會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的探究會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法選取我院2015年7月～12月收治的初產(chǎn)婦230例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各115例。對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的陰道分娩方式，觀察組采用會(huì)陰側(cè)切，對(duì)比分析2組會(huì)陰情況以及產(chǎn)后的出血量。結(jié)果觀察組初產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)后觀察組的初產(chǎn)婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.33±28.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦后，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況以及并發(fā)癥情況（新生兒窒息、會(huì)陰裂傷）有了明顯地改善，值得推廣。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)；陰道分娩；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

會(huì)陰側(cè)切目前在臨床上，是產(chǎn)科常用的一種助產(chǎn)的方法[1]。從我國(guó)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)上來(lái)看，與常規(guī)傳統(tǒng)的陰道分娩方式相比，會(huì)陰側(cè)切術(shù)能有效的預(yù)防會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷以及產(chǎn)后出血量的減少，與此同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠讓新生兒避免因頭部過(guò)度的擠壓而造成窒息等問(wèn)題[2]。本研究選取了我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦230例，比較了會(huì)陰側(cè)切術(shù)與傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式的產(chǎn)后出血情況以及并發(fā)癥情況（新生兒窒息、會(huì)陰裂傷）。現(xiàn)將有關(guān)的資料進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～12月收治的初產(chǎn)婦230例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各115例。其中對(duì)照組初產(chǎn)婦：年齡22～30歲，平均年齡（25.68±2.12）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.4±0.2）周。觀察組初產(chǎn)婦：年齡21～29歲，平均（25.75±2.09）歲，孕周38～41周，平均（38.8±0.4）周。2組初產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦；②無(wú)任何潛在妊娠并發(fā)癥；③初產(chǎn)婦年齡為21～30歲；④產(chǎn)婦具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②有基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦：糖尿病、高血壓等；③有精神障礙者；④處于急危重癥產(chǎn)婦。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有初產(chǎn)婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式：對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎兒的胎頭出現(xiàn)拔露，初產(chǎn)婦的陰唇聯(lián)合出現(xiàn)緊張的時(shí)候，在初產(chǎn)婦的會(huì)陰處鋪上一塊常規(guī)的消毒巾，醫(yī)生采用右手的手肘支撐在產(chǎn)床上，其右手的手拇指以及其余四指各分開來(lái)利用右手的手掌大魚際肌來(lái)頂住初產(chǎn)婦的會(huì)陰部，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其向上內(nèi)的方向進(jìn)行托壓以此保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)醫(yī)生的左手應(yīng)當(dāng)輕輕對(duì)胎頭枕部進(jìn)行下壓，協(xié)助抬頭俯屈來(lái)使胎頭緩慢的進(jìn)行下降。觀察組采用會(huì)陰側(cè)切的方式：初產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，采用截石位，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉，藥物：1%的普利卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020574；2 mL：40 mg）。在初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，用左手的食指以及中指將初產(chǎn)婦左側(cè)的陰道壁撐起，其后采用鈍頭直剪沿著會(huì)陰聯(lián)合中線向左45°采取全層的切開，切開的長(zhǎng)度：3～5 cm。對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行紗布?jí)浩戎寡?dāng)胎盤娩出之后進(jìn)行常規(guī)的縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①會(huì)陰裂傷的情況，根據(jù)《澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南更新與解讀》[3]將其分為3度：I度：初產(chǎn)婦的陰道上皮有損傷；Ⅱ度：初產(chǎn)婦的會(huì)陰部肌肉會(huì)出現(xiàn)一定的損傷；Ⅲ度：產(chǎn)婦的會(huì)陰部肌肉損傷較為嚴(yán)重且傷及到肛門括約肌。②新生兒窒息的情況，根據(jù)Apgar的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；正常的新生兒：8～10分。③產(chǎn)后的出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組初產(chǎn)婦并發(fā)癥情況

觀察組初產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥情況 [n（%）]

2.2 比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量

在產(chǎn)后觀察組的初產(chǎn)婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.33±28.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量（±s，mL）

表2 比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量（±s，mL）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別n出血量對(duì)照組11590.33±28.12觀察組11580.45±12.34t -2.0601P-0.0426

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常用的一種手術(shù)方式，是為了防止產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生嚴(yán)重會(huì)陰裂傷及新生兒窒息、增加陰道出口的面積、縮短產(chǎn)程以及減少產(chǎn)后出血的一種助產(chǎn)技術(shù)。近些年以來(lái)，我國(guó)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩人數(shù)不斷的增加，尤其是初產(chǎn)婦，同時(shí)這助推了在陰道分娩中會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用[4]。會(huì)陰作為楔形的軟組織，其位于陰道口以及肛門口間，臨床上將其可分為會(huì)陰中心鍵以及肛提肌，對(duì)前者如果進(jìn)行細(xì)分的話，可以分為：球海綿體、會(huì)陰中心橫肌以及會(huì)陰深橫肌等，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥，同時(shí)這也使母嬰平安以及降低發(fā)生會(huì)陰裂傷的情況成為在陰道分娩之中需要等待解決的問(wèn)題[5]。隨著孕婦出現(xiàn)的肥胖增多從而導(dǎo)致其會(huì)陰的脂肪增厚、增多了巨大兒以及降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰彈性[6]。本研究表明觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率：1.74%和新生兒窒息發(fā)生率：2.61%低于對(duì)照組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率：8.70%和新生兒窒息發(fā)生率：10.43%。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，當(dāng)初產(chǎn)婦的宮口開全出現(xiàn)了胎兒窘迫時(shí)，采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)來(lái)結(jié)束分娩，能夠盡快地解除胎兒的缺氧從而減少了新生兒發(fā)生窒息的情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會(huì)陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)證不斷放寬，會(huì)陰裂傷以及新生兒窒息率下降明顯。行會(huì)陰側(cè)切術(shù)減少了初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，對(duì)其出血情況有一定的控制。本研究中，在產(chǎn)后觀察組的初產(chǎn)婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.33±28.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床上，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠有效地控制初產(chǎn)婦的出血情況并減少出血量，而治療操作簡(jiǎn)易，可最大程度的對(duì)初產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，減少其會(huì)陰裂傷的發(fā)生情況，降低了發(fā)生新生兒窒息的情況，優(yōu)勢(shì)突出，值得推廣。

[1]李香娟,趙秀敏,李立峰,等.初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)和限制會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(12):1676-1679.

[2]殷紅梅.經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(12):58.

[3]朱 蘭,蔣 芳.澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南更新與解讀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(11):878-880.

[4]王曉英.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,(8):105-105,107.

[5]林東紅,邱柳華,李艷虹,等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):738-740.

[6]陳先梅.會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響因素及防護(hù)措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,49(1):112-113.

本文編輯：劉帥帥

R714.42

B

ISSN.2095-8803.2017.01.038.02