分娩方式對孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響

姚艷艷

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

?綜 述?

分娩方式對孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響

姚艷艷

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

本文采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），對衡水市第二人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院的200名孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，考察分娩方式對孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：分娩方式對孕產(chǎn)婦的焦慮情緒有顯著影響。自然分娩的孕產(chǎn)婦的焦慮水平顯著低于剖宮產(chǎn)和無痛分娩的孕產(chǎn)婦。分娩方式對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間上有顯著影響。剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著高于無痛分娩的孕產(chǎn)婦，與自然分娩的孕產(chǎn)婦無顯著差異。自然分娩的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間上顯著高于剖宮產(chǎn)，顯著低于無痛分娩。產(chǎn)后出血量和孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒顯著相關(guān)。

孕產(chǎn)婦；分娩方式；焦慮；抑郁

隨著人們的生活水平的改善和醫(yī)療技術(shù)的提高，孕產(chǎn)婦對分娩方式也有了更多的選擇。不同的分娩方式會對孕產(chǎn)婦的心理和生理產(chǎn)生不同程度的影響，其中主要以焦慮和抑郁情緒較為明顯。有研究表明，孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的發(fā)生率普遍較高，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在產(chǎn)后5周內(nèi)是普通人群的3倍。本文主要探討分娩方式對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的影響，為孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的控制和預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的原因分析

大量研究表明，孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁受到年齡、文化程度、職業(yè)、是否獨(dú)生等因素的影響。吳程曦等（2010）在研究中表明，孕產(chǎn)婦心理健康狀況在年齡維度呈兩頭低、中間高的趨勢，20～25歲、36～41歲組孕產(chǎn)婦比26～30歲、31～35歲組孕產(chǎn)婦的心理健康狀況差；低學(xué)歷孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)焦慮、精神病性癥狀。Hamdan（2011）研究表明，較之無職業(yè)孕產(chǎn)婦，職業(yè)女性孕產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁癥。侯曉靜等（2008）研究發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)生子女的孕產(chǎn)婦的焦慮水平顯著低于獨(dú)生子女。

此外，負(fù)性生活事件也是影響孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的重要因素。張紅梅等（2007）研究顯示：孕產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)后憂郁癥的重要危險因素是分娩前1年的負(fù)性生活事件，在孕期或分娩后6個月內(nèi)發(fā)生的重大生活事件會使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁癥的概率增加6倍以上。

2 不同分娩方式對孕產(chǎn)婦身心健康的影響

2.1 生理方面

自然分娩有利于產(chǎn)后惡露的排出及子宮的復(fù)原，減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥熱的發(fā)生。分娩時腹部產(chǎn)生的陣痛會使產(chǎn)婦的垂體分泌催產(chǎn)素，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母乳的分泌，甚至在促進(jìn)母親和嬰兒的感情中也起到一定的作用。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性日漸提高，但畢竟是一種非自然的分娩過程，會引起多種并發(fā)癥，如麻醉意外、出血、失血性休克、羊水栓塞、術(shù)中損傷子宮或周圍臟器、肺栓塞等，術(shù)后易產(chǎn)生盆腔粘連、腹脹、腹痛、腹壁傷口裂開、彌漫性腹壁炎、血栓性靜脈炎等。產(chǎn)后恢復(fù)也較之自然分娩的孕產(chǎn)婦慢，并影響產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)水平。自然分娩后2年的孕產(chǎn)婦發(fā)生慢性盆腔炎、貧血和子宮活動受限的概率均低于剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。官孝萍等（2011）在研究中指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量遠(yuǎn)高于自然分娩的孕產(chǎn)婦，且出血時間長 。

無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5～1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，對胎兒幾乎也不會造成什么影響。由于麻醉藥的濃度很低，且是一種“感覺與運(yùn)動分離”的神經(jīng)阻滯藥，它選擇性地阻斷孕產(chǎn)婦痛覺的傳導(dǎo)，而運(yùn)動神經(jīng)幾乎不受影響。分娩期間，孕產(chǎn)婦活動自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。孕產(chǎn)婦疼痛緩解，有利于在醫(yī)師的指導(dǎo)下用力，加速產(chǎn)程進(jìn)展。大多數(shù)孕產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如果有妊娠合并心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，孕產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行無痛分娩。

2.2 心理方面的影響

一些孕產(chǎn)婦由于對妊娠、生理、心理衛(wèi)生知識的缺乏，存在不同程度的消極反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。研究顯示，與自然分娩和無痛分娩相比，剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的心理造成更多不良的影響，如其出血量較自然分娩多、術(shù)后腹部疼痛、產(chǎn)婦對傷口的擔(dān)憂、對新生兒健康的擔(dān)憂等，易產(chǎn)生情緒波動。

2.3 分娩方式

隨著醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦的分娩方式也有了更多的選擇。除了順產(chǎn)外，還有剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)也可分為有痛分娩和無痛分娩。不同的分娩方式也會給孕產(chǎn)婦和胎兒帶來不同的影響。薛國勇等（2009）在研究中指出，通過自然分娩出生的嬰兒，其大腦運(yùn)動、適應(yīng)能力和精細(xì)動作發(fā)育水平及總發(fā)育水平與剖宮產(chǎn)出生的嬰兒相比無顯著差異，而社交行為和語言發(fā)育水平比剖宮產(chǎn)的嬰兒高。

