重癥胰腺炎早期治療方法探討

王家興，李 捷

（攀鋼職工總醫(yī)院普外科，四川 攀枝花 617023）

重癥胰腺炎早期治療方法探討

王家興，李 捷

（攀鋼職工總醫(yī)院普外科，四川 攀枝花 617023）

目的探討重癥壞死性胰腺炎的早期（兩周內(nèi)）治療方法。方法選取2006年5月～2014年5月我院收治的重癥壞死性胰腺炎患者101例的治療經(jīng)過(guò)，分為A組53例和B組48例。A組在臨床治療過(guò)程中所采取綜合治療法，B組患者在臨床治療過(guò)程中是通過(guò)多種藥物進(jìn)行治療。結(jié)果2010～2014年48例重癥壞死性胰腺炎發(fā)病至2周內(nèi)，治療的重點(diǎn)是加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護(hù)治療。經(jīng)過(guò)綜合治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率分別是9.8%和33.2%；與2006～2010年收治53例重癥壞死性胰腺炎未進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率分別是16.3%和56.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)重癥壞死性胰腺炎早期（發(fā)病兩周內(nèi)）綜合治療能顯著降低病死率和并發(fā)癥。

重癥壞死性胰腺炎 早期 綜合治療

對(duì)重癥急性胰腺炎（Acute severity pancreatitis，SAP）進(jìn)行了解，其屬于外科疾病中治療較為困難疾病。一般在發(fā)病時(shí)間上較急，且在死亡率上也較高，所以在發(fā)病后要及時(shí)送治患者到醫(yī)院進(jìn)行治療。在患者疾病出現(xiàn)之后，從發(fā)病到15 d之間，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度器官功能衰竭，以此給患者生命造成威脅。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，能夠在患者治療過(guò)程中提高管理質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)其器官功能衰竭問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)治療，以提高患者生存率?，F(xiàn)選取2006年5月～2014年5月我院收治的重癥壞死性胰腺炎患者101例的治療經(jīng)過(guò)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年5月～2014年5月我院收治的重癥壞死性胰腺炎患者101例的治療經(jīng)過(guò)，分為A組53例和B組48例。其中男46例，女55例，年齡23～72歲，發(fā)病至入院的時(shí)間為2小時(shí)～3天，發(fā)病原因：膽源性68例、高脂血癥5例、飲酒14例、原因不明的14例。臨床表現(xiàn)：上腹劇痛96例，腰背脹痛70例，腹脹83例，劇烈嘔吐79例，體溫＞39℃82例，呼吸＞30次/分81例，脈搏＞120次/分85例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥20.0×109/l，56例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組急性胰腺炎診治指南（2014）Balthazar CT評(píng)級(jí)及MCTSI評(píng)分全疾病過(guò)程中APACH-Ⅱ≥8項(xiàng)）。

1.3 治療方法

所選擇病例患者分兩組進(jìn)行治療。首先，將本院在2006～2010年期間所收治的重癥急性胰腺炎患者53例作為A組進(jìn)行治療，而將2011～2016年期間所收治的重癥急性胰腺炎患者48例作為B組進(jìn)行治療。

其中，對(duì)A組在臨床治療過(guò)程中所采取綜合治療法，根據(jù)患者病癥不同，且在并發(fā)癥等病癥，以此提供個(gè)性化病癥治療方法。B組患者在臨床治療過(guò)程中是通過(guò)多種藥物進(jìn)行治療，以防止患者出現(xiàn)各器官功能衰竭，所以通過(guò)必要方法保持患者水電解質(zhì)的平衡。其中，患者給藥烏司他丁，對(duì)患者腸胃進(jìn)行保護(hù)，以避免腸胃出現(xiàn)較大壓力，與此同時(shí)，為了抑制患者胰腺分泌，采取抗生素和中藥制劑的方式，讓患者通過(guò)腸胃運(yùn)動(dòng)加快外排的方式起到治療作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組血清淀粉酶、血BUN、血鈣、血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清淀粉酶、血 BUN、血鈣、血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較

兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較（s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較（s）

注：兩組患者治療前后血清淀粉酶、血 BUN、血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，P＜0.01，血鈣升高，P＜0.05，對(duì)照組和治療組治療前后療效相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 腹脹緩解時(shí)間（h）腹痛緩解時(shí)間（h）住院天數(shù)（d） 并發(fā)癥 死亡率A組 53 72.5+4.2 29.6+2.3 18.6+2.2 16/48 4/48 B組 48 81.2+3.5 31.1+ 25.2+3.1 29/53 8/53

3 討 論

通過(guò)以上治療探討，了解到重癥壞死性胰腺炎在發(fā)病上較快，且并發(fā)癥較多，且在治療上較為繁瑣，死亡率也較高?；颊咴诓“Y治療上要對(duì)并發(fā)癥等進(jìn)行治療，且針對(duì)重癥壞死性胰腺炎患者在身體局部或者全身所出現(xiàn)的炎癥等問(wèn)題也能作出解釋?zhuān)渲饕匕Y壞死性胰腺炎并發(fā)癥有一定關(guān)系。其中，對(duì)患者胰酶進(jìn)行分析，其主要成分為消化酶，且能夠?qū)θ梭w各種物質(zhì)進(jìn)行消化，以被人體所吸收。但是，對(duì)胰酶所分析，其對(duì)重癥壞死性胰腺炎治病比率較低。

綜上所述，重癥壞死性胰腺炎在經(jīng)過(guò)上述綜合治療后可以縮短患者住院時(shí)間，降低病死率和并發(fā)癥，療效較為顯著。

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[3] 張帆,郭學(xué)剛,董樹(shù)強(qiáng),等.高脂血癥與急性胰腺炎嚴(yán)重度關(guān)系的探討[J].胰腺病學(xué),2006,6(2)：105-109.

本文編輯：王雨辰

Early treatment of severe acute pancreatitis

WANG Jia-xing, LI Jie
(The General Hospital of Panzhihua Iron and steel workers, Sichuan Panzhihua 617023, China)

R657.51

B

ISSN.2095-8242.2017.003.465.02