2型糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)系的臨床研究

楊寶珠，馬國(guó)平，馮彩忠

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

2型糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)系的臨床研究

楊寶珠，馬國(guó)平，馮彩忠

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的 探討2型糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 將納入研究的2 000名患者按是否有2型糖尿病分為研究組（患2型糖尿?。┖蛯?duì)照組（未患2型糖尿病），各1 000名。兩組患者均利用彩色多普勒超聲儀行頸部血管檢查，觀察兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，同時(shí)分析兩組血管粥樣硬化的其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、BMI、吸煙情況、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸等。結(jié)果 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐漸增加（P＜0.05）；糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的研究組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率低于糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的研究組患者（P＜0.05）；采用胰島素治療后，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的研究組患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著低于胰島素治療后糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)的研究組患者（P＜0.05）。年齡大、BMI高、血糖高、血脂高、血壓高、同型半胱氨酸高都是造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 嚴(yán)格控制2型糖尿病患者的血糖，并對(duì)其他血管病變的高危因素進(jìn)行干預(yù)，能明顯降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。

2型糖尿?。活i動(dòng)脈粥樣硬化；相關(guān)危險(xiǎn)因素；臨床研究

近年來(lái)由于人口老齡化、城市化進(jìn)程的加速及生活方式的改變，造成全球糖尿病患病率迅速增加，已成為公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)各種大血管及微血管并發(fā)癥，大血管病變的主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，糖尿病患者因動(dòng)脈粥樣硬化死亡的人數(shù)遠(yuǎn)較普通人群高。本文主要探討2型糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2 000名患者作為研究對(duì)象，將1 000名2型糖尿病患者作為研究組，其中男563人，女437人；年齡≥65歲的448人，＜65歲的552人。將1 000名非2型糖尿病患者作為對(duì)照組，其中男603人，女397人；年齡≥65歲的420人，＜65歲的580人。

1.2 方法

將所有患者資料按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定的腦卒中篩查基地醫(yī)院的腦卒中篩查表錄入，包括患者的一般信息（性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史）以及生化檢查指標(biāo)（血脂、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白）。還要記錄2型糖尿病患者的糖尿病病程及是否接受胰島素治療。所有患者均利用彩色多普勒超聲儀（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）行頸動(dòng)脈血管檢查。對(duì)兩組造成血管粥樣硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組在不同危險(xiǎn)因素作用下頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組一般資料比較（%）

兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 不同條件下彩超檢查顯示兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化的人數(shù)比例比較（見(jiàn)表2）

表2顯示，研究組在不同年齡、不同BMI、有無(wú)高血壓史、不同血脂、不同同型半胱氨酸指標(biāo)這些危險(xiǎn)因素影響下，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的人數(shù)比例均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。年齡大、BMI高、血糖高、血脂高、有高血壓史、同型半胱氨酸高都是造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。兩組研究對(duì)象的組內(nèi)比較顯示，血管病變危險(xiǎn)因素異?；颊叩念i動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于血管病變危險(xiǎn)因素正常的患者（P＜0.05）。

表2 不同條件下彩超檢查顯示兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化的人數(shù)比例（%）

2.3 不同條件下研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 不同條件下研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（%）

表3顯示，研究組患者隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐漸增加，糖尿病病程越長(zhǎng)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率越高，糖尿病病程10年以上的研究組患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率＞糖尿病病程5～10年者＞糖尿病病程5年以下者；研究組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白≤7%）的患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯低于糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＞7%）的患者（P＜0.05）；接受胰島素治療的患者與未接受胰島素治療的患者，他們的頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明用胰島素治療糖尿病與用藥物治療糖尿病對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率影響不大，只要采取合理的用藥措施即可；接受胰島素治療后糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的研究組患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率低于接受胰島素治療后糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)的患者（P＜0.05）。

2.4 研究組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，研究組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（糖化血紅蛋白≤7%）極低，糖化血紅蛋白≤7%的研究組患者僅302例，占

30.2 %。研究組患者中接受胰島素治療的347例，其中糖化血紅蛋白≤7%的患者僅95例，占27.4%（95/347）。

3討論

3.1 目前我國(guó)糖尿病流行控制現(xiàn)狀

糖尿病是當(dāng)前威脅人類(lèi)健康的最重要的非傳染性疾病之一，它不僅給患者帶來(lái)肉體上和精神上的痛苦并導(dǎo)致壽命縮短，還給家庭、國(guó)家?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)最新《中國(guó)2型糖尿病防治指南》顯示，目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率是11.6%。糖尿病顯著增加了患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與未患糖尿病的人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了2～4倍。如果我們不采取措施預(yù)防和控制糖尿病，我國(guó)糖尿病患者人群將進(jìn)一步增加。

3.2 糖尿病的主要危害

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，是糖尿病主要并發(fā)癥[1]。糖尿病患者因動(dòng)脈粥樣硬化造成的死亡人數(shù)遠(yuǎn)較普通人群高[2]。糖尿病患者約有20%～40%最終發(fā)生腦血管病，并成為糖尿病主要死亡原因[3]。糖尿病腦血管病患者與非糖尿病腦血管病患者相比，預(yù)后更差，除腦卒中死亡率增加外，與腦卒中有關(guān)的癡呆和腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性均明顯增加。而腦卒中是易導(dǎo)致死亡、殘疾、抑郁，且嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，其造成的殘疾使衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。因此，糖尿病的防治越來(lái)越受到大家的關(guān)注。

3.3 具體防治措施

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐漸增加（P＜0.05）；糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的研究組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率低于糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的研究組患者（P＜0.05）；采用胰島素治療后，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的研究組患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著低于胰島素治療后糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)的研究組患者（P＜0.05），說(shuō)明強(qiáng)化血糖治療可明顯降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。從本研究我們還可以看出，糖尿病控制現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率極低，因此控制糖尿病的發(fā)生刻不容緩。我們應(yīng)該大力開(kāi)展糖尿病健康教育工作，設(shè)立糖尿病健康教育門(mén)診，大力培養(yǎng)基層糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師，使每位糖尿病患者及糖尿病高危人群都能正確認(rèn)識(shí)糖尿病，接受科學(xué)規(guī)范的治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，力爭(zhēng)血糖達(dá)標(biāo)，并對(duì)其他血管病變高危因素進(jìn)行干預(yù)，定期做頸動(dòng)脈彩超檢查，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣可以降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，進(jìn)而明顯降低腦卒中的發(fā)生，降低致死致殘率，改善患者的預(yù)后，減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]朱新臣，魏春華，楊玉坤，等.缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（1）：24-25.

[2]許曼英，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.

[3]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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1671-1246（2017）08-0122-02