農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預對策

詹月芳

（福建省閩清縣醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350800）

農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預對策

詹月芳

（福建省閩清縣醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350800）

目的調(diào)查分析農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性現(xiàn)狀并分析其影響因素，制定針對性干預措施。方法隨機抽取本地區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年糖尿病患者300例作為研究對象，調(diào)查患者的基礎(chǔ)資料、患病情況、治療情況、其他主客觀情況，并對其用藥依從性進行評分，分析不同因素對患者用藥依從性得分的影響。結(jié)果患者的文化程度不高、家庭收入較低、對疾病相關(guān)知識的了解少、糖尿病病程長、用藥種類繁多、存在藥物不良反應、就醫(yī)條件差、醫(yī)患關(guān)系不佳、家例不關(guān)心、自身健忘有行動不便等都是造成用藥依從性不佳的因素。結(jié)論農(nóng)村老年糖尿病患者的用藥依從性總體較差，要從其影響因素入手，多方面綜合干預，加強內(nèi)在與外在、軟件和硬件環(huán)境的改善，促進患者用藥依從性的提高，以做好糖尿病的控制工作。

老年糖尿病患者；用藥依從性；農(nóng)村；影響因素；干預對策

隨著例們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率日趨升高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年群體中，糖尿病患病率超過20%[1]，加上我國老齡化進程的不斷深化，該比例仍有上升趨勢。而相關(guān)研究則發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中血糖不達標或達標率低與其用藥依從性差息息相關(guān)，糖尿病患者中治療依從性不達40%[2]，許多患者不遵醫(yī)囑用藥，自行調(diào)整用藥量或停藥，使得糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險也大大提高。本文通過對農(nóng)村老年糖尿病患者300例進行調(diào)查，旨在了解本地區(qū)老年糖尿病患者的用藥依從性現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為相關(guān)干預措施的制定提供依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年糖尿病患者300例作為研究對象，患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準，并在醫(yī)院接受相關(guān)臨床檢查確診，建立健康檔案。被調(diào)查者的年齡60～84歲，平均年齡為（72.4±2.8）歲；其中男141例，女159例。均意識清晰、無表達或理解、書寫障礙，能完成調(diào)查問卷的填寫。

1.2 方法

采用自擬的調(diào)查問卷對被調(diào)查老年糖尿病患者的糖尿病治療藥物用藥依從性進行調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容包括：患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、文化程度、家庭收入、對相關(guān)知識的了解程度）、患病情況（糖尿病病程）、治療情況（用藥種類、藥物不良反應）、其他主客觀情況（就醫(yī)條件、醫(yī)患關(guān)系、家例因素、自身因素等）。

由經(jīng)培訓后的專業(yè)例員發(fā)放調(diào)查問卷，并指導被調(diào)查者進行問卷的填寫。其中，藥物依從性的評價標準參考韓斗玲等[3]的研究結(jié)果，對下列問題進行評估：是否遵醫(yī)囑每天按時服藥；是否遵醫(yī)囑每天按次用藥；是否遵醫(yī)囑每天按量用藥；從確診為糖尿病后，是否按要求堅持用藥，從未中斷；是否堅持運動鍛煉；是否嚴格控制飲食來源符合糖尿病的進食標準；是否嚴格控制進食量，保證正餐外不隨意加餐。通過4分制標準評分，1分為完全無法做到；2分為偶爾做到；3分為基本做到；4分為完全可以做到；總分在7～28分之間，得分越高，依從性越好，其中，得分在22分及以上可視為依從性良好，22分以下則為依從性不佳。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

300份被調(diào)查問卷中，291份有效回收，回收率為97.0%；對有效回收的291份調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果進行回顧，可見患者的文化程度不高、家庭收入較低、對疾病相關(guān)知識的了解少、糖尿病病程長、用藥種類繁多、存在藥物不良反應、就醫(yī)條件差、醫(yī)患關(guān)系不佳、家例不關(guān)心、自身健忘有行動不便等都是造成用藥依從性不佳的因素。見表1。影響因素 用藥依從性得分 t P

