保留骨瓣治療應(yīng)用在顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯，王春霞，董心紅，巴吐魯呼

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 博爾塔拉 833400）

保留骨瓣治療應(yīng)用在顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯，王春霞，董心紅，巴吐魯呼*

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 博爾塔拉 833400）

目的探討顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者采用保留骨瓣治療的臨床效果。方法選取2013年8月～2016年9月在我院治療的顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者36例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為2組，各18例，采用保留骨瓣治療的患者定為觀察組，采用傳統(tǒng)血腫清除術(shù)去腦瓣治療的患者定為對(duì)照組，分析兩組治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)后恢復(fù)良好能獨(dú)立生活的例數(shù)為4例，概率為22%，需要接受二次手術(shù)的概率為17%；對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)良好能獨(dú)立生活的例數(shù)為2例，概率為11%，需要接受二次手術(shù)的概率為89%，觀察組治療效果比對(duì)照組治療效果好（22%＞11%）。結(jié)論顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者采用保留骨瓣治療能降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更能提高手術(shù)有效率。

保留骨瓣治療；顳頂部；急性硬膜外血腫；腦疝；效果

急性硬膜外血腫指的是發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間的血腫，致病因素和顱腦中線骨折、腦動(dòng)脈血管損傷等有關(guān)，患者發(fā)生急性硬膜外血腫后臨床上表現(xiàn)為昏迷、休克等，若不及時(shí)接受治療，可威脅患者生命健康[1]。而部分急性硬膜外血腫患者因血腫部位擠壓腦顱周?chē)浗M織，引起顱內(nèi)高壓，最終形成腦疝。當(dāng)前用于治療顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者的主要方法為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)清除患者腦顱內(nèi)血腫快，以達(dá)到根治目的。本次研究主要探討顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者采用保留骨瓣治療的臨床效果。研究過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年9月在我院治療的顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者36例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為2組，各18例。男女性各19例和17例，年齡為25～55歲，均齡（35±1.5）歲。所有患者皆為車(chē)禍引起的顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝。觀察組男9例，女9例，均齡（35±1.2）歲；對(duì)照組男10例，女8例，均齡（35±0.6）歲。兩組患者的年齡以及性別等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前我院醫(yī)生向患者家屬說(shuō)明手術(shù)方式和手術(shù)效果，獲取患者家屬配合。

對(duì)照組在我院采用傳統(tǒng)血腫清除術(shù)去腦瓣治療[2]，觀察組采用保留骨瓣治療，觀察組治療方法為：（1）對(duì)患者行麻醉后逐層切開(kāi)患者顳頂部，骨膜下剝離，在血腫周?chē)@孔3個(gè)，清除血腫快，電凝硬腦膜血管出血，在骨折旁鉆孔，清除部分血腫，快速降壓。對(duì)患者常規(guī)開(kāi)顱，使顱骨暴露，在額骨角突后方鉆第一孔，于額結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)鉆第二孔，于外耳孔前鉆第三孔，另兩孔在額頂部。鋸開(kāi)骨瓣取下，清除剩余血腫快，電凝出血處，止血后懸吊周邊硬腦膜[3]。術(shù)后發(fā)現(xiàn)有4例患者為薄層硬膜下血腫，對(duì)患者止血后采用人工硬腦膜補(bǔ)片縫合，置引流管。為防止患者硬膜外積血，在患者硬膜瓣中心及近頂結(jié)節(jié)處懸吊2針。游離的骨瓣采用2根鈦連接片固定，置引流管后逐層縫合。術(shù)后對(duì)患者行氣管切開(kāi)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)后兩小時(shí)可剪開(kāi)顱腦繃帶，為防止出現(xiàn)腦梗死，給予患者注射依達(dá)拉奉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 36例患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）

