(zhǎng)期臥床所致并發(fā)癥，明顯改善髖關(guān)節(jié)功能。DHS固定屬于髓外固定，其生物力學(xué)設(shè)計(jì)具有加壓與滑動(dòng)功能，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為DHS僅適用于穩(wěn)定性骨折的治療。人工股骨頭置換術(shù)是骨科手術(shù)治療應(yīng)用較為成熟的技術(shù)，其技術(shù)難度低，應(yīng)用廣泛，尤其在高齡股骨頭壞死患者的治療中，具有積極的意義。本研究觀察結(jié)果取肯定了其療效，但人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高，且治療費(fèi)用昂貴，極大制約了其臨床應(yīng)用[4]。

加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ是基于PFNA治療股骨粗隆間骨折的改進(jìn)技術(shù)，主釘加長(zhǎng)并帶有弧度，可確保主釘位于股骨髓腔內(nèi)，操作更方便，并通過(guò)減少股骨近端和外側(cè)皮質(zhì)壓力避免骨質(zhì)損傷與破壞，降低術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，主釘加長(zhǎng)使其弧度與股骨的生理弧度相似，可防止骨折端旋轉(zhuǎn)對(duì)位出現(xiàn)髖內(nèi)翻、外旋畸形，避免應(yīng)力集中，減少退釘、斷釘及釘尾對(duì)局部血運(yùn)的破壞，療效更為安全可靠[5]。

本研究針對(duì)三項(xiàng)治療進(jìn)行療效和并發(fā)癥發(fā)生率的綜合分析，A組治療有效率最高，并發(fā)癥發(fā)生率最低，B組次之，而C組有效率最低，并發(fā)癥發(fā)生率最高，符合預(yù)期結(jié)果，充分肯定了加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ治療Evans-JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)越的臨床價(jià)值。

[1] 李繼鋒,王 曉,宋雨澤.股骨頭置換治療高齡Evans-Jensen V型股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(16):1383-1384.

[2] 肖柳斌,付朝霞,汪清華,等.髓內(nèi)固定與髓外固定治療Evans-JensenⅢ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(11):2023-2027.

[3] 米 寧,高仕長(zhǎng).PFNA與DHS治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):3353-3354.

[4] 楊振雷.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(33):30-31.

[5] 楊同群,張 謙,耿喜林,等.加長(zhǎng)PFNA-Ⅱ治療Evans -JensenⅤ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].臨床骨科雜志,2015,18(2):254-254.

本文編輯：吳玲麗

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.02.229.02