硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并2型糖尿病患者的臨床療效

劉鑫炎

硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并2型糖尿病患者的臨床療效

劉鑫炎

目的探討硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并2型糖尿病的療效。方法86例高血壓合并2型糖尿病患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組, 每組43例。對(duì)照組單純給予厄貝沙坦治療, 觀察組給予硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療前, 兩組患者的收縮壓及舒張壓水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.048、1.377,P＞0.05)；治療后, 兩組患者的收縮壓及舒張壓水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.801、7.718,P＜0.05)。治療前, 兩組患者的血肌酐、血尿酸、血清鉀水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.649、0.239、0.403,P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血肌酐、血尿酸、血清鉀水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.481、2.644、2.301,P＜0.05)。結(jié)論硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦能夠有效改善高血壓合并2型糖尿病患者的血壓水平, 并且對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用顯著, 適合臨床廣泛開展。

硝苯地平控釋片；厄貝沙坦；高血壓；2型糖尿病

高血壓與糖尿病之間具有十分密切的關(guān)系, 而高血壓合并2型糖尿病是心血管疾病的高危人群, 并且存在不同程度的心、腦、腎等疾病的損傷［1,2］。研究發(fā)現(xiàn)［3,4］, 嚴(yán)格控制血壓水平在改善高血壓合并2型糖尿病患者的結(jié)局方面的效果較為重要。本研究以本院43例高血壓合并2型糖尿病患者為對(duì)象, 行硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療, 效果理想,詳見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者資料來源于本院2015年7月～2016年7月收治的86例高血壓合并2型糖尿病患者, 其中, 男51例,女35例, 年齡43～79歲, 平均年齡(56.14±7.67)歲, 病程0.5～7.0年, 平均病程(4.39±1.05)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組, 每組43例。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療, 包括飲食、運(yùn)動(dòng)與降糖藥物治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000513, 規(guī)格：0.15 g/片)口服治療, 應(yīng)用時(shí)起始劑量為0.15 g/d, 后根據(jù)患者的血壓水平控制情況, 酌情增加劑量至0.3 g/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080091, 規(guī)格：30 mg/片)口服治療, 用法為30 mg/d。8周為1個(gè)療程, 兩組患者均治療2個(gè)療程。兩組患者用藥過程中, 注意觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生。若有,及時(shí)停藥并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的血壓水平、血肌酐、血尿酸及血清鉀等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者的收縮壓及舒張壓水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.048、1.377,P＞0.05)；治療后, 兩組患者的收縮壓及舒張壓水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.801、7.718,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血肌酐、血尿酸、血清鉀比較 治療前, 兩組患者的血肌酐、血尿酸、血清鉀水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.649、0.239、0.403,P＞0.05)；治療后,兩組患者的血肌酐、血尿酸、血清鉀水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.481、2.644、2.301,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

注：與本組治療前比較,aP ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

?

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血尿酸、血清鉀比較

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血尿酸、血清鉀比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

在對(duì)高血壓合并2型糖尿病患者的治療過程中, 不僅要控制患者的血壓水平, 同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者心、腦、腎等重要臟器的保護(hù), 糾正患者體內(nèi)代謝紊亂的狀態(tài)。

硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑的一種, 能夠有效抑制動(dòng)脈與心肌細(xì)胞的鈣離子流入［5］。硝苯地平不僅能夠擴(kuò)張末梢動(dòng)脈, 使末梢阻力與血壓水平顯著下降, 達(dá)到控制血壓水平的效果, 同時(shí)還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 有效增加狹窄冠狀動(dòng)脈的血流量, 改善心肌供氧, 并且心肌耗氧也因后負(fù)荷減少而減少, 從而降低心絞痛的發(fā)作。此外, 硝苯地平還可以使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的進(jìn)程延緩, 同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響減少［6］。

