自擬桑冬湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型50例療效觀察

胡 玲，孫 南，王經(jīng)緯

（1.淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001；2.淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

自擬桑冬湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型50例療效觀察

胡 玲1，孫 南1，王經(jīng)緯2*

（1.淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001；2.淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目的探討自擬桑冬湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型療效。方法選取我院兒科門診2013年4月～2016年4月收治的肺炎支原體肺炎患兒50例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各25例，均給予阿奇霉素口服，治療組加用桑冬湯，觀察兩組的療效、臨床癥狀改善情況。結(jié)果治療組總有效率96.0%高于對照組88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的臨床癥狀改善時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且無明顯副作用。結(jié)論桑冬湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎較單用阿奇霉素療效好。

肺熱陰虛型；桑冬湯；阿奇霉素

小兒支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，主要由肺炎支原體感染引起，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，多發(fā)在冬季，是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的重要病原體[1]。本病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，患兒辨證多屬肺熱陰虛型，目前西醫(yī)治療以阿奇霉素為主，但其胃腸道反應(yīng)較多[2]，且肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥問題受到關(guān)注。作者自擬桑冬湯，協(xié)同阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診2013年4月～2016年4月收治的肺炎支原體肺炎患兒50例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各25例。其中治療組男14例，女11例；年齡3～10歲，平均年齡（4.5±1.5）歲。對照組男13例，女12例；年齡3～11歲，平均年齡（6.5±1.5）歲。病程7～10天。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]制定如下標準：（1）以咳嗽為主要表現(xiàn)，多伴發(fā)熱；（2）β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效；（3）外周血白細胞數(shù)可正常、降低或略偏高，血沉多增快；（4）血清冷凝集滴度上升至1：32或更高，血清特異性支原體抗體陽性；（5）胸部影像學(xué)示紋理增多、紊亂，或可見小片狀狀陰影。

1.3 病例選擇

觀察病例均符合上述診斷標準，且年齡在3～11歲。

1.4 治療方法

對照組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，1次/d，連服3天，停藥3天，再服3天。并隨癥給予相應(yīng)的西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予桑冬湯口服，組方為：桑白皮10 g、地骨皮10 g、沙參10 g、麥冬10 g、杏仁6 g、蟬衣6 g、黃芩10 g。若伴發(fā)熱加柴胡、葛根；咳重伴喘促加石膏、麻黃、甘草；咳痰色黃加瓜蔞、膽南星；咳痰色白加半夏、白芥子、蘇子；大便干、舌苔黃加枳實、瓜蔞；汗出較多加五味子。自煎或顆粒劑沖服，5歲以下2日1劑，5歲以上1日1劑，口服，3次/d，連服7天。

1.5 觀察指標

（1）兩組臨床治愈率及總有效率。（2）兩組退熱時間、咳嗽消失時間以及啰音消失時間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評定標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標準[4]：（1）治愈：臨床癥狀消失，胸部影像學(xué)檢查恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、胸部影像學(xué)檢查明顯吸收；（3）有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)、胸部影像學(xué)檢查有所吸收；（4）無效：臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查無好轉(zhuǎn)或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組治愈率（60%）和總有效率（96%）均優(yōu)于對照組的治愈率（48%）和總有效率（88%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 癥狀改善時間比較

治療組的退熱、咳嗽消失和肺部啰音消失的時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間比較（s，d）

表2 兩組退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間比較（s，d）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 退熱時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間治療組 2.2±0.8 5.5±1.0 9.9±0.7對照組 2.5±1.1 6.2±0.8 8.1±0.6

2.3 副反應(yīng)

對照組發(fā)現(xiàn)2例患兒口服阿奇霉素后出現(xiàn)腹痛，可自行緩解，其他無不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒支原體肺炎占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，近年來其發(fā)病率逐年增加，目前該病西醫(yī)多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療[5]。

此病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇[6]，以陰虛肺熱型多見。桑冬湯中，桑白皮清熱瀉肺平喘兼利尿，地骨皮清泄肺火兼益陰，兩藥相合，既清肺火，又利尿?qū)嵝皬男”愠?，且潤肺而不苦泄傷陰；沙參滋陰生津、清熱涼血，麥冬善清肺胃之陰，亦可清心?jīng)之熱，兩者同用，可滋陰潤肺止咳；黃芩能退熱除煩，且潤燥益肺氣；《本草綱目》：“杏仁，潤肺，清積食，散滯”，小兒脾胃虛弱，多食易致食積，故用杏仁；蟬衣入肝肺經(jīng)，能疏風(fēng)散熱，止癢，利咽開音，解痙。此七藥相輔相成，滋陰潤肺，化痰止咳。本次臨床觀察主要在熱邪較盛，陰虛內(nèi)熱時，正氣未虛，故治以滋陰清熱、化痰止咳為主。患兒多于午后、夜間咳重，持續(xù)時間長，后期易虛易實，故扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰也是治療該病的方法之一。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑發(fā)育不全，易受外邪，病中正氣受損，體質(zhì)恢復(fù)較慢，而更易感邪，反復(fù)生病。中醫(yī)學(xué)可針對小兒特殊生理、病理特點，在西藥治療同時配合中醫(yī)辨證論治，不但可以縮短療程、提高治愈率，同時也降低了抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率，體現(xiàn)了中西醫(yī)優(yōu)勢互補的作用，臨床上值得推廣。

[1] 龍建新.阿奇霉素聯(lián)合中藥治療37例小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(14)：77-78.

[2] 吳曉霞,沈 玨,張玉平,等.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23)：5798-5800.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(第7版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1204-1205.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：782.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17)：1304-1308.

[6] 傅恒棟.兒童支原體肺炎的中西醫(yī)研究進展[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.003.564.02

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