PFNA治療股骨粗隆骨折的臨床療效觀察

閆志清，武君麟，張仲斌

（內(nèi)蒙古包頭市云龍骨科醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

·論 著·

PFNA治療股骨粗隆骨折的臨床療效觀察

閆志清，武君麟，張仲斌

（內(nèi)蒙古包頭市云龍骨科醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的探究PFNA治療股骨粗隆骨折的臨床療效。方法選選取2013年～2016年5月本院收治的股骨粗隆骨折患者132例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式，平均分為研究組與對(duì)照組，各66例。對(duì)照組，給予DHS固定治療，研究組，給予PFNA固定治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果對(duì)比患者手術(shù)治療各指標(biāo)，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比患者骨折愈合時(shí)間，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)FNA治療股骨粗隆骨折，效果顯著，值得廣泛推廣。

PFNA；股骨粗隆骨折；臨床療效

股骨粗隆骨折，是一種臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者，導(dǎo)致患者日常生活受到一定程度上的影響，降低患者生存質(zhì)量。受多方面因素影響，股骨粗隆骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，因此，臨床醫(yī)師與患者更加重視股骨粗隆骨折的診治[1]。近幾年，PFNA固定在股骨粗隆骨折治療中得到應(yīng)用，且效果較佳。鑒于此，為進(jìn)一步探究PFNA治療股骨粗隆骨折的臨床療效，本院以132例股骨粗隆骨折患者為對(duì)象，分別給予DHS固定治療與PFNA固定治療，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年～2016年5月本院收治的股骨粗隆骨折患者132例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式，平均分為研究組與對(duì)照組，各66例。對(duì)照組，男35例，女31例，年齡52～79歲，平均年齡為（69.5±8.63）歲平均年齡為。研究組，男37例，女29例，年齡51～82歲，平均年齡為（70.4±8.05）歲。所有患者均符合股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究知情，且簽署有知情同意書(shū)。同時(shí)，研究組與對(duì)照組在性別、年齡等方面差異不顯著，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予DHS固定治療，術(shù)中通過(guò)C臂，達(dá)到透視的效果。全麻或硬膜外麻醉后，患者取仰臥，內(nèi)收患肢，通過(guò)牽引，骨折端閉合復(fù)位滿(mǎn)意后。由股骨大粗隆處起始，向下走形，做一長(zhǎng)約10 cm的皮膚切口，暴露股骨粗隆及其下股骨干，于股骨粗隆下3 cm處經(jīng)股骨頸至股骨頭軟骨下，鉆入一枚導(dǎo)針。股骨頭方向?yàn)檫M(jìn)針?lè)较?，需注意的是進(jìn)針?lè)较蚺c頸干角一致，C型臂下髖關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查導(dǎo)針位于股骨頸中。注意插入角度，擴(kuò)針道，將粗螺釘擰入，鋼板放于尾端，裝入尾帽并固定。

（2）研究組：給予PFNA固定治療，術(shù)中，通過(guò)C臂，達(dá)到透視效果。全麻或硬膜外麻醉后，指導(dǎo)患者仰臥，內(nèi)收患肢，牽引后，實(shí)施閉合復(fù)位操作，復(fù)位滿(mǎn)意并維持。股骨大粗隆上取一3 cm切口，顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)，由股骨粗隆頂點(diǎn)插入導(dǎo)針，應(yīng)用C臂透視，檢查導(dǎo)針位置，確認(rèn)其處于股骨髓腔中，擴(kuò)孔，將PFNA主釘插入。穿入螺旋刀片導(dǎo)針，C型臂下，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位顯示導(dǎo)針位于股骨頸中，位置適宜，擴(kuò)孔，將螺旋刀片敲入，鎖定后，裝入尾帽。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，例如，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，詳細(xì)觀察并記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次實(shí)踐研究過(guò)程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組 66 121.5±29.57 6.1±1.05 61.3±9.74對(duì)照組 66 207.3±32.64 9.5±1.27 93.2±11.63 t 6.204 6.350 6.502 P 0.000 0.000 0.000

2.2 骨折愈合時(shí)間

研究組，骨折愈合時(shí)間為（11.8±2.64）周，對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間為（14.2±3.29）周，研究組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.622，P=0.000，P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆骨折，是一種臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，以老年患者為主，與骨質(zhì)疏松存在密切聯(lián)系，在一定程度上影響老年患者日常生活，增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低患者生存質(zhì)量[2]。近幾年，股骨粗隆骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，因此，股骨粗隆骨折的臨床診治得到醫(yī)師的關(guān)注與重視。