血管緊張素Ⅱ?yàn)樾难芗膊“l(fā)生發(fā)展的重要參與因素,直接參與多種損害效應(yīng)。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 對(duì)血管緊張素受體具有選擇特異性, 其拮抗作用的發(fā)生機(jī)制為使血管緊張素Ⅱ結(jié)合其受體的過程受阻, 并使醛固酮釋放減少, 抑制血管收縮, 充分發(fā)揮對(duì)靶器官的保護(hù)作用,從而達(dá)到降血壓的目的［7,8］。同時(shí), 厄貝沙坦在抑制血管緊張素Ⅱ受體的同時(shí), 也可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性, 有效改善糖尿病患者代謝紊亂的狀態(tài), 從而起到保護(hù)心、腦、腎的效果。研究指出［9］, 血尿酸水平升高會(huì)增加患者冠狀動(dòng)脈與全身動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度。本研究中, 兩組患者血尿酸水平較治療前顯著下降, 這與厄貝沙坦能夠干擾尿酸鹽的轉(zhuǎn)運(yùn), 促進(jìn)血尿酸的排出有關(guān)。

臨床研究表明［10-12］, 給予高血壓合并2型糖尿病患者降壓與降血糖治療同樣重要, 而嚴(yán)格控制血壓水平對(duì)改善患者的結(jié)局作用更為顯著, 因此合理的聯(lián)合用藥控制患者的血壓水平, 能夠防止患者因心血管等并發(fā)癥而過早死亡。

本研究給予患者硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的收縮壓及舒張壓水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.048、1.377,P＞0.05)；治療后, 兩組患者的收縮壓及舒張壓水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.801、7.718,P＜0.05)。治療前, 兩組患者的血肌酐、血尿酸、血清鉀水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.649、0.239、0.403,P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血肌酐、血尿酸、血清鉀水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.481、2.644、2.301,P＜0.05)。表明硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦治療。

綜上所述, 硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦能夠有效改善高血壓合并2型糖尿病患者的血壓水平, 并且對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用顯著, 適合臨床廣泛開展。

［1］ 徐雪明.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效及安全性.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(34):7182-7183.

［2］ 劉海青.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 35(4):554-555.

［3］ 李瑤.硝苯地平控釋片對(duì)老年人2型糖尿病合并高血壓的療效.北方藥學(xué), 2016, 13(4):85-86.

［4］ 陳松, 顧波, 王漢清, 等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(13):1398-1401, 1405.

［5］ 王海敏, 田德增, 常海燕, 等.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(2):151-152.

［6］ 張廣璐.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(2):121-122.

［7］ 何菲, 鄒凡文, 蘇立, 等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5731-5732.

［8］ 魏兆麗, 高愛濱, 崔玉英, 等.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(2):86-88.

［9］ 萬立新, 申敏, 蔣木蘭, 等.硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(10):118-120.

［10］ 徐亞清.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的療效與安全性分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(22):45.

［11］ 夏偉知.硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察.中南藥學(xué), 2009, 7(6):460-463.

［12］ 鄭麗梅.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效.糖尿病新世界, 2015(1):8.

Clinical curative effect of nifedipine controlled release tablets combined with irbesartan in the treatmentof hypertension complicated with type 2 diabetic mellitus

LIU Xin-yan.Department of Pharmacy, Shanghai Jiaotong University Medical College Affiliated Suzhou Jiulong Hospital, Suzhou 215123, China

ObjectiveTo explore the curative effect of nifedipine controlled release tablets combined with irbesartan in the treatment of hypertension complicated with type 2 diabetic mellitus.MethodsA total of 86 hypertension complicated with type 2 diabetic mellitus patients were divided by random number table method into control group and observation group, with 43 cases in each group.The control group received irbesartan for treatment, and the observation group received nifedipine controlled release tablets combined with irbesartan for treatment.Treatment effect was compared in two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure level (t=1.048, 1.377,P＞0.05).After treatment, both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure level than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had better improvement than the control group, and the difference had statistical significance (t=10.801, 7.718,P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in serum creatinine, blood uric acid and serum potassium level (t=0.649, 0.239, 0.403,P＞0.05).After treatment, both groups had lower serum creatinine, blood uric acid and serum potassium level than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had better improvement than the control group, and the difference had statistical significance (t=5.481, 2.644, 2.301,P＜0.05).ConclusionCombination of nifedipine controlled release tablets and irbesartan can effectively improve blood pressure level of hypertension complicated with type 2 diabetic mellitus patients, and it also shows significant protective effect for heart, brain, kidney and other organs.So it is suitable for widely carrying out in clinic.

Nifedipine controlled release tablets; Irbesartan; Hypertension; Type 2 diabetic mellitus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.061

2017-03-08］

215123 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院藥學(xué)部