3 研究方法

3.1 研究對象

本研究隨機(jī)抽取第二人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院的孕產(chǎn)婦200名。有效回收178份調(diào)查問卷，有效回收率89%。

3.2 研究工具

3.2.1 焦慮自評量表：焦慮自評量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS），共20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有4級評分，由Zung1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS測量的是最近一周內(nèi)的癥狀水平，評分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。

3.2.2 抑郁自評量表：抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），含有20個項(xiàng)目，包括精神病性情感癥狀2個項(xiàng)目、軀體性障礙8個項(xiàng)目、精神運(yùn)動性障礙2個項(xiàng)目、抑郁的心理障礙8個項(xiàng)目，分為4級評分。使用簡便，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。

4 結(jié) 果

4.1 不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在SAS和SDS得分上的差異分析

通過F檢驗(yàn)，考察不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在SAS和SDS得分上的差異。不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在SAS的得分上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自然分娩的孕產(chǎn)婦的焦慮水平顯著低于剖宮產(chǎn)和無痛分娩的孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），剖宮產(chǎn)和無痛分娩的孕產(chǎn)婦的焦慮水平無顯著差異。不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在SDS的得分上沒有顯著差異。見表1。

表1 不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在SAS和SDS得分上的差異

4.2 不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間上的差異分析

通過F檢驗(yàn)，考察不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間上的差異。不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著高于無痛分娩，自然分娩與剖宮產(chǎn)和無痛分娩無顯著差異。自然分娩的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間上顯著高于剖宮產(chǎn)，顯著低于無痛分娩。見表2。

表2 不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間上的差異

4.3 產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間與孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的相關(guān)分析

通過相關(guān)分析，考察產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間與孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的相關(guān)性。產(chǎn)后出血量與孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒顯著相關(guān)（r=0.33，r=0.40），孕產(chǎn)婦在分娩過程中越焦慮緊張，抑郁情緒越高，出血量越大。產(chǎn)程時間與孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒無顯著相關(guān)。

表3 產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間與孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的相關(guān)

5 討 論

5.1 分娩方式對孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式的孕產(chǎn)婦在SAS的得分上差異顯著，自然分娩的孕產(chǎn)婦的焦慮水平顯著低于剖宮產(chǎn)和無痛分娩的孕產(chǎn)婦。自然分娩是人類長期進(jìn)化和選擇的結(jié)果，對孕產(chǎn)婦和胎兒都有益處，出血少，損傷低、恢復(fù)快。孕產(chǎn)婦從心理上對自然分娩有天然的安全感，是最理想的分娩方式。而剖宮產(chǎn)只是自然分娩出現(xiàn)困難時不得已的人為選擇，是一種醫(yī)療行為，存在很多危險因素，如大出血、諸多產(chǎn)后并發(fā)癥、影響新生兒發(fā)育等。孕產(chǎn)婦會對此產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，焦慮水平升高。無痛分娩是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，在臨床上的應(yīng)用還沒有十分廣泛，諸多優(yōu)勢還大多停留在理論水平，雖然一直強(qiáng)調(diào)陣痛劑不會對胎兒產(chǎn)生影響，但孕產(chǎn)婦還是不可避免的擔(dān)心影響胎兒健康，影響產(chǎn)程進(jìn)展，從而引發(fā)不安、焦慮等情緒。

5.2 無痛分娩相對于其他分娩方式的優(yōu)勢

自然分娩是通過子宮有節(jié)律的收縮從而把胎兒產(chǎn)出體外，過程中會伴隨劇烈的疼痛和出血，并且耗費(fèi)體力，因而產(chǎn)程時間一般較長。而剖宮產(chǎn)則是人為切開孕產(chǎn)婦的子宮，將胎兒取出體外，產(chǎn)程一般在一個小時以內(nèi)，但出血量要高于自然分娩的孕產(chǎn)婦。無痛分娩是在自然分娩時有方法的給予孕產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施，減輕孕產(chǎn)婦的疼痛感，使得孕產(chǎn)婦更好的配合醫(yī)生用力，并且在一定程度上減輕損耗孕產(chǎn)婦的體力，使得分娩過程更順利，因而與自然分娩相比產(chǎn)程時間會有所縮短，但因?yàn)槎际峭ㄟ^陰道生產(chǎn)，所以在產(chǎn)程時間上并無顯著差異。5.3 產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時間對孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響

從生理上來講，產(chǎn)后出血量是衡量分娩過程順利與否的重要指標(biāo)，大量的失血可引起孕產(chǎn)婦失血性貧血和失血性休克，如果不能及時治療可危及孕產(chǎn)婦的生命。失血時間過長或失血過多，還有可能引起垂體缺血性壞死，從而引發(fā)垂體功能低下的后遺癥。因而在分娩過程中，大量出血引起的身體機(jī)能上的變化，通過身體內(nèi)環(huán)境極易引發(fā)孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的情緒。

從心理上來講，在分娩過程中孕產(chǎn)婦因?yàn)榻?jīng)受劇烈的疼痛，已經(jīng)身心俱疲，如若出血量過大，一定伴隨的是產(chǎn)程進(jìn)展不順利，孕產(chǎn)婦難免產(chǎn)生焦慮恐懼，擔(dān)心胎兒的健康，對目前狀況沒有很好的控制能力，承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.006.02