1分表示患者死亡，2分表示患者處于植物人狀態(tài)，3分表示患者清醒但出于重度殘疾狀態(tài)，4分表示患者輕度殘疾，可獨(dú)立生活，5分表示患者恢復(fù)良好，但有輕微缺陷。統(tǒng)計(jì)兩組患者1—5分的例數(shù)和所占概率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者需要接受二次手術(shù)的例數(shù)和概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組GOS評(píng)分

觀察組術(shù)后恢復(fù)良好可獨(dú)立生活的概率為22%，對(duì)照組為11%。觀察組治療效果比對(duì)照組好（22%＞11%）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組GOS評(píng)分統(tǒng)計(jì)表 [n（%）]

2.2 兩組進(jìn)行二次接受手術(shù)對(duì)比

觀察組術(shù)后有3例需要二次接受手術(shù)，概率為17%；對(duì)照組術(shù)后有16例需要接受二次手術(shù)（另2例死亡），概率89%。

3 討 論

顳頂部急性硬膜外血腫是常見(jiàn)車(chē)禍損傷，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通呈現(xiàn)越來(lái)越擁堵趨勢(shì)，車(chē)禍也逐年上升，因車(chē)禍而導(dǎo)致的顳頂部急性硬膜外血腫人數(shù)也逐漸增加。當(dāng)患者發(fā)生顳頂部急性硬膜外血腫，常表現(xiàn)為昏迷、休克等，若不及時(shí)采取治療，可導(dǎo)致患者死亡?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展雖然推動(dòng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，但當(dāng)前在治療顳頂部急性硬膜外血腫上，仍然有一定的局限，因損傷部位為顱腦部，患者即使接受治療，術(shù)后致死率致殘率也很高[4]。為了提高患者生存概率，挽救患者性命，臨床上在治療患者時(shí)，通常經(jīng)過(guò)綜合分析患者病情，采取最恰當(dāng)也最有效的治療方式。

在本次研究中，觀察組在我院采用保留骨瓣治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)血腫清除術(shù)去腦瓣治療，由兩組治療效果對(duì)比不難得出，觀察組治療效果比對(duì)照組好（22%＞11%）。保留骨瓣治療是隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展而逐漸發(fā)展起來(lái)的，該手術(shù)方式能夠保留患者顱腦結(jié)構(gòu)完整，但患者及其家屬需要擔(dān)當(dāng)一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)血腫清除術(shù)去腦瓣治療發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)方式也比較完善，但患者在接受去腦瓣治療后容易并發(fā)腦水腫，術(shù)后患者還需要接受二次顱骨修補(bǔ)術(shù)，第二次手術(shù)不僅加重?fù)p傷患者顱腦，更加重患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。顳頂部急性硬膜外血腫是急癥，在臨床治療中建議第一時(shí)間采取治療[5]，醫(yī)生往往沒(méi)有更多的時(shí)間去考慮患者適合使用哪一種手術(shù)方式，且由于顳頂部急性硬膜外血腫致死率致殘率很高，無(wú)論是從患者恢復(fù)上還是從經(jīng)濟(jì)效益上，皆提倡采用保留骨瓣治療。

綜上，為了降低二次手術(shù)，也為了提高患者治療效果，建議顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者采用保留骨瓣治療。

[1] 魏瑞鎖,張建龍,李慧豐,等.保留骨瓣治療顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝 15 例臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥,2014,7(10)：153-154

[2] 吳 陽(yáng),王江紅,董自立.急性硬膜外血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)23例臨床治療探討[J].婚育與健康·實(shí)用診療,2015,5(2)：41

[3] 吳洪林.分析保留骨瓣手術(shù)治療顳頂部急性硬膜外血腫伴腦疝患者的臨床效果[J].大家健康,2016,10(6)：114

[4] 劉昌樓.急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫24例診治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(19)：50

[5] 黃凱雄,賈 軍,儀立志,等.急診錐顱血腫抽吸術(shù)結(jié)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)在急性硬膜外血腫伴腦疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11)：109-110

本文編輯：王雨辰

R651.12

B

ISSN.2095-8242.2017.003.432.02

巴吐魯呼（1976.1-），男，新疆人，研究生，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。