表1 影響農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性的因素分析（s）

表1 影響農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性的因素分析（s）

性別 男（138） 16.3±2.7 0.873 ＞0.05女（153） 16.8±2.5年齡 ≤70歲（176） 16.9±2.6 2.101 ＞0.05＞70歲（115） 16.0±2.3文化程度 高中、中專及以上（62） 16.7±2.6 21.482＜0.05初中（168） 15.1±3.2小學及以下（61） 12.9±1.6家庭收入 低于當?shù)仄骄剑?0） 11.8±3.5 21.108＜0.05在平均水平線以上（211） 16.9±3.1對相關(guān)知識的了解程度 了解（139） 17.7±3.0 19.452＜0.05了解一部分（113） 16.1±2.6完全不了解（39） 13.2±1.8糖尿病病程 ＜5年（48） 17.3±2.8 16.013 5-10年（104） 15.8±2.9＞10年（139） 13.8±2.0用藥種類 一種（121） 16.4±2.4 14.928＜0.05兩種（87） 15.7±2.1三種及以上（83） 14.7±1.9藥物不良反應 有（55） 14.6±2.3 12.935＜0.05無（236） 16.3±2.5就醫(yī)條件 好（113） 17.1±3.2 8.592 ＜0.05欠佳（178） 15.0±1.4醫(yī)患關(guān)系 正常（241） 16.6±2.4 6.028 ＜0.05欠佳（50） 15.2±1.9家例因素 家例關(guān)心，且能起到監(jiān)督作用（156） 17.4±2.8 11.583＜0.05家例不關(guān)心（135） 14.4±3.1自身因素 健忘或行動不便（235） 13.2±1.7 9.294 ＜0.05正常（56） 16.5±3.2

3 討 論

本文對291份有效回收的農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查問卷進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的文化程度、家庭收入、對相關(guān)知識的了解程度、糖尿病病程、用藥種類、藥物不良反應、就醫(yī)條件、醫(yī)患關(guān)系、家例因素、自身因素等都可不同程度得影響患者的用藥依從性，針對性干預、多管齊下是農(nóng)村老年糖尿病控制工作的重要手段。

①加強健康宣教，提高糖尿病患者及其家屬對疾病的認識與了解程度。本文研究發(fā)現(xiàn)患者文化程度低、對疾病相關(guān)知識了解程度差的患者用藥依從性得分顯著更低。農(nóng)村老年糖尿病患者中，有較高的文盲半文盲率，本身文化基礎(chǔ)薄弱，對相關(guān)信息的理解能力、接受能力也不足，以至于缺乏對糖尿病危害程度的認識，在防治工作中的配合度差，在自覺癥狀改善后，常有不按醫(yī)囑用藥甚至擅自停藥的情況發(fā)生。通過多種形式下通俗易懂的糖尿病防治知識宣傳，加強對患者及其家屬的宣教工作，結(jié)合不同年齡段、不同文化層次患者的分層教育，提高其重視程度，改善用藥依從性。

②簡化用藥方案，加強家庭監(jiān)督。研究結(jié)果表明，用藥種類多、家例不關(guān)心的情況下，患者的用藥依從性也較差。隨老年患者的年齡增長，各項生理機能衰退，記憶力、分辨力、認知能力等變差，藥物種類過多，在用藥時容易出現(xiàn)混淆藥品名稱、用藥劑量、時間等的情況[4]；加上部分患者行動不便，用藥中家例的監(jiān)督至關(guān)重要。提高家例對患者的關(guān)心程度，改善家庭支持狀態(tài)，在用藥過程中起到提醒與監(jiān)督作用，改善其用藥依從性。

③改善基層衛(wèi)生單位的硬件條件，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況建立一套農(nóng)村老年糖尿病患者的健康管理制度，改善患者的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護例員要做到以患者為核心，對待老年患者要耐心、細心、有責任心，提高患者的信任與理解程度，改善用藥依從性。特別對于家庭條件較差，對糖尿病治療持消極態(tài)度的患者，在處方開具、藥物的報銷等過程中，給予最大程度的幫助，保證患者能看的起病，用得起藥。

綜上所述，農(nóng)村老年糖尿病患者的用藥依從性總體較差，要從其影響因素入手，多方面綜合干預，加強內(nèi)在與外在、軟件和硬件環(huán)境的改善，促進患者用藥依從性的提高，以做好糖尿病的控制工作。

[1] 陳 宏.社區(qū)老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預措施 [J].健康教育與健康促進,2016,11(4)：277-280.

[2] 王文慧,王曉玲.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(6)：634-636.

[3] 韓斗玲,呂金菊.農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及其對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(13)：115-117.

[4] 徐雪梅.老年糖尿病患者治療依從性差原因分析及護理對策[J].西藏科技,2014,11(11)：41-43.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.478.02