全身麻醉與單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能的影響

胡寶良，宋長(zhǎng)鵬

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

全身麻醉與單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能的影響

胡寶良，宋長(zhǎng)鵬

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066300）

目的探討全身麻醉與單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能的影響。方法選取我院2013年1月～2015年1月收治的需外科手術(shù)的老年患者73例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組37例和對(duì)照組36例。對(duì)照組采用全身麻醉方法，觀察組采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉方法。比較兩組患者的認(rèn)知功能影響結(jié)果。結(jié)果觀察組治療后MMSE評(píng)分與對(duì)照組相比恢復(fù)較好；觀察組POCD發(fā)生率13.89%與對(duì)照組的41.67%相比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉可明顯降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，值得推廣。

全身麻醉；單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉；認(rèn)知功能

隨著現(xiàn)代老齡化人口的加重和生活習(xí)慣的影響，在老年患者麻醉手術(shù)后并發(fā)癥較為常見，很大程度上影響了老年患者的生活質(zhì)量[1]。術(shù)前的麻醉對(duì)于患者來說較為關(guān)鍵，對(duì)患者認(rèn)知能力有著較大的影響。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉等。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于臨床越來越廣泛。我院針對(duì)全身麻醉方法和單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)老年創(chuàng)傷患者兩組數(shù)據(jù)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的需外科手術(shù)的老年患者73例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組37例和對(duì)照組36例。其中觀察組男21例，女16例；年齡60～72歲，平均年齡（67.8±7.2）歲；行人工股骨頭置換術(shù)15例，股骨頸骨折6例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定9例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)7例；合并高血壓5例，糖尿病8例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡59～73歲，平均年齡（67.4±7.8）歲；行人工股骨頭置換術(shù)14例，股骨頸骨折6例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定8例；合并高血壓7例，糖尿病5例。所有患者經(jīng)檢查均無影響認(rèn)知類藥物服用史，且排除精神障礙的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉方法，術(shù)前：靜脈和吸入復(fù)合麻醉，應(yīng)用丙泊酚、芬太尼和維庫(kù)溴銨，氣管插管進(jìn)行通氣；手術(shù)過程中通過靜脈微量泵持續(xù)輸注聯(lián)合氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。觀察組采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉方法，選擇合適位置，應(yīng)用羅哌卡因配置；將配置好藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥后保持體位15 min。

手術(shù)過程中確保麻醉效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)中應(yīng)時(shí)刻監(jiān)視兩組患者生命指標(biāo)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的認(rèn)知功能影響結(jié)果，包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)（MMSE）量表結(jié)果以及手術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后MMSE評(píng)分與對(duì)照組相比恢復(fù)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組POCD發(fā)生率13.89%與對(duì)照組的41.67%相比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的結(jié)果比較（s）

表1 兩組患者治療前后的結(jié)果比較（s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 POCD發(fā)生率（%）觀察組 37 29.5±3.2 28.2±2.9*13.89*對(duì)照組 36 29.3±3. 0 26.5±3.1 41.67

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展人們生活水平的提高，老年人口數(shù)量增長(zhǎng)，成為全球性的問題，對(duì)于老年患者手術(shù)過程以及手術(shù)損傷后的關(guān)注，關(guān)系到老年患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的的發(fā)展和麻醉水平的提升，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉方法在老年創(chuàng)傷患者手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并取得較好的效果。應(yīng)用全身麻醉藥物會(huì)影響中樞膽堿能系統(tǒng)、損傷神經(jīng)，增加POCD的發(fā)生。而應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有簡(jiǎn)便、對(duì)患者生理功能影響較小，安全性較大的優(yōu)勢(shì)[3]。

目前許多醫(yī)院臨床上將單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉方法應(yīng)用于老年創(chuàng)傷患者的術(shù)前麻醉。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用此種治療方法POAC的發(fā)生率有所下降。本研究通過對(duì)全身麻醉和單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年創(chuàng)傷患者術(shù)前進(jìn)行麻醉效果對(duì)比，結(jié)果顯示應(yīng)用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉的老年患者術(shù)后MMSE評(píng)分恢復(fù)較好，且POCD發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能的影響較小，臨床上值得推廣。

[1] 吳文軍.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能影響的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32)：495-496.

[2] 張 晴,岳云.異氟醚吸入全麻術(shù)后老年患者早期認(rèn)知功能障礙的研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(7)：435-438.

[3] 鄭萬超,李 俊.老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,26(15)：2229-2230.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R641

B

ISSN.2095-8242.2017.003.471.01