股骨粗隆骨折后，早期若未進(jìn)行適宜的內(nèi)固定治療，易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命安全。PFNA，是在股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）基礎(chǔ)上，通過(guò)改進(jìn)而得的新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，主要改變體現(xiàn)于有螺旋刀片鎖定技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)2枚螺釘固定。相較于傳統(tǒng)內(nèi)固定，PFNA具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：（1）主釘為空心，僅需一個(gè)小切口，便可經(jīng)由股骨大粗隆頂端插入其中，達(dá)到髓腔，可減少對(duì)骨髓腔與股骨頸血運(yùn)造成的損傷，縮減手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。擴(kuò)髓后，主釘位于髓腔內(nèi)，以?xún)?nèi)膨脹擠壓為負(fù)荷傳導(dǎo)形式，可達(dá)到較為理想的成角效果，增加旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性。（2）經(jīng)由主釘滑動(dòng)，刀片完成骨折端加壓操作，與此同時(shí)，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，支撐效果好，有助于骨折愈合。（3）遠(yuǎn)端僅涉及1個(gè)鎖定螺釘孔，通過(guò)此孔，選擇鎖定方式，即動(dòng)態(tài)鎖定與靜態(tài)鎖定，借助盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，為插入提供便利，減少局部應(yīng)力過(guò)度集中現(xiàn)象，可預(yù)防遲發(fā)性股骨干骨折。

近年來(lái)，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的促使下，手術(shù)操作日漸成熟，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用。就股骨粗隆骨折而言，若采用傳統(tǒng)手術(shù)治療骨折，術(shù)后恢復(fù)慢，需長(zhǎng)期臥床休息，易誘發(fā)并發(fā)癥。目前，動(dòng)力髖螺釘（DHS）髓外固定與股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）髓內(nèi)固定是治療股骨粗隆骨折的兩種常用方式，相較而言，PFNA內(nèi)固定治療，效果更顯著[3]。本次研究以2013年--2016年5月時(shí)間段內(nèi)收治的132例股骨粗隆骨折患者為對(duì)象，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)分組方式，將其平均分為研究組與對(duì)照組，各66例。將PFNA治療應(yīng)用于研究組，將DHS固定治療應(yīng)用于對(duì)照組。結(jié)果，研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間分別為（121.5±29.57）mL、（6.1±1.05）cm、（61.3±9.74）min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（207.3±32.64）mL、（9.5±1.27）cm、（93.2±11.63）min。

動(dòng)力髖螺釘（Dynamic Hip Screw，DHS），是臨床應(yīng)用較為廣泛的固定方式，固定較牢固。然而，由于DHS固定具有切口大、術(shù)中出血量多等問(wèn)題，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，增加治療難度，影響患者預(yù)后效果[4]。股骨近端髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA），是一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，以股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）為基礎(chǔ)，經(jīng)改進(jìn)、優(yōu)化所得，不僅含有PFN的優(yōu)點(diǎn)，而且有所創(chuàng)新，操作更簡(jiǎn)單，固定效果更佳。PFNA固定治療，與生理負(fù)重力線相符合，可降低骨負(fù)荷，且PFNA主釘與螺釘直徑較小，對(duì)局部血液循環(huán)破壞作用不明顯，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，不易誘發(fā)并發(fā)癥，達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的，加速骨折愈合，促使患者盡早康復(fù)[5]。本次研究中，研究組骨折愈合時(shí)間為（11.8±2.64）周，明顯短于對(duì)照組的（14.2±3.29）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜述所述，PFNA治療股骨粗隆骨折，效果顯著，值得廣泛推廣。

[1] 周廣軍.益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):388-390.

[2] 胡智雅.PFNA治療24例高齡患者股骨粗隆骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(9):2103-2104.

[3] 劉翠鳳.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(8):67-68.

[4] 朱艷偉,孫玉明,顧程瀧.PFNA治療不同類(lèi)型股骨粗隆間骨折44例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,(4):617-619.

本文編輯：王雨辰

The clinical effcacy of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

YAN Zhi-qing, WU Jun-lin, ZHANG Zhong-bin
（Inner Mongolia Baotou Yunlong Department of orthopedics hospital, Inner Mongolia Baotou 014000,China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Methods132 patients with intertrochanteric fracture were selected in our hospital from 2013 to --2016 in. The patients were randomly divided into study group and control group, each with a total of 66 cases. The control group, given DHS fxed treatment, the study group, given PFNA fxed treatment, compared two groups of patients with clinical treatment effect.Resultscompared with the surgical treatment of each index, the study group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with the fracture healing time, the study group was signifcantly better than the control group, the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05).ConclusionPFNA treatment of femoral intertrochanteric fractures, the effect is signifcant, it is worth popularizing.

PFNA; intertrochanteric fracture; clinical effcacy

R541.6

A

ISSN.2095-8242.2017.02.199.02