糖皮質(zhì)激素輔助抗生素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的價值

曹明貞，宋淑娟

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

糖皮質(zhì)激素輔助抗生素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的價值

曹明貞，宋淑娟

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

目的對糖皮質(zhì)激素輔助抗生素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的臨床價值進(jìn)行研究，為其推廣提供數(shù)據(jù)支持。方法按就診序號的奇偶性將患者92例分為觀察和對照組，在吸氧、擴(kuò)氣管及祛痰等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，按分組分別采用糖皮質(zhì)激素輔助抗生素和抗生素治療，連續(xù)治療2個月后就療效、安全性及PaO2和PaCO2等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果兩研究組的總有效率分別為93.6%和77.8%，觀察組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為29.8%和31.1%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（79.6±4.2）mmHg和（35.8±5.9）mmHg均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素輔助抗生素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療中具有療效顯著，安全性高，氣血指標(biāo)改善明顯等優(yōu)勢，具有推廣價值。

糖皮質(zhì)激素；抗生素；老年；慢性阻塞性肺氣腫；比較性研究

慢性阻塞性肺氣腫屬于不完全可逆的呼吸系統(tǒng)病理改變，雖然其不會直接危及患者的生命，但因其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者生命[1]。藥物治療是現(xiàn)階段臨床治療慢性阻塞性肺氣腫安全有效的治療方案，且隨著藥物的改進(jìn)，其療效顯著提升。因此對藥物治療慢性阻塞性肺氣腫療效及安全性的研究具有重要的價值。糖皮質(zhì)激素輔助抗生素治療慢性阻塞性肺氣腫的價值已得到研究的證實(shí)，但因老年患者體質(zhì)較弱，其臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步證實(shí)[2]。本研究對糖皮質(zhì)激素輔助抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的價值予以驗(yàn)證，旨在為疾病的治療提供參考。研究過程及結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年3月收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者92例作為研究對象，分為觀察組47例和對照組45例。觀察組男28例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（69.3±7.6）歲；病程2～6年，平均病程（4.6±1.2）年。對照組男27例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡（68.9±7.8）歲；病程2～7年，平均病程（4.8±1.3）年。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合知情同意和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有研究對象入院后均按常規(guī)予以在吸氧、擴(kuò)氣管及祛痰等基礎(chǔ)治療，并按常規(guī)予以護(hù)理。研究病例的診斷、治療方案的制定均由3名以上本院慢性阻塞性肺氣腫治療經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上醫(yī)師制定。其護(hù)理操作均由護(hù)師以上護(hù)理人員執(zhí)行。以保證組間醫(yī)護(hù)水平無顯著差異，降低人為因素對研究結(jié)果及結(jié)論的影響。

1.2.1 對照組

對照組予以抗生素治療，按照2.0 g/次，2次/d的劑量，靜脈滴注給予頭孢曲松。連續(xù)治療15天為一個療程，均患者病情及療效連續(xù)治療2～4個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組采用糖皮質(zhì)激素輔助抗生素治療，其抗生素治療的藥物、劑量及給藥方式均同對照組。在抗生素治療的基礎(chǔ)上輔助糖皮質(zhì)激素治療，按照40 mg/次，1次/d的劑量靜脈滴注潑尼松針劑。其療程同對照組。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價方法

（1）療效：以治療前后的癥狀、音消失、血?dú)庵笜?biāo)、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)的變化，作為療效的評價內(nèi)容，其標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著改善；②有效：各指標(biāo)均有所改善，或部分改善；③無效：各指標(biāo)無改善或進(jìn)一步惡化?？傆行?顯效率+有效率[4]；（2）安全性：統(tǒng)計(jì)治療過程中與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生病例，計(jì)算其發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高；（3）血?dú)庵笜?biāo)：統(tǒng)計(jì)治療后氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）作為血?dú)庠u價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩研究組的總有效率分別為93.6%和77.8%，觀察組具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），即觀察組的療效顯著高于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 安全性

研究對象中僅有部分病例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)，無影響研究進(jìn)程的病例。其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為29.8%和31.1%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），即觀察組的安全性顯著高于對照組。見表2。

表2 兩研究組安全性比較（n，%）

2.3 氣血指標(biāo)

治療后觀察組的氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（79.6±4.2）mmHg和（35.8±5.9）mmHg均顯著優(yōu)于對照組（71.3±6.5）mmHg的PaO2和（42.5±3.8）mmHg的PaCO2（P＜0.05）。即觀察組的氣血指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。

3 討 論

老年慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且近年來其發(fā)病率和死亡率均有增加，而隨著內(nèi)科藥物和治療方式的改進(jìn)，內(nèi)科治療已成為老年慢性阻塞性肺氣腫常用方法。因此對藥物治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床價值的研究具有不可替代的作用。近年來，有研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素輔助抗生素用于慢性阻塞性肺氣腫治療中具有療效顯著，安全性高等價值，但其在老年患者中的應(yīng)用和推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持[5]。

本研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素輔助抗生素組較抗生素組在老年慢性阻塞性肺氣腫治療中的療效，安全性及氣血指標(biāo)改善程度等方面均具有顯著優(yōu)勢，因此糖皮質(zhì)激素輔助抗生素治療在老年慢性阻塞性肺氣腫的治療中具有應(yīng)用和推廣價值。雖然研究受治療水平和經(jīng)驗(yàn)的限制，觀察組的數(shù)據(jù)與國內(nèi)先進(jìn)水平仍存在一定的差距，但已顯著優(yōu)于對照組的，因而不影響研究結(jié)論對臨床的指導(dǎo)價值。因此本研究數(shù)據(jù)及結(jié)論為臨床治療方法的選擇提供了數(shù)據(jù)參考，研究具有重要的價值。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助抗生素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療中具有療效顯著，安全性高，氣血指標(biāo)改善明顯等優(yōu)勢，具有推廣價值。

[1] 萬正蘭,肖佩玉.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):288-289.

[2] 石 波,崔惠芳,湯步階,等.老年慢性阻塞性肺氣腫患者49例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(21):186-187.

[3] 趙士芹,熊寶達(dá).抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,23(32):476-477.

[4] 黃文安,顧瑞霞.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的療效研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(5):68-69.

[5] 嚴(yán)亞軍,張少萍,羅曉琴,等.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的作用及臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 22(12):122-123.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.225.02