亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶和內(nèi)皮素的影響

方 程，楊 浩

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶和內(nèi)皮素的影響

方 程，楊 浩

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

目的觀察亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶和內(nèi)皮素的影響。方法選取我院2014年10月～2016年10月收治的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組38例和研究組42例，對(duì)照組單純行微創(chuàng)術(shù)，研究組聯(lián)合亞低溫治療，比較兩組神經(jīng)功能改善及生化指標(biāo)情況。結(jié)果兩組治療后SSS評(píng)分較之治療前均改善，且研究組改善幅度較之對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后NSE、ET水平較之治療后均下降，且研究組下降幅度較之對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦出血患者行亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)可有效改善神經(jīng)功能，并可促使血清NSE、ET水平下降，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

亞低溫；微創(chuàng)術(shù)；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；腦出血；內(nèi)皮素

腦出血具起病急、病情嚴(yán)重及致死致殘率均較高等特點(diǎn)，微創(chuàng)血腫清除術(shù)因其具備的損傷小、安全可靠等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于腦出血患者治療中，但其致殘、致死率仍較高[1]。近年來(lái)，國(guó)外使用亞低溫治療腦出血愈來(lái)愈重視，但國(guó)內(nèi)臨床治療中開(kāi)展范圍及規(guī)模較小，難以提供依據(jù)支持該方案的效果。為此，本研究就選定的80例腦出血患者臨床資料予對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年10月收治的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組38例和研究組42例。其中對(duì)照組男25例，女13例，年齡33～77歲，平均（57.12±2.82）歲，顱內(nèi)血腫量38～67 mL，平均（42.36±5.57）mL；研究組男28例，女14例，年齡34～78歲，平均（57.89±3.02）歲，顱內(nèi)血腫量37～66 mL，平均（41.58±5.22）mL；兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，首先均予腦CT檢查以確診患者血腫大小及位置，以采用適合的穿刺針，且依據(jù)患者最大血腫的位置作穿刺點(diǎn)；均行局麻，穿刺后鉆穿硬腦膜并將針芯取出，予鈍圓頭的針芯推入至血腫腔內(nèi)，待針芯推出后連接引流管，緩慢抽出血腫液。插入粉碎器，予0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，待沖洗液顯示透明則停止，然后注入5萬(wàn)U的尿激酶，將粉碎器拔除，開(kāi)放引流前夾閉5 h。術(shù)后予頭部CT檢查，當(dāng)血腫清除率超過(guò)80%即將微創(chuàng)針拔除，最后無(wú)菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況參照斯堪那維亞卒中量表（SSS）進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表明神經(jīng)功能缺損改善越佳[2]。記錄并對(duì)比兩組治療前后生化指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和內(nèi)皮素（ET）]水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SSS評(píng)分改善情況比較

兩組治療后SSS評(píng)分較之治療前均改善，且研究組改善幅度較之對(duì)照組顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SSS評(píng)分改善情況比較（s，分）

表1 兩組SSS評(píng)分改善情況比較（s，分）

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后研究組 42 25.37±2.42 10.15±2.12ab對(duì)照組 38 25.64±2.68 15.82±2.44a

2.2 兩組生化指標(biāo)水平變化情況比較

兩組治療后NSE、ET水平較之治療后均下降，且研究組下降幅度較之對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)水平變化情況比較（s，μg/L）

表2 兩組生化指標(biāo)水平變化情況比較（s，μg/L）

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 時(shí)間 NSE ET研究組 42 治療前 19.81±5.22 93.51±24.61治療后 11.04±3.65ab47.15±26.82ab對(duì)照組 38 治療前 18.88±6.21 95.63±22.43治療后 15.23±4.15a66.56±21.84a

3 討 論

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血，常見(jiàn)病因包括顱內(nèi)血管畸形、高血壓等，其起病急驟、病情嚴(yán)重及致死率較高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)外科技術(shù)已得到臨床廣泛應(yīng)用，且效果較好，其對(duì)患者損傷較小，腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)術(shù)治療，能夠有效提高療效。

因NSE無(wú)法與肌漿蛋白有效結(jié)合，一旦發(fā)生缺氧、缺血時(shí)，腦組織細(xì)胞膜完整性則受到損傷，此時(shí)NSE則釋放出來(lái)，并進(jìn)入至血循環(huán)內(nèi)，因此NSE為反映腦受損最為靈敏的且一種生化指標(biāo)[4]。ET與急性期腦血管病的變化機(jī)制極有可能和神經(jīng)元受損密切相關(guān)，提示ET可作為反映急性期腦血管病腦受損生化指標(biāo)[5]。本研究就選定的42例腦出血患者行微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，結(jié)果顯示：兩組治療后SSS評(píng)分較之治療前均改善，且研究組改善幅度較之對(duì)照組更大，此外，兩組治療后NSE、ET水平較之治療后均下降，且研究組下降幅度較之對(duì)照組更大，提示亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療腦出血患者，不僅可改善其神經(jīng)功能，且有效降低生化指標(biāo)水平。分析原因可能為：微創(chuàng)術(shù)可直接緩解血腫壓迫，并減小顱內(nèi)壓，以減輕血腫內(nèi)凝血酶而引發(fā)的細(xì)胞毒性腦水腫，加之抽吸血腫后有效減輕局部壓迫，并改善腦灌注[6]。相關(guān)報(bào)道顯示[7]，腦出血生理病理變化迅速，故腦出血需盡早予亞低溫治療，且治療時(shí)間控制于72 h內(nèi)。亞低溫療法能夠顯著促腦組織耗氧量下降，以減少腦組織內(nèi)堆積的代謝物質(zhì)，改善腦組織的微循環(huán)；降低腦細(xì)胞的能量代謝，使得乳酸堆積減少，對(duì)血腦屏障發(fā)揮保護(hù)作用；降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫，同時(shí)抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)生成及釋放，減輕腦組織受損程度，避免細(xì)胞凋亡，以減少腦結(jié)構(gòu)蛋白受破壞，進(jìn)而促使腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能得以有效恢復(fù)[8]。本研究受多種因素影響，未就兩組臨床具體療效作詳盡分析，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血患者，不僅可改善其神經(jīng)功能，且有效降低NSE、ET水平，值得臨床應(yīng)用。

[1] 曹 勇,鄭慧軍,范魯鼎,等.微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損及炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(14)：3429-3431.

[2] 鄒興軍.腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(22)：1868-1870.

[3] 吳宗勁,葛海柱,汪宇雄.亞低溫療法對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)后的恢復(fù)研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(01)：69-71.

[4] 景增秀.缺血性腦卒中患者血清中S100B、半乳糖凝集素-3和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的表達(dá)及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(13)：623-625.

[5] 王 新,洪淑英.軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10)：90-91.

[6] 藍(lán) 玉,鐘有安,韋英海,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合高壓氧治療自發(fā)性腦出血療效M e t a分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(02)：48-50.

[7] 張慶生.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16)：3709-3710.

[8] 李曉玲,王滿俠,張 博,等.亞低溫對(duì)腦出血后非caspase凋亡通路的影響[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(01)：44-47.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R651.1

B

ISSN.2095-8242.2017.003.437.02