慢性心力衰竭患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的診療與分析

岳 偉

（黑龍江省佳木斯市骨科醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

慢性心力衰竭患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的診療與分析

岳 偉

（黑龍江省佳木斯市骨科醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的對慢性心力衰竭患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的診療進行分析。方法選取2013年l月～2016年1月我院收治的骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的慢性心力衰竭患者450例作為研究對象，通過圍手術(shù)期護理干預后對患者進行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比治療前后的HSS評分。結(jié)果450例患者治療前的評價為（40.5±10.2）分，結(jié)果為差，治療后評價為（82.3±12.5），結(jié)果為良，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論通過圍手術(shù)期的護理干預結(jié)合骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠明顯提高患者的HSS評分，改善患者生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)；慢性心力衰竭；圍手術(shù)期診療

人工骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠極大地緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)的運動功能，改善患者的生活質(zhì)量，是目前臨床上治療嚴重的關(guān)節(jié)性疾病最為有效的手術(shù)方法，己在臨床上得到廣泛應用[1]。但慢性心力衰竭患者因心臟功能差，手術(shù)耐受性低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在臨床上進行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)時更應謹慎對待，從圍手術(shù)期就應對患者加強管理，以降低醫(yī)療事故發(fā)生的幾率，提高手術(shù)治療的效果[2]。筆者所在醫(yī)院針對慢性心力衰竭患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍手術(shù)期的診療進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年l月～2016年1月我院收治的骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的慢性心力衰竭患者450例作為研究對象。其中男208例，女242例，年齡50～96歲，平均年齡為（63.5±8.2）歲。手術(shù)類型包括髓骨關(guān)節(jié)置換術(shù)158例，膝骨關(guān)節(jié)炎置換術(shù)142例，股骨頭置換術(shù)85例，半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)65例。按紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級對此450例慢性心力衰竭患者的心功能進行分級，心功能4級的有165例，3級的有156例，2級的有63例，1級的有66例。

1.2 診療方法

1.2.1 術(shù)前護理支持

①術(shù)前對患者進行心理支持，慢性心力衰竭患者本身的心功能就差，心理的承受能力低下，護理人員應多同患者交流，向患者講解手術(shù)的要點，并告知患者焦慮的情緒合并心臟疾病會對切口的愈合產(chǎn)生不利的影響，因此要患者保持心理舒暢。②同時護理人員引導患者對全身情況進行評估，使之配合做好各項輔助檢查，預防呼吸道感染，并靜脈給予營養(yǎng)支持，提高免疫力及手術(shù)的耐受力。③術(shù)前將即將進行手術(shù)的部位的毛發(fā)剔除，同時注意幫助患者翻身，杜絕褥瘡發(fā)生[3]。待患者情緒穩(wěn)定、生命體征正常、耐受性較好時可對患者進行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理支持

①術(shù)后使用心電監(jiān)護，對R、P、BP、SPO2等進行嚴密的監(jiān)測，可以15 min到半小時測一次，同時也要注意觀察傷口出血和滲血情況情況，保持負壓引流的通暢。對于麻醉后已清醒的患者，術(shù)后可抬高床頭30～45°，心衰較嚴重的患者則取半臥位[4]。②根據(jù)患者手術(shù)類型結(jié)合患者的恢復情況，指導并幫助患者對患處進行適當活動，以促進患者恢復。定時對患者的情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)良好，適合下床行動，則可盡早下床活動[5]。③因心力衰竭的患者，臥床時間較長，骶尾部承重較大，所以患者的骶尾部很容易發(fā)生褥瘡，因此護理人員應針對性的對患者進行健康教育?？稍谧o士的幫助和指導下進行翻身，或在術(shù)后臥氣墊床，應盡量減少接觸床的身體部位的物理刺激，并保持床單干燥、整潔，每天用溫水擦拭身體，并可在骶尾部和關(guān)節(jié)的隆突處擦上爽身粉，保持干燥，鼓勵并協(xié)助功能鍛煉[6]。④出院后叮囑患者注意事項，應要在不感到心慌、能承受的情況下進行功能鍛煉。首先在家屬的幫助下進行運動，后逐漸過渡到主動運動，若發(fā)生異常情況應立即進醫(yī)院就診。

1.3 評價指標

以美國紐約特種醫(yī)院（HSS）關(guān)于各個骨關(guān)節(jié)功能的評分標準對所有患者的治療前后進行評價，滿分為100分，優(yōu)為大于85分，良為70～84分，中為60～69分，差為小于59分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

450例患者治療前的評價為（40.5±10.2）分，結(jié)果為差，治療后評價為（82.3±12.5），結(jié)果為良，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS評分比較（s，分）

表1 兩組患者治療前后HSS評分比較（s，分）

時間 HSS評分 t P治療前 40.5±10.2 20.653 0.000治療后 82.3±12.5

3 討 論

心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體潴留。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償[7]。有研究表明大多數(shù)的慢性心力衰竭患者合并有骨質(zhì)疏松或者骨量減低，兩者是僅僅的共存關(guān)系，還是存在相關(guān)性值得深一步的研究[8]。因此在臨床上對慢性心力衰竭患者做骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)時應將骨質(zhì)疏松的情況考慮在內(nèi)，對患者進行骨密度測試，并慎重選擇是否要進行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。但也有研究表明伴有骨質(zhì)疏松癥的病例，擬行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能[9]。本次研究表明，慢性心力衰竭患者較之正?；颊咴谛泄顷P(guān)節(jié)置換手術(shù)風險雖然較高，但通過對患者圍手術(shù)期進行護理干預后再進行手術(shù)，仍能明顯改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 程麥莉,石麗麗,權(quán)金林.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應用調(diào)查[J].西部中醫(yī)藥,2014(10)：77-79.

[2] 任志娟.預見性護理在心力衰竭合并骨折中的圍手術(shù)期應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014(22)：350-351.

[3] 鄧展生,鞠洪斌,龍文榮,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效評價[J].中國醫(yī)學工程,2004,12(3)：40-43.

[4] 侯麗霞.1例105歲股骨粗隆間骨折合并心衰病人的圍手術(shù)期護理[J].首都食品與醫(yī)藥,2015(16)：107-108.

[5] 周 娟.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在人工關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的臨床應用分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014(22).

[6] 劉月琴.老年患者圍手術(shù)期風險評估與護理干預[J].中國臨床研究,2014,27(10)：1297-1299.

[7] 金 濤,李 亮.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期重要器官栓塞的危險因素分析[J].中外醫(yī)療,2015(3)：65-66.

[8] 朱 彤.慢性心力衰竭患者的骨密度分析[D].大連醫(yī)科大學,2015.

[9] 周志剛.骨質(zhì)疏松患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的短期療效分析[D].浙江大學,2014.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